燒傷休克補(bǔ)液

燒傷休克期的補(bǔ)液治療,南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷中心,燒傷休克期的補(bǔ)液治療,南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷中心,主講人：鄧如非日期：2018年5月18日,燒傷休克期的概念,燒傷休克期又稱為“體液滲出期”，是指燒傷面積較大（一般指二度、三度燒傷面積成人在15，小兒在5以上者）發(fā)生體液丟失（血漿外滲）而導(dǎo)致循環(huán)血量下降，血流動力與流變學(xué)改變，進(jìn)而發(fā)生休克。,體液滲出速度一般以傷后6-12小時(shí)內(nèi)最快，持續(xù)24-36小時(shí)，重度燒傷可延至48小時(shí)以上。,補(bǔ)液治療抗休克的重要性,液體療法是防治休克的主要措施，及時(shí)有效地?cái)U(kuò)容是防治休克的第一步。在休克期內(nèi)配合醫(yī)生及時(shí)、有效擴(kuò)容，根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)調(diào)整個體化的補(bǔ)液方案，使病人平穩(wěn)度過，為下一步治療奠定了基礎(chǔ)。,休克期補(bǔ)液治療,補(bǔ)液液體種類,補(bǔ)充細(xì)胞外液，短時(shí)間擴(kuò)充血容量,增加血漿膠體滲透壓，維持有效循環(huán)血量,晶體液,0.9氯化鈉、平衡鹽溶液（乳林）、林格氏液、1.25碳酸氫鈉、樂加、田力、5葡萄糖鹽水,膠體液,盈源、血漿、人血白蛋白、紅懸,水分,5葡萄糖+維生素C,人體正常需要的基礎(chǔ)水分,平衡鹽溶液配方,eg:3000ml平衡鹽溶液的配制方法：生理鹽水2000ml+1.25碳酸氫鈉1000ml（用5碳酸氫鈉250ml+5葡萄糖750ml稀釋）,補(bǔ)液液體量,和,小于14周歲,小于1周歲,（傷后前8小時(shí)補(bǔ)一半，后16小時(shí)補(bǔ)另一半）,（均勻補(bǔ)入）,依照第三軍醫(yī)大公式,如何補(bǔ)液,快速建立有效的靜脈通道,燒傷休克延遲復(fù)蘇,燒傷休克延遲復(fù)蘇是指燒傷休克已經(jīng)發(fā)生并持續(xù)了一段時(shí)間后才開始的液體復(fù)蘇治療, 往往得不到預(yù)想的療效, 在后續(xù)病程中多臟器功能衰竭的發(fā)生率和病死率都很高。,有相關(guān)人員根據(jù)動物實(shí)驗(yàn)觀察, 度燒傷面積達(dá)到體表面積的40%, 傷后6 h才開始的液體復(fù)蘇治療可被視為延遲復(fù)蘇。,燒傷休克延遲復(fù)蘇補(bǔ)液,1、傷后第1個24小時(shí)補(bǔ)液量,成人：體重 (kg) 燒傷面積(%)2.6 ml（晶、膠體比例為11） +水分2000 ml;,2、傷后第2個24小時(shí)補(bǔ)液量,入院后8小時(shí)內(nèi)輸入一半，后16小時(shí)輸入另一半,成人：體重(kg)燒傷面積(%)1.0ml（晶、膠體比例為11） +水分2000ml;,于24小時(shí)內(nèi)均勻補(bǔ)入,休克監(jiān)測,此外還需監(jiān)測患者呼吸、末梢血氧、精神狀態(tài)等，有條件應(yīng)動態(tài)監(jiān)測血?dú)?、血?xì)胞比容（反映血液濃縮程度）、血流動力學(xué)參數(shù)（中心靜脈壓等）指標(biāo)。,休克期前期補(bǔ)液量多，補(bǔ)液速度快，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，防治因補(bǔ)液過快導(dǎo)致的并發(fā)癥,監(jiān)測指標(biāo),如出現(xiàn)血壓低、尿量少、煩躁不安等現(xiàn)象，則應(yīng)加快補(bǔ)液速度。,補(bǔ)液治療的注意事項(xiàng),注重?zé)齻菘似谥袀€體化的補(bǔ)液治療,個體之間差異很大，應(yīng)遵循“有公式可循，不唯公式而行”的原則,eg：,案例,燒傷面積75，體重16kg的4歲患兒，2018年5月12日15時(shí)燒傷，于2018年5月12日22時(shí)30分入我院治療，中途未做特殊處理。,延遲復(fù)蘇病人,第一個24小時(shí)補(bǔ)液總量為75161.8+8016=3440ml，其中晶體、膠體各1080ml，水分1280ml第二個24小時(shí)補(bǔ)液總量為75161.8/2+8016=2360ml,其中晶體、膠體各540ml，水分1280ml,理論上,實(shí)際上,第一個24小時(shí)補(bǔ)液總量約3500ml，其中晶體、膠體液大致1比1，晶體液稍多，水分1100ml第二個24小時(shí)補(bǔ)液總量約3700ml,其中晶體、膠體液大致1比1，水分1500