護理查房糖尿病合并高血壓

,糖尿病合并高血壓 護理查房,1,糖尿病的概念,糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或/和胰島素作用障礙，導致一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，使糖類、脂肪、蛋白質代謝紊亂，進而出現(xiàn)全身各個系統(tǒng)的并發(fā)癥。,2,胰島素分泌缺陷是指胰島素分泌不足（相對不足或絕對不足），或胰島素質量不好。胰島素作用障礙是指由于組織的細胞有某些缺陷，產(chǎn)生胰島素抵抗。,3,糖尿病高危人群的定義,1、有糖調節(jié)受損史2、年齡45歲3、超重、肥胖（BMI 24kg/m2），男性腰圍 90cm，女性腰圍 85cm。4、2型糖尿病患者的一級親屬5、高危種族6、有巨大兒生產(chǎn)史（出生體重 4kg），妊娠糖尿病史,4,糖尿病高危人群的定義,7、高血壓（血壓 140/90mmHg），或正在接受降壓治療8、血脂異常（HDL-C0.91mmol/l）及TG 2.22mmol/l，或正在接受調脂治療。9、心腦血管疾病患者10、有一過性糖皮質激素誘發(fā)糖尿病病史者,5,糖尿病高危人群的定義,11、BMI 28kg/m2的多囊卵巢綜合征 患者12、嚴重精神病和（或）長期接受抗抑郁藥治療的患者13、靜坐的生活方式。,6,護理病例,一般資料體格檢查與入院化驗檢查診斷與治療護理評估護理診斷護理措施,7,一般資料,姓名：吳某 性別：女 年齡：74歲 職業(yè)：退休 婚姻：已婚 民族：漢族 主因“發(fā)現(xiàn)血壓升高1年，血糖升高8年，頭暈頭痛伴血壓控制不佳 兩月”入院 2011-10-8 09:39由門診步行收入我科室。內分泌科,8,體格檢查,身高：159cm 體重：74kg BMI：29.3kg/m2 腹圍：112cm 體溫：36.1 脈搏：72次/分 呼吸：18次/分 血壓：135/80mmHg 入院即刻血糖：10.5mmol/L,9,既往史,糖尿病 8年 脂肪肝、高脂血癥1年 高血壓 1年 無外傷史，無 血制品輸注史，無過敏史，預防接種史按計劃進行。,10,個人史,原籍出生，無外地久居史，無血吸蟲病疫水接觸史，無地方病或傳染病流行區(qū)居住史，無毒物、粉塵及放射性物質接觸史，生活較規(guī)律，無缺乏體力活動等不健康生活習慣，無吸煙史，無飲酒史。無冶游史，無性病史。,11,家族史,否認冠心病、消化性潰瘍史。否認糖尿病家族史，爺爺患高血壓、冠心病，父親因“腦干出血”去世。無家族性遺傳病、傳染病史。,12,月經(jīng)史,月經(jīng)初潮14歲，經(jīng)期5天，周期28天，50余歲已絕經(jīng)，適齡結婚，育有1子，家庭和睦，配偶病逝，兒子體健。,13,入院后檢查,酮體陰性，尿蛋白陰性生化：甘油三酯3.77mmol/L 高密度脂蛋白膽固醇 1.11mmol/L（控制標準1.1） 低密度脂蛋膽固醇白3.46mmol/L(控制標準2.6)血糖：空腹血糖：9.0mmol/L 餐后兩小時血糖：13.2mmol/L糖化血紅蛋白：6.7%（4-6%） 腹部B超：脂肪肝頸動脈B超：雙側頸動脈斑塊形成（軟斑和硬斑）24小時動態(tài)血壓：曲線成杓型分布，全天血壓在 15:08分血壓輕度升高，無晨起高血壓現(xiàn)象,14,主要診斷,2 型糖尿病高血壓（2級 極高危組） 近一個月血壓控制在130-150mmHg/80-100mmHg,故認定為2級，危險因素：年齡，肥胖、家族史、雙側頸動脈斑塊形成合并糖尿病因此認定為極高危組）高脂血癥脂肪肝,15,主要的治療與用藥,可定10mg QN 降血脂治療（同時固定斑塊）拜糖平50mg tid 降糖治療 達美康30mg qd 降糖治療緩釋異搏定240 mg 降壓治療拜阿司匹靈 100 mg 抗凝治療,16,高血壓,Title,頭暈頭漲,護理評估,高血糖,肥胖,高血脂,17,護理診斷,營養(yǎng)失調：高于機體需要量，與胰島素分泌缺陷和作用缺陷所致糖、蛋白質、 脂肪代謝紊亂有關。有感染的危險：與糖尿病所致的血糖升高、營養(yǎng)不良、微循環(huán)障礙有關。有受傷的危險，與高血壓所致的頭暈有關。潛在并發(fā)癥：低血糖。知識缺乏：與缺乏糖尿病，高血壓治療及自我保健知識有關。,18,護理措施,1、營養(yǎng)失調：高于機體需要量, 與胰島素分泌或作用缺陷引起糖，蛋白質，脂肪代謝紊亂有關。 根據(jù)身高體重制定總熱量，合理的分配食物中的碳水化合物，脂肪，蛋白質并根據(jù)病人的生活習慣，病情和配合藥物治療的需要安排主食。 (1)控制總熱輛，減少油脂類食物的攝入，選用優(yōu)質蛋白。 (2)嚴格限制各種甜食，飲料糕點等食物。 (3)多食含纖維素高的食物，如芹菜，白菜等。 (4)遵醫(yī)囑每周監(jiān)測體重變化。,19,護理措施,2有感染的危險： 與糖尿病所致的血糖升高、營養(yǎng)不良、微循環(huán)障礙有關 (1) 評估患者皮膚、呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)的情況，協(xié)助患者保持皮膚、呼吸道、口腔及足部等的清潔。 (2)皮膚護理：勤洗澡、勤換衣，每日用溫水清洗皮膚，并適當按摩以促進血液循環(huán)。 (3)呼吸道及口鼻腔的護理:保持口腔清潔，做到睡前起床后刷牙，進食后漱口。 (4)足部護理,20,護理措施,3潛在并發(fā)癥：低血糖。（1）遵醫(yī)囑嚴密監(jiān)測患者血糖，指導患者正確的呼叫器使用方法，告知如有身體不適時要及時按呼叫器。（2）血糖低于3.9毫摩爾/升時，遵醫(yī)囑指導患者進食，進食后復查血糖。（3）遵醫(yī)囑監(jiān)測患者夜間0點及3點，空腹和餐后血糖。（4）加強巡視，觀察患者有無頭暈心慌大汗等癥狀。（5）為患者講解胰島素注射部位吸收速度不同。（6）為患者講解低血糖的原因。,21,護理診斷,4、有受傷的危險，與高血壓所致的頭暈有關。 措施： （1）協(xié)助患者生活護理，協(xié)助患者將生活用具放到觸手可及的地方。 （2）加強巡視，夜間協(xié)助患者如廁，預防跌倒 （3）指導患者選用防滑拖鞋，與正確的倒下方式