地方性甲狀腺腫大

2018/4/15,8,Endocrinology,2018/4/15,9,Goiter,2018/4/15,10,分類,根據(jù)甲狀腺腫的發(fā)生是否有區(qū)域聚集性： 地方性甲狀腺腫(endemic goiter) 散發(fā)性甲狀腺腫(sporadic goiter),2018/4/15,11,分類,根據(jù)甲狀腺腫是否存在多結(jié)節(jié)： 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(nodular goiter) 彌漫性甲狀腺腫(diffuse goiter),2018/4/15,12,分類,根據(jù)甲狀腺腫是否伴有甲亢: 毒性甲狀腺腫(toxic goiter) 非毒性甲狀腺腫(nontoxic goiter),2018/4/15,13,“simple ”goiter(單純性甲狀腺腫）,多種原因引起的非炎癥；非腫瘤功能正常,2018/4/15,14,單純性甲狀腺腫病因,甲狀腺激素合成原料碘缺乏（地方性甲狀腺腫）攝入碘150-200g/天WHO推薦的成年人每日攝碘量150 g/天,2018/4/15,15,監(jiān)測碘營養(yǎng)水平的公認(rèn)指標(biāo)尿碘,尿碘中位數(shù)（MUI） 100200 gL最適當(dāng)?shù)牡鉅I養(yǎng)狀態(tài) 80100 gL輕度碘缺乏 5080 gL中度碘缺乏 50 gL重度碘缺乏,2018/4/15,16,單純性甲狀腺腫病因,甲狀腺激素合成或分泌障礙（散發(fā)性甲狀腺腫）碘過多：抑制碘的有機(jī)化；致甲狀腺腫物質(zhì)： 包括甘薯、玉米、卷心菜、大蒜、核桃等 ；藥物有磺脲類、鋰鹽、鈷鹽和過氯酸鹽；先天性酶缺陷呆小病對(duì)甲狀腺激素的需要增加？ 妊娠期、哺乳期、青春期等,2018/4/15,17,地方性甲狀腺腫,除冰島之外,世界上所有國家及地區(qū)均有不同程度的流行;我國是重災(zāi)區(qū);除上海外的其他各省市均有地甲病的存在;我國病區(qū)人口超過4億,占世界碘缺乏地區(qū)人口的40%以上,占亞洲病區(qū)人口的60%以上;我國現(xiàn)有地甲病人3500萬以上。,2018/4/15,18,地方性甲狀腺腫病理特點(diǎn),甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生；長期增生導(dǎo)致不規(guī)則增生，形成結(jié)節(jié)，單結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)可出血、鈣化、囊腫，功能自主。,2018/4/15,19,2018/4/15,20,地方性甲狀腺腫臨床表現(xiàn),彌漫性腫大及壓迫癥狀呆小癥;甲功通常正常.,2018/4/15,21,地甲病的診斷,單純性甲腫，可有結(jié)節(jié)；尿碘中位數(shù)100g/L;饑餓性吸碘率;流行病區(qū)生活史;,2018/4/15,22,什么叫饑餓性吸碘率？,TSH,T,24小時(shí),3小時(shí),2018/4/15,23,給病人用甲狀腺激素后吸碘率會(huì)如何變化,TSH,T,24小時(shí),3小時(shí),2018/4/15,24,地方性甲狀腺腫的鑒別診斷,主要與慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎鑒別;ab、ab陽性；有結(jié)節(jié)的病人需與甲狀腺瘤及甲狀腺癌鑒別；,2018/4/15,25,地方性甲狀腺腫的治療,對(duì)地甲病與呆小病可用碘補(bǔ)充；對(duì)成年人特別是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者，應(yīng)避免大劑量碘治療以免誘發(fā)甲亢；多數(shù)患者應(yīng)以甲狀腺激素補(bǔ)充不足抑制升高。對(duì)有結(jié)節(jié)的患者補(bǔ)充甲狀腺激素前應(yīng)