子宮腫瘤課件PPT演示課件

1,子宮腫瘤,.,子宮腫瘤有良性和惡性之分常見(jiàn)的良性腫瘤為子宮平滑肌瘤惡性腫瘤為子宮內(nèi)膜癌和子宮肉瘤,子宮腫瘤,.,第一節(jié) 子宮肌瘤 uterine myoma,.,教學(xué)內(nèi)容,定義病因分類病理肌瘤變性,臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療子宮肌瘤合并妊娠,.,定義 子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤。由平滑肌及結(jié)締組織組成。常見(jiàn)于3050歲婦女，20歲以下少見(jiàn)。發(fā)病率：30歲以上婦女約20%。,第一節(jié) 子宮肌瘤,.,6,20年婦科手術(shù)疾病構(gòu)成比(PUMCH),.,病 因,確切的發(fā)生原因尚未明了其發(fā)生可能與女性性激素相關(guān)：雌、孕激素肌瘤組織局部對(duì)雌激素的高敏感性孕激素有促進(jìn)肌瘤有絲分裂活動(dòng)、刺激肌瘤生長(zhǎng)的作用遺傳因素,第一節(jié) 子宮肌瘤,.,1. 按肌瘤生長(zhǎng)部位分兩類: 子宮體肌瘤(90%) 子宮頸肌瘤(10%),第一節(jié) 子宮肌瘤,分 類,.,2. 根據(jù)其與子宮肌壁的關(guān)系將其分為三類： 肌壁間肌瘤(60%70%) 漿膜下肌瘤(20%) 粘膜下肌瘤(1015%) 各種類型的肌瘤可發(fā)生在同一子宮，稱為多發(fā)性子宮肌瘤,分 類,.,子宮肌瘤的分型（2010年FIGO）：,粘膜下肌瘤：0型帶蒂的粘膜下肌瘤 1型內(nèi)凸50%的粘膜下肌瘤 2型內(nèi)凸50%的粘膜下肌瘤肌壁間肌瘤：3型與子宮內(nèi)膜接觸的肌壁間肌瘤 4型完全性肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤：5型外凸50%的漿膜下肌瘤 6型外凸50%的漿膜下肌瘤 7型帶蒂的漿膜下肌瘤8型其他（特殊類型的子宮肌瘤，比如宮頸肌瘤）雜類子宮肌瘤（嵌入子宮內(nèi)膜和漿膜之間）,.,病 理,巨檢： 肌瘤為實(shí)質(zhì)性球形包塊，表面光滑，質(zhì)地較子宮肌層硬，壓迫周圍肌壁纖維形成假包膜，肌瘤與假包膜間有一層疏松網(wǎng)狀間隙，故易剝出。切面呈灰白色，可見(jiàn)漩渦狀或編織狀結(jié)構(gòu)。顏色和硬度與纖維組織多少有關(guān)。,第一節(jié) 子宮肌瘤,.,.,.,.,鏡下所見(jiàn) 主要由梭形平滑肌細(xì)胞和不等量纖維結(jié)締組織構(gòu)成。肌細(xì)胞大小均勻，排列成漩渦狀或棚狀，核為桿狀。 極少情況下組織形態(tài)學(xué)具有特征的特殊類型：富細(xì)胞性，靜脈內(nèi)平滑肌瘤和播散性腹膜平滑肌瘤。,第一節(jié) 子宮肌瘤,.,肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)時(shí)稱為肌瘤變性，常見(jiàn)5種：,玻璃樣變（hyaline degeneration）：透明變性最常見(jiàn) 囊性變（cystic degeneration）紅色變（red degeneration）：多見(jiàn)于妊娠期或產(chǎn)褥期為一種特殊類型的壞死肉瘤變（sarcomatous change）：肌瘤惡變即為肉瘤變鈣化（degeneration with calcification）,肌 瘤 變 性*,.,玻璃樣變（hyaline degeneration）,剖面漩渦狀結(jié)構(gòu)消失 鏡下肌細(xì)胞消失，為均勻粉紅色無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū),.,囊性變（cystic of degeneration）,鏡下囊腔壁由玻璃樣變的肌瘤組織構(gòu)成，內(nèi)壁無(wú)上皮襯托,剖面可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)積液囊腔，液體清亮或膠凍狀,.,紅色變（red of degeneration）,瘤體內(nèi)發(fā)生血管破裂、出血彌散使瘤體剖面呈暗紅色似生牛肉狀，質(zhì)軟，螺旋狀結(jié)構(gòu)消失。,鏡下假包膜內(nèi)大靜脈及瘤體內(nèi)小靜脈有栓塞及溶血,.,肉瘤變（sarcomatous of change）,鏡下平滑肌細(xì)胞增生，排列紊亂，異型性。,組織軟、脆，切面灰黃，似生魚(yú)肉狀，邊界不清。發(fā)生率約0.4%0.8左右多見(jiàn)于年齡較大的患者,.,鈣化（degeneration with calcification）,多見(jiàn)于血供不足的肌瘤,.,與肌瘤的部位、生長(zhǎng)速度及肌瘤變性關(guān)系密切經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng) why最常見(jiàn)癥狀下腹包塊 子宮增大3個(gè)月妊娠子宮白帶增多壓迫癥狀 尿頻、尿急、排尿困難、便秘、腎盂積水其他：腰酸、下腹墜脹、不孕、繼發(fā)性貧血、急性腹痛等,臨床表現(xiàn)* -癥狀,第一節(jié) 子宮肌瘤,.,體 征,決定于肌瘤的大小、數(shù)目、位置以及有無(wú)變性有關(guān)大肌瘤可在下腹部捫及實(shí)質(zhì)性不規(guī)則腫塊,第一節(jié) 子宮肌瘤,.,體 征,婦科檢查子宮增大，表面不規(guī)則單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起漿膜下肌瘤可捫及單個(gè)實(shí)質(zhì)性球狀腫塊與子宮有蒂相連黏膜下肌瘤位于宮腔內(nèi)者子宮均勻增大，脫出于宮頸外口者，窺器檢查即可看到子宮頸口處有腫物，粉紅色，表面光滑，宮頸四周邊緣清楚若伴感染時(shí)可有壞死、出血及膿性分泌物,第一節(jié) 子宮肌瘤,.,診 斷,根據(jù)病史及體征，診斷多無(wú)困難。 B型超聲是常用的輔助檢查，能區(qū)分子宮肌瘤與其他盆腔腫塊。 MRI可準(zhǔn)確判斷肌瘤大小、數(shù)目和位置。 如有需要，還可選擇宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影等協(xié)助診斷。,第一節(jié) 子宮肌瘤,.,鑒 別 診 斷,妊娠子宮 妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，超聲波有助診斷。卵巢腫瘤 多為囊性，位于子宮一側(cè)。子宮肌腺病 常伴痛經(jīng)，子宮少超過(guò)孕2月。子宮惡性腫瘤 子宮內(nèi)膜癌和子宮頸癌其它 子宮內(nèi)膜異位囊腫、盆腔炎性包塊、子宮畸形等,第一節(jié) 子宮肌瘤,.,治療原則,觀察等待藥物治療手術(shù)治療其他治療,肌瘤剔除術(shù),子宮切除術(shù),治療應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、年齡和生育要求，及肌瘤的部位、大小、數(shù)目全面考慮。,子宮動(dòng)脈栓塞術(shù),宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù),第一節(jié) 子宮肌瘤,.,1.隨訪觀察,適應(yīng)癥：肌瘤小且無(wú)癥狀可不治療，尤其絕經(jīng)年齡患者雌激素水平低落肌瘤可自然萎縮或消失。每36個(gè)月復(fù)查一次，隨訪期間若發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯，應(yīng)考慮進(jìn)一步治療。,.,2.藥物治療,適應(yīng)癥：增大子宮似妊娠子宮2個(gè)月大小以內(nèi)，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡或全身情況不能耐受手術(shù)。藥物選擇：GnRH-a抑制垂體、卵巢功能降低雌激素水平 亮丙瑞林、戈舍瑞林 指征：縮小肌瘤利于妊娠；術(shù)前治療控制癥狀、糾正貧 血；術(shù)前應(yīng)用縮小肌瘤，降低手術(shù)難度；對(duì)近絕經(jīng)婦女，提前過(guò)渡到自然絕經(jīng)米非司酮競(jìng)爭(zhēng)孕激素受體拮抗孕激素作用,.,3.手 術(shù) 治 療,手術(shù)指征 ：月經(jīng)過(guò)多導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，藥物治療無(wú)效；嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛；有膀胱、直腸壓迫癥狀；能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者；肌瘤生長(zhǎng)過(guò)快，疑有惡變者。手術(shù)途徑可經(jīng)腹或經(jīng)陰道、經(jīng)腹腔鏡或?qū)m腔鏡下進(jìn)行,.,3.手 術(shù) 治 療,肌瘤切除術(shù)（hysterectomy）：適用于35歲以下，未婚或已婚未生育希望保留生育功能的患者。子宮切除術(shù)：肌瘤較大，癥狀明顯，經(jīng)藥物治療無(wú)效，不需保留生育功能或疑有惡變者,可行子宮次全切除術(shù)或子宮全切術(shù)。注意：術(shù)前行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查,.,距宮角0.5-1cm處切斷圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶,臍孔上4cm臍左4cm打2個(gè)10mm曲羅卡臍右4cm和麥?zhǔn)宵c(diǎn)打2個(gè)5mm曲羅卡,打開(kāi)闊韌帶前后葉處理后葉分至宮骶韌帶、前葉至腹膜反折,打開(kāi)膀胱腹膜反折推膀胱至宮頸下2cm處,電凝雙側(cè)子宮動(dòng)、靜脈,.,.,治療新進(jìn)展,子宮肌瘤的超聲介入治療： 行超聲引導(dǎo)下瘤內(nèi)無(wú)水乙醇注射( PETT) 治療高強(qiáng)度聚焦超聲治療（HIFU）：稱聚焦超聲刀，被國(guó)內(nèi)外專家稱為“21 世紀(jì)腫瘤無(wú)創(chuàng)治療新技術(shù)”。將體外超聲波聚焦于體內(nèi)病灶，產(chǎn)生瞬間的高溫（70），直接殺滅腫瘤組織B超引導(dǎo)射頻消融術(shù)（RFA）：在超導(dǎo)技術(shù)的引導(dǎo)下，從自然腔道進(jìn)入宮腔，對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行精確定位。子宮肌瘤冷凍療法：介入性磁共振成像引導(dǎo)下，經(jīng)小切口向腫瘤內(nèi)插入冷凍探頭（-186） 未來(lái)治療方法：生長(zhǎng)因子治療，干擾素、，基因治療,.,.,子宮肌瘤合并妊娠,發(fā)病率占子宮肌瘤患者的0.51，占妊娠的0.30.5。妊娠期肌瘤可迅速增大，分娩后可縮小。妊娠期肌瘤可發(fā)生紅色變性。,.,子宮肌瘤對(duì)妊娠、分娩的影響,可致反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)；較大肌瘤可致胎位異常、胎盤異常。妊娠合并肌瘤多能自然分娩，不急于干預(yù)，但要預(yù)防產(chǎn)后出血。若肌瘤阻礙胎頭下降應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)同時(shí)不隨便行肌瘤摘除術(shù)，是否切除肌瘤或子宮，需根據(jù)肌瘤大小、部位和患者情況決定,.,本課重點(diǎn),子宮肌瘤的分類子宮肌瘤的主要臨床表