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文檔簡介

經(jīng)典的直腸癌根治術(shù)Miles術(shù)及其造口,請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽?.,直腸癌的治療（以手術(shù)為主的綜合治療）,手術(shù)治療：根治性切除術(shù)；姑息性切除術(shù)；單純乙狀結(jié)腸造口。化療（術(shù)后、序貫式） 靜脈、口服、腹腔局部化療放療其他治療： 1）中藥治療2）基因治療,.,直腸癌外科治療簡史,早在100余年以前開展了直腸癌外科手術(shù)治療。先后有Lisfranc(1826)、Kraske(1885)和Hochenegg(1888)等人施行了直腸癌才術(shù)。但由于當(dāng)時(shí)外科水平的限制，開腹手術(shù)會(huì)給病人帶來很大危險(xiǎn)，以及當(dāng)時(shí)對(duì)直腸癌進(jìn)展方式的認(rèn)識(shí)不足，這些手術(shù)均為單純切除癌腫，因此，癌的根治性很低。1908年Miles施行了直腸癌開腹根治術(shù)（經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸切除術(shù)Miles手術(shù)），使術(shù)后五年生存率明顯升高，至今仍為直腸癌的經(jīng)典手術(shù)之一。,.,Miles手術(shù)的切除范圍,分為一般根治術(shù)和擴(kuò)大根治術(shù)切除范圍包括肛管、直腸、乙狀結(jié)腸大部及其周圍組織，如坐骨直腸窩內(nèi)的脂肪、神經(jīng)及淋巴組織，以及肛門括約肌、肛提肌、直腸側(cè)韌帶等。擴(kuò)大根治術(shù)則包括腸系膜下動(dòng)脈及髂動(dòng)脈系統(tǒng)所屬的淋巴組織，一般根治術(shù)包括直腸周圍、乙狀結(jié)腸系膜及其間的淋巴組織。,.,最佳造口位置區(qū),.,造口的選擇,患者能看清楚造口：患者取不同體位時(shí)都能看清楚造口，尤其是半臥位、坐位、站立位。造口周圍皮膚平整：造口位于平整皮膚中央，皮膚健康，無凹陷、瘢痕、皺褶、骨性突起。造口位于腹直肌處：造口開口于何處更合適、更科學(xué)，應(yīng)該著眼于手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防。不影響患者生活習(xí)慣。,.,預(yù)計(jì)造口示意圖,.,人工肛門造設(shè)的方法,經(jīng)腹腔內(nèi)造設(shè)：

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