兒科-支氣管肺炎PPT演示課件

.,1,小兒支氣管肺炎,.,2,概述,不同 病原體及其他因素（如吸入羊水、過(guò)敏等）所引起的肺部炎癥。 共同特點(diǎn)：發(fā)熱，咳嗽，氣促，呼吸困難和肺部固定濕啰音為主要表現(xiàn)。,.,3,分類,1.病理分類 2.病因分類 3.病程分類 4.病情分類,支氣管肺炎，大葉性肺炎，間質(zhì)性肺炎等兒童以支氣管肺炎最常見(jiàn)。,感染因素（病毒性肺炎，細(xì)菌性肺炎等）非感染因素（吸入性肺炎，墜積性肺炎等）,急性：1個(gè)月以內(nèi)遷延性：13個(gè)月慢性：3個(gè)月以上,輕癥肺炎（以呼吸系統(tǒng)為主）重癥肺炎（其他系統(tǒng)均受累， 全身中毒癥狀明顯）,.,4,支氣管肺炎,兒童時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎。 2歲以下兒童最多見(jiàn)。 起病急，四季均可發(fā)病，以冬春寒冷季節(jié)多見(jiàn)。 低出生體重兒以及合并營(yíng)養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病的患兒病情嚴(yán)重，常遷延不愈，病死率較高。,.,5,病因,1 內(nèi)在因素：嬰幼兒機(jī)體的免疫功能不健全，加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)，使得嬰幼兒不僅容易發(fā)生肺炎，且一旦發(fā)生大多病情嚴(yán)重。2 環(huán)境因素：居室擁擠，通風(fēng)不良，空氣污染，陽(yáng)光不足，天氣驟變等3 病原體：病毒以呼吸道合胞病毒多見(jiàn)，其次腺病毒，流感病毒；細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見(jiàn)。,.,6,病理生理,病原體入侵肺，引起肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物，肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管粘膜水腫，管腔狹窄，從而影響換氣和通氣，導(dǎo)致低氧血癥及二氧化碳儲(chǔ)留，為增加通氣及呼吸深度，出現(xiàn)代償性的呼吸與心率增快、鼻翼扇動(dòng)和三凹征。重癥可產(chǎn)生呼吸衰竭。由于病原體的作用，重癥常伴有毒血癥，引起不同程度的感染中毒癥狀。缺氧、二氧化碳儲(chǔ)留及毒血癥可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的一系列癥狀及代謝性和呼吸性酸中毒、電解質(zhì)紊亂。,.,7,臨床表現(xiàn),一、輕度發(fā)熱：熱型不一，多數(shù)為不規(guī)則熱2.咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，極期咳嗽略減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰，新生兒、早產(chǎn)兒僅表現(xiàn)為口吐白沫。3.氣促：多在發(fā)熱、咳嗽之后出現(xiàn)4.體征：典型病例肺部可聽(tīng)到較固定的中、細(xì)濕羅音，以背部?jī)煞蜗路郊怪暂^多，吸氣末更為明顯。此外，患兒常有精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。,.,8,二、重癥 重癥除全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)的癥狀加重外，尚出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)的功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀1.循環(huán)系統(tǒng)：常見(jiàn)心肌炎，心力衰竭。2.神經(jīng)系統(tǒng)：常表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁不安或嗜睡。3.消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為胃納差、吐瀉、腹脹等。,.,9,鑒別診斷,支氣管異物：當(dāng)有呼吸道阻塞伴感染時(shí)，其呼吸道癥狀與急性氣管炎相似，應(yīng)注意詢問(wèn)有無(wú)呼吸道異物吸入史，經(jīng)治療后，療效不好，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。胸部X線檢查表現(xiàn)有肺不張、肺氣腫等梗阻現(xiàn)象。 肺門支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：根據(jù)結(jié)核接觸史，結(jié)核菌素試驗(yàn)及胸部X線檢查。 毛細(xì)支氣管炎：多見(jiàn)于6個(gè)月以下嬰兒，有明顯的急性發(fā)作 性喘憋及呼吸困難。體溫不高，喘憋發(fā)作時(shí)肺部羅音不明顯，緩解后可聽(tīng)到細(xì)濕羅音。支氣管哮喘：持續(xù)性咳嗽，X線示肺紋理增多、排列紊亂和肺氣腫。,.,10,輔助檢查,1.外周血檢查 病毒性肺炎白細(xì)胞大多正?；蚪档停患?xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞常增高，并有核左移； 細(xì)菌感染時(shí)血清C-反應(yīng)蛋白（CRP)濃度升高，非細(xì)菌感染時(shí)CRP上升不明顯。2.病原學(xué)檢查 采集痰液、血液、氣管分泌物、胸腔穿刺液、肺穿刺液等做細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定；鼻咽拭子或氣管分泌物做病毒分離鑒定；免疫學(xué)方法進(jìn)行病原特異性抗原檢測(cè)；冷凝集試驗(yàn)、病原特異性抗體測(cè)定、聚合酶鏈反應(yīng)或特異性的基因探測(cè)針檢測(cè)病原體的DNA.3.胸部X線檢查 早期可見(jiàn)肺紋理增粗，以后出現(xiàn)大小不等的斑片狀陰影，可融合成片，以雙肺下野、中內(nèi)帶多見(jiàn)?？捎蟹螝饽[及肺不張。,.,11,治療要點(diǎn),抗感染： 確為細(xì)菌感染或病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染者， 根據(jù)不同病原體選擇抗生素。輕癥者選用青霉素肌肉注射，或選用磺胺類藥物口服；重者宜選用2種廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用，并做到早期、足量、足療程、靜脈給藥。如疑為肺炎鏈球菌肺炎，首選青霉素；疑為金黃色葡萄球菌肺炎選用氨芐西林、苯唑青霉素、萬(wàn)古霉素等；支原體肺炎首選羅紅霉素。,.,12,對(duì)癥治療：有缺氧癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)吸氧。退熱、祛痰、止咳。煩躁不安者可使用鎮(zhèn)靜劑。腹脹嚴(yán)重者應(yīng)禁食，胃腸減壓。,.,13,健康教育,指