甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥,1,甲狀腺分左右兩葉，中間以峽部相連。成人甲狀腺平均重約25g，女性的甲狀腺略重，并在月經(jīng)期與妊娠期略增大。甲狀腺表面包有薄層結(jié)締組織被膜。結(jié)締組織伸入腺實(shí)質(zhì)，將其分成許多大小不等的小葉，每個(gè)小葉內(nèi)含有2040個(gè)甲狀腺濾泡和許多濾泡旁細(xì)胞,2,3,4,5,甲狀腺內(nèi)的有效成分，叫做甲狀腺素，1919年經(jīng)肯德?tīng)枺↘endall）分析出來(lái)，其化學(xué)構(gòu)造則在1926年經(jīng)哈林頓（Harington）測(cè)定。他還在實(shí)驗(yàn)室中把甲狀腺素合成出來(lái)。甲狀腺素含有大量的碘，食物中缺乏碘質(zhì)可使人患病，只需服用碘鹽，其效果有時(shí)與甲狀腺提取物相同。,6,7,病理改變,甲狀腺 甲狀腺?gòu)浡阅[大，血管豐富、擴(kuò)張、腺濾泡上皮細(xì)胞增生，呈術(shù)狀，泡壁增生皺折呈乳頭狀突起伸向?yàn)V泡腔，高爾基器肥大，附近有許多囊泡，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)發(fā)育良好，有很多核糖體，線粒體數(shù)目增多。腺組織中尚有彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至出現(xiàn)淋巴組織生發(fā)中心。,8,9,其他器官 在浸潤(rùn)性突眼患者中，球后結(jié)締組織增加和眼外肌增粗水腫，由于含有較多粘多糖和透明質(zhì)酸沉積和淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)所致。骨骼肌及心肌也有類似改變。在病變較久的患者中，可見(jiàn)肝細(xì)胞局灶或彌漫性壞死，門脈周圍纖維化。腺垂體并無(wú)特殊病理改變。少數(shù)病例尚有兩下肢脛前對(duì)稱性局部粘液性水腫，皮層增厚和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。,10,臨床表現(xiàn),多見(jiàn)于女性，男女之比數(shù)為1：46，以2040歲最多見(jiàn)。起病緩慢。神經(jīng)系統(tǒng) 患者易激動(dòng)、精神過(guò)敏、舌和二手平舉向前伸出時(shí)有細(xì)震顫、多言多動(dòng)、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猶疑等，有時(shí)出現(xiàn)覺(jué)，甚而亞躁狂癥，但也有寡言、抑郁者，患者腱反向活躍，反射時(shí)間縮短。,11,臨床表現(xiàn),高代謝綜合征 患者怕熱多汗、皮膚、手掌、面、頸、腋下皮膚紅潤(rùn)多汗。常有低熱，發(fā)生危象時(shí)可出現(xiàn)高熱，患者常有心動(dòng)過(guò)速、心悸、胃納明顯亢進(jìn)，但體重下降，疲乏無(wú)力。,12,臨床表現(xiàn),甲狀腺腫 少數(shù)患者以甲狀腺腫大為主訴。呈彌漫性對(duì)稱性腫大，質(zhì)軟，吞咽時(shí)下下移動(dòng)。少數(shù)患者的甲狀腺腫大不對(duì)稱、或腫大明顯。由于甲狀腺的血流量增多，故在下下葉外側(cè)可聞及血管雜音和捫及震顫，尤以腺體上部較明顯。甲狀腺?gòu)浡?duì)稱性腫大伴雜音和震顫為本病一種特殊體征，在診斷上有重要意義，但應(yīng)注意與靜脈音和頸動(dòng)脈雜音相區(qū)別。,13,臨床表現(xiàn),眼癥 本病中有以下二種特殊的眼征。 1.非浸潤(rùn)性突眼 又稱良性突眼，占大多數(shù)。一般屬對(duì)稱性。 眼征有以下幾種：眼瞼裂隙增寬，少瞬和凝視；眼球內(nèi)側(cè)聚合不能或欠佳；眼向下看時(shí)，上眼瞼因后縮而不能跟隨眼球下落眼向上看時(shí)，前額皮不能皺起。 2.浸潤(rùn)性突眼 又稱內(nèi)分泌性突眼、眼肌麻痹性突眼癥或惡性突眼，較少見(jiàn)，病情較嚴(yán)重，,14,15,臨床表現(xiàn),心血管系統(tǒng)心動(dòng)過(guò)速心律不齊心臟雜音心臟肥大、擴(kuò)大和充血性心力衰竭收縮期動(dòng)脈血壓增高，舒張壓稍低或正常，脈壓增大,16,臨床表現(xiàn),消化系統(tǒng) 食欲亢進(jìn)，體重卻明顯下降血液和造血系統(tǒng) 白細(xì)胞總數(shù)偏低，貧血。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 主要的表現(xiàn)為肌肉軟弱無(wú)力生殖系統(tǒng) 女性月經(jīng)紊亂。男性多陽(yáng)萎皮膚及肢端表現(xiàn) 小部分患者有典型對(duì)稱性粘液性水腫內(nèi)分泌系統(tǒng),17,控制甲亢癥群的基本方法為,抗甲狀腺藥物 癥狀較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 20歲以下青少年及兒童，老年患者； 妊娠婦女； 甲狀腺次全切除后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131 碘治療者； 手術(shù)治療前準(zhǔn)備； 輔助放射性131碘治療。,18,控制甲亢癥群的基本方法為：,放射性同位素碘；原理 甲狀腺具有高度選擇性聚131碘能力，131碘衰變時(shí)放出和射線（其中99%為線，僅1%為線）。射線在組織內(nèi)的射程僅約2mm，故電離輻射僅限于甲狀射局部而不影響鄰近組織（如甲狀旁腺），131碘在甲狀腺內(nèi)停留的有效半衰期平均為34天左右，因而電離輻射可使大部分甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞遭到破壞，從而減少甲狀腺激素的產(chǎn)生，達(dá)到治療目的，其效果如同外科手術(shù)切除。,19,適應(yīng)癥： 年齡在25歲以上； 對(duì)抗甲狀腺藥物過(guò)敏而不可續(xù)用者，或長(zhǎng)期治療 無(wú)效，或停藥后復(fù)發(fā)者； 甲狀腺次全切除術(shù)后筆發(fā)者； 合并有心臟病、糖尿病、嚴(yán)重肝或腎病有手術(shù)切 除禁忌證者； 甲亢伴有突眼者； 甲狀腺內(nèi)131I轉(zhuǎn)換的有效半衰期不小于3天者。,20,控制甲亢癥群的基本方法為：,手術(shù)治療 甲狀腺次全切除能使90%以上的患者 得到痊愈適應(yīng)證 甲狀腺顯著腫大，壓迫鄰近器官； 甲狀腺較大，抗甲狀腺藥物治療無(wú)效或停藥后復(fù)發(fā)者； 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)者； 胸骨后甲狀腺； 不能堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥而盼望迅速