處方書寫培訓-演講版2018年6月

XX中醫(yī)醫(yī)院 處方書寫培訓 藥劑科 2018年3月,處方書寫規(guī)范法律依據,處方管理辦法執(zhí)業(yè)醫(yī)師法藥品管理法麻醉藥品和精神藥品管理條例醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）,處方管理辦法,一、處方的概念二、處方書寫管理規(guī)定三、監(jiān)督管理與法律責任,主要內容,1、處方的概念,處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的；由取得藥學專業(yè)技術人員審核、調配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機構病區(qū)用藥醫(yī)囑單。 經注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權后，根據醫(yī)療、預防、保健需要， 按照診療規(guī)范、藥品說明書中 的藥品適應癥、藥理作用、用 法、用量、禁忌、不良反應和 注意事項等開具處方。,2、處方格式,處方管理辦法第五條處方標準由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定，處方格式由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門（以下簡稱省級衛(wèi)生行政部門）統(tǒng)一制定，處方由醫(yī)療機構按照規(guī)定的標準和格式印制。,二、處方書寫管理規(guī)定,1、處方的書寫2、處方權的獲得3、處方的開具4、處方的保存5、處方的調劑,1、處方的書寫,依據處方管理辦法第六條處方書寫應當符合下列規(guī)則： （一）患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。 （二）每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?（三）字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。 開具處方應用鋼筆，毛筆或不褪色的圓珠筆書寫，能在3年內保持字跡完整清晰；但不得用紅筆或鉛筆書寫。,處方修改未簽名并注明修改日期,（四）藥品名稱應當使用規(guī)范的中文名稱書寫； 沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫； 醫(yī)療機構或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號； 書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。,藥品劑量與數量用阿拉伯數字書寫。劑量應當使用法定劑量單位： 重量以克(g)、毫克(mg)、微克(g)、納克（ng）為單位； 容量以升(L)、毫升(ml)為單位；國際單位(IU)、單位(U)； 片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位； 溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位； 注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量；中藥飲片以克(g) 劑為單位；等等。,當劑量規(guī)格小于1用小數點表示時，應在小數點前加0（如0.5mg），避免寫成.5mg，小數點后也不應出現拖尾的0(如5.0 mg)，因為容易看錯。特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。,（五）患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。（六）西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧攩为氶_具處方。（七）開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。,年齡無單位,年齡0歲,單張?zhí)幏介_具7種藥品,（八）中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列； 調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。,薄荷：后下辛夷花：包煎,（九） 藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。,阿斯匹林用法應為每次100mg,每日一次。,（十）除特殊情況外，應當注明臨床診斷。 所謂個別“特殊情況”主要是指注明臨床診斷對個別患者治療造成不利的；對某些患者暫不能確診的，可在臨床診斷處寫上某癥狀待查。有些醫(yī)院或科室有特殊情況，例如精神衛(wèi)生中心的精神疾病患者出于治療需要的目的，不能在其處方上寫明確的診斷，而用ICD代碼（國際疾病分類）表示。對這種情況也是允許的。,未書寫臨床診斷,未書寫臨床診斷,（十一）開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。,未劃斜線以示處方完畢,（十二）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。,2、處方權的獲得,經注冊的、簽名留樣或專用簽章備案后,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師,簽字,有效處方,試用期人員,加蓋專用簽章,進修醫(yī)師由接收進修的醫(yī)療機構對其勝任本專業(yè)工作的實際情況進行認定后授予相應的處方權。,考試合格,麻醉、一類精神藥品處方權,執(zhí)業(yè)醫(yī)師,3、處方的開具,藥品名稱 醫(yī)師開具處方應當使用經藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。 藥品的通用名是指在世界各國通用的名稱。 判斷標準-我國在中華人民共和國藥品管理法中規(guī)定，凡是列入國家藥品標準的名稱就為藥品的通用名稱。 醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習慣名稱開具處方。,有效期 處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。處方量 處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應當注明理由。 醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應當嚴格按照國家有關規(guī)定執(zhí)行。,麻醉、一類精神藥品 門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求其簽署知情同意書。 病歷中應當留存下列材料：（一）首診醫(yī)師為患者開具的門診病歷；（二）二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；（三）患者戶籍簿、身份證或者其他相關有效 身份證明文件；（四）為患者代辦人員身份證明文件。（五）麻醉、一類精神藥品注射劑需交回空安瓿。 除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構內使用。,麻醉、一類精神藥品處方量,普通處方,急診處方,兒科處方,醫(yī)療用毒性藥品,二類精神藥品,麻醉藥品,一類精神藥品,1年,保存,2年,3年,保存,保存,保存期滿,銷毀,4、處方的保存,5、處方的調劑,藥師對處方用藥適宜性進行審核，審核內容包括：,藥師審核處方,用藥不適宜,嚴重不合理用藥、用藥錯誤,不規(guī)范處方、不能判定其合法性,重新開具處方,拒絕調劑,不得調劑,三、監(jiān)督管理與法律責任,監(jiān)督管理,處方點評制度 對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預。處方權干預制度 對出現超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權；限制處方權后，仍連續(xù)2次以上出現超常處方且無正當理由的，取消其處方權。,處方合格率對比,2015年,2016年,2017年,2018年,醫(yī)生處方權的取消,醫(yī)師出現下列情形之一的，處方權由其所在醫(yī)療機構予以取消。,執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的取消,醫(yī)師有下列情形之一，給予警告或責令暫停6個月以上1年