骨科常用的輔助檢查PPT課件

骨科常用的輔助檢查,骨一科 王冠,一、檢查方法,一、X線檢查（一）、X線平片： 1、任何部位，都要用正側位，某些部位還要用斜位、軸位和切線位等。 2、應包括周圍軟組織。四肢長骨應包括鄰近的關節(jié)以便定位。 3、兩側對稱的關節(jié)，必要時還應加拍對側，以便對照，發(fā)現細小病灶。（二）、血管造影： 多用于四肢動脈，主要用于血管疾病的診斷和良、惡性腫瘤的鑒別。,二、CT檢查 主要用于X線診斷有困難時，或用于軟組織和解剖比較復雜的部位。（一）、平掃 一般行橫斷面，層厚根據病變的部位和性質而決定，一般采用5mm,或10mm。（二）、增強掃描 常用來確定病變的范圍和性質有較大的幫助。常表現為：有無強化、強化的程度和有無壞死。,三、MRI檢查 能夠很好地顯示正常軟組織如：脂肪、肌肉、骨腱、韌帶、軟骨和骨髓以及病變如：腫塊、壞死、出血和水腫等。一般說來，不MRI檢查不作為首選，應在X線平片的基礎上進行，正確地評價和應用X線、CT和MRI的檢查，對診斷骨關節(jié)疾病是有十分重要的意義。（一）、平掃 一般而言，對任何一個部位都應包括T1和T2在內的兩個不同方向的切面檢查。（二）、增強掃描 其目的和意義同CT增強掃描，據此可以了解病變的血液的灌注，有助于對病變性質的判定。,二、正常骨骼系統(tǒng)的X線表現,1、骨的結構和發(fā)育（1）、骨的結構： 松質骨：由多數骨小梁組成，互相交叉成海綿狀排列。骨小間充滿了骨髓。 密質骨：主要由多數哈氏系統(tǒng)組成。哈氏系統(tǒng)包括哈氏管和以哈氏管為中心的多層環(huán)形同心板層骨。結構密實。,（2）、骨的發(fā)育（包括骨化和生長） 骨化有二種形式：A、膜化骨 如：顱蓋骨和面骨B、軟骨內化骨 如：軀干骨和四肢骨 骨的生長：在骨化的同時進行成骨和破骨，保持一個動態(tài)平衡，使骨進行增粗和增長。,2、長骨（1）、小兒骨骼的特點： 1）、骨干：管狀骨周圍由密質骨含鈣多，密度高而均勻且中間厚而端薄。 2）、干骺端：粗大，由骨小梁交織成網狀。頂端為一橫行的薄層致密的先驅鈣化帶。 3）、骺板：居骺和干骺端之間，X線片上稱之為透亮的骺線。 4）、骺：為長骨末發(fā)育的骨端，X線片上不顯影。,（2）、骨齡 定義：每個骨骼的骺軟骨內二次骨化中心出現和骺與骺端結合時的年齡。 檢查的意義： 1）、檢查骨的發(fā)育情況。 2）、判斷某些內分泌疾病有一定的價值。,三、骨骼系統(tǒng)的基本病變,（一）、骨質密度減低： 1）、骨質疏松：是指單位體積內正常骨組織減少，亦就是說，有機質和無機質成比例地減少。 X線表現：骨質密度減低，骨小梁變細、減少、骨間隙增寬，骨皮質變薄甚至出現分層和囊變和骨折。骨質疏松類型： 廣泛性骨質疏松如：老年、絕經后的婦女、營養(yǎng)、代謝和內分泌性疾病等。 局限性骨質疏松如：感染、腫瘤和骨折后繼發(fā)性骨質疏松等。,2）、骨質軟化：是指單位體積內有機成分正常，而礦物 質減少。 X線表現：骨密度減低，骨小梁變細、模糊、骨間隙增寬、骨皮質變薄，承重骨常出現變形，同時還可見假骨折線（表現為寬約1-2mm的光滑透亮線，與骨皮質垂直，好發(fā)于恥骨肢、肱骨、股骨上段和脛骨等。） 病因：VitD缺泛所致的佝僂病及其它一些代謝性疾病等。,3）、骨質破壞：是指正常骨組織被病理性骨組織所取代 而造成的骨組織消失。 骨質破壞方式: A、囊狀破壞 B、膨脹性破壞 C、溶骨性破壞 X線表現：骨質密度局限性減低，骨小梁稀疏消失而形成骨質缺損，骨皮質呈篩孔狀或蟲蝕狀骨質缺損。 病因：常見于炎癥、肉芽腫、腫瘤、或腫瘤樣病變等 骨質破壞是骨骼疾病的重要X線征象，觀察破壞區(qū)的部位、數目、大小、形態(tài)、邊界鄰近骨質、骨膜和軟組織的反應等，綜合分析，對病因診斷有較大的幫助。,多見良性腫瘤,多見惡性腫瘤,（二）、骨質密度增高1）、骨質增生硬化：是指一定單位體積內骨量的增多 X線表現：骨質密度的增高，伴或不伴有骨骼的增大，骨小梁的增多、增粗、密集、骨皮質增厚、致密。甚至于髓腔變窄或消失。 病因：局限性的增生多數為慢性炎癥、外傷、和某些原發(fā)性骨腫瘤，如：骨肉瘤、成骨性轉移瘤。少數為普通性的骨質增生硬化，見于某些內分泌代謝性疾病如：甲旁低和中毒性疾病如：氟中毒。,2）、骨膜增生又稱骨膜反應 是因骨膜成骨細胞層受炎癥、出血、腫瘤等刺激所引起的骨質增加。正常骨膜是不顯影的，一旦出現 應視為病理變化。 X線表現：可見與骨皮質平行的細線狀致密影，同骨皮質間可見一寬約1-1mm透亮間隙。其形態(tài)各異如：線狀、花邊狀、層狀、日光狀或放射狀等。 病因：多見于炎癥、腫瘤、外傷和骨膜下出血等。,3）、骨質壞死：是指骨組織局限性供血中斷，代謝停止，壞死的骨質稱為“死骨” X線表現：骨質局限性密度增高，其原因有二：一是死骨表面有新生骨的形成，骨小梁增粗，為絕對密度增高；二是死骨周圍骨質吸收，或在肉芽、膿胞包繞襯托下形成相對性的骨質密度增高。 多見于：慢性化膿性骨髓炎、骨缺血壞死和外傷骨折后等。,4）、骨內與軟骨內鈣化：原發(fā)于軟骨內類腫瘤、骨梗死、關節(jié)軟骨或椎間盤退變而出現鈣化。 X線表現：為顆粒狀或小環(huán)狀無結構的致密影。對于軟骨類腫瘤的鈣化： 良性：表現為三均一，即形態(tài)完整，密度均勻，境界清楚。 惡性：表現為三不均一：即形態(tài)不完整，密度不均勻，境界不清楚。,此外，骨骼的基本病變還有礦物質沉積、骨骼變形和周圍軟組織的改變等。 注意：掌握正常骨骼的X線解剖和熟悉骨骼的基本病變是影像學對骨骼系統(tǒng)病變進行診斷的關健。必須認真地學好并理解骨骼的基本病變的每一個概念和X線征象。,四、骨與關節(jié)創(chuàng)傷,一）、骨折定義：是指骨小梁、骨皮質和骨軟骨的連續(xù)性的中斷。二）、骨折線的基本X線征象： 1、骨折線多為一條低密度的透亮線，少數為一高密線。 2、骨折斷端呈鋸狀，無硬化邊。 3、骨折線走行僵直。,三）、骨折的類型： 根據骨折的程度分： A、完全性骨折 B、不完全性骨折 根據骨折線走行分： A、線形骨折 B、星形骨折 C、橫形骨折 D、斜形骨折 E、螺旋形骨折 根據骨碎片情況分： A、撕脫性骨折 B、嵌入性骨折 C、粉碎性骨折,四）、骨折的對位和對線關系： 對位情況：指骨的折斷端相對情況，一般情況下，斷端相對1/22/3以上，認為對位好。否則對位不良。 斷端移位情況的判斷：在四肢長骨以骨折近端為準，借以判斷遠端移位方向和程度。 對線情況：骨折兩斷端的縱軸線是否平行或在同一條軸線上。若平行或重疊，則對線好；否則對線差，成角畸形。成角的方向由成角的頂點的方向來決定。,五）、兒童骨折的特點： 1、骺離骨折：在兒童由于骨骺尚未與干骺端結合，在外力的作用下，引起骺板損傷，骨骺與干骺端分離，即骺離骨折。 X線特點：表現為骺線增寬，骺與干骺端對位異常， 還可以是骺與干骺端一并撕裂。 2、青枝骨折：在兒童，骨骼的柔韌性較大，外力不容易使骨質完全斷裂，僅表現為骨皮質發(fā)生皺折、凹陷或隆起，即青枝骨折。,六）、常見的骨折 1、Colles骨折：是橈骨遠端2-3cm以內的不同類型的骨折，遠側斷端向橈側、背側移位；向掌側成角。 2、肱骨髁上骨折：多見于兒童，是指骨折線橫過喙突或鷹嘴窩，遠側端多向背側移位。分為：伸直型、屈曲型 。 3、股骨頸骨折：多見于老年人，骨的折可發(fā)生股骨頭下、中部或基底部。斷端常有錯位或嵌入。頭下骨折常引起股骨頭缺血壞死。,五、骨與軟組織的感染,(一)、化膿性骨髓炎 致病菌：多由金黃色葡萄球菌所致。 感染途徑：A、血行性 B、附近軟組織或關節(jié)直接延伸、 C、開放骨折或火器傷。 其病變涉及骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥，病理過程、性質、范圍與致病菌毒力的強弱、患者年齡、機體抵抗力和及時治療措施等有關。,1、急性化膿性骨髓炎 臨床表現：1）、發(fā)病急、高熱和明顯全身中毒癥狀。2）、患肢活動障礙和深部疼痛。3）、局部紅、腫和壓痛。 病理： 細菌栓子經滋養(yǎng)動脈滯留于干骺端（因為干骺端：A、血供豐富；B、血管彎曲且相互吻合；C、血流緩慢）。,沿髓腔漫延,使骨干受侵、范圍廣、髓內壓,經皮質哈氏管,骨膜下形成膿腫,骨外膜、與骨皮質分離、血管栓,骨壞死,穿破皮膚、形成瘺管,病理侵犯過程,干骺端,X線表現：2周以內 無骨質破壞、主要表現為軟組織腫脹。 特點： 1、軟組織密度增高。 2、軟組織腫脹，是從內到外依次腫脹。 3、肌間隔模糊、消失、皮下脂肪與肌肉分界不清。 4、皮下脂肪層呈條紋狀、網格狀影。,2周以后： 1、骨質呈大片狀溶骨性破壞；表現為骨小梁破壞、中斷、消失；骨皮質中斷；病變范圍廣。 2、死骨形成；表現為小片狀或長條狀高密影。 3、骨膜增生；呈蔥皮狀、日光狀、Codmas三角形成、或花邊狀等。 4、骨質增生：表示新生骨形成（一般10天后出現。）,鑒別診斷： 惡性腫瘤：成骨肉瘤、尤文氏肉瘤,2、慢性化膿性骨髓炎 原因：急性化膿性骨髓炎治療不及時、引流不暢或治療不徹底；骨內留有死骨或死腔所致。 1）、廣泛的骨質增生、硬化；髓腔變窄、消失；髓腔內有死骨及死腔形成。死腔的特點為：呈圓形、類圓形或不規(guī)則形，邊緣光滑、清晰有明顯的硬化緣。 2）、骨皮質增厚。 3）、骨膜增生與骨皮質融合，使骨干增粗、變形；骨膜增生常呈花邊狀、層狀改變。 4）、軟組織彌漫性腫脹。,（二）、骨結核 骨結核是以骨質破壞和骨質疏松為主要的慢性病。多見于兒童和青少年。系繼發(fā)性的結核病。原發(fā)病灶在肺部。 感染途徑：結核桿菌經血行到骨或關節(jié)，停留在血管豐富的骨松質骨內，如：椎體、骺和干骺端或關節(jié)滑膜而發(fā)病。 病理過程：以滲出為主，可見大量的巨噬細胞或中性粒細胞；增殖以形成多個結核結節(jié)為特征；干酪樣壞死，常伴有不同程度的鈣化。,臨床表現： 病程慢而長，一般以月或年計算；多為單發(fā)；局部可有腫、痛和活動障礙。實驗室檢查為血沉增快。X線表現： 1）、長骨結核 A、好發(fā)于骺和干骺端。 B、骨松質內出現一局限性類圓形或、 邊界清的骨質疏松、破壞區(qū)。 C、骨質增生硬化不明顯。 D、骨質破壞區(qū)內可見“泥沙樣”死骨。 E、骨膜反應輕。,2）、脊椎結核 以腰椎多見。病變常累及上、下兩個鄰近的椎體，附件很少受累。 X線征象：（1）、椎體骨質疏松，溶骨性破壞。 （2）、椎間隙變窄，甚至消失和椎體相互嵌入融合而難以分辨。 （3）、椎體塌陷或呈楔形變。 （4）、椎旁軟組織可形成椎旁膿腫，即“冷性膿腫”。 （5）、骨質破壞 區(qū)內可見沙粒樣死骨。骨增生不明顯。,六、骨腫瘤與瘤樣病變 骨腫瘤臨床上并不少見。正確地診斷對于確定治療方案和估計預后有很重要的意義。影像學檢查在骨腫瘤的診斷中占有十分重要的地位。其主要的要求是： 1、判斷骨骼病變是否為腫瘤。 2、若是腫瘤，是良性還是惡性。 3、如果是惡性，是原發(fā)還是繼發(fā)。 4、骨腫瘤組織學類型的判斷。 注意：在觀察圖片時，應注意發(fā)生的部位、數目、大小、骨質破壞的方式、骨膜增生及周圍軟組織改變等。結合臨床病史和實驗室檢查作出診斷。,良惡性骨腫瘤的鑒別,良性 惡性,生長情況 慢、不侵及鄰近軟組織 快、易侵及周圍 但可壓迫、無轉移 軟組織、有轉移骨質破壞 呈囊狀、膨脹性破壞、境 呈溶骨性破壞，境 界清、銳利；骨皮質連續(xù) 界不清，邊緣不整骨膜增生 一般無骨膜增生 多出現不同形式的骨 膜增生，并可破壞軟組織改變 多無腫脹或腫塊 形成軟組織腫塊 境界不清楚,（一）、良性骨腫瘤 1、骨巨細胞瘤 臨床表現:骨巨細胞瘤好于2040歲青壯年,好發(fā)部位以股骨下端,脛骨上端多見;其次為肱骨遠端;主要表現為局部疼痛、腫脹和壓痛；較大腫瘤可有局部皮膚發(fā)熱和靜脈曲張。 病理：腫瘤質軟而脆，似肉芽組織，血管豐富，易出血；主要由單核基質細胞與多核巨細胞構成；按分化程度不同，可分為：良性、生長活躍和惡性。,X線表現： 骨端骨質呈橫向偏心膨脹性破壞，其內可見多房或單房影，多房性者可有細小骨嵴，可見多層骨殼；一般說來，破壞區(qū)內沒有鈣化和骨化，無骨膜反應。一旦破壞區(qū)骨殼不完整，出現軟組織腫塊提示腫瘤生長活躍；若腫瘤邊緣出現篩孔狀和蟲蝕狀骨破壞骨嵴殘缺紊亂，出現明顯軟組織腫塊者提示惡性骨巨細胞瘤。一般腫瘤不侵犯關節(jié)軟骨。,2、骨囊腫： 為單發(fā)性骨的腫瘤樣變，病因不明。 臨床表現：好發(fā)于青少年，多發(fā)生于長骨干端，尤 以股骨上端更為多見。一般無癥狀。 病理：為一骨內囊腔，囊內含有棕色液體，外被一層纖維包膜，在骨松質內包膜周圍為邊緣整齊的薄層骨殼，壁包膜可見厚薄不一的纖維組織及豐富的毛細血管，還可見散在多核細胞。,X線表現： 表現為卵園形或圓形，邊界清晰的透亮區(qū)，有時呈多房狀，其內無骨嵴；骨質破壞呈縱向偏心囊狀破壞，無骨膜反應及軟組織腫塊；一般說來；骨質破壞區(qū)邊緣骨質增生硬化不明顯。,（二）、惡性骨腫瘤1、骨肉瘤：為起源于間葉組織以瘤骨形成為特征的原發(fā)性惡性骨腫瘤。 臨床表現：多見于青年，以1120歲，男性最為多見。好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。臨床主要表現為局部進行性疼痛，腫脹和功能障礙。局部可皮膚通常較熱并靜脈怒張。病變 進展快。實驗室檢查：AKP。 病理：外觀表現不一，多呈魚肉狀，鏡下可見明顯的間變的瘤 細胞、腫瘤 性骨組織信骨組織。,骨肉瘤分型： 成骨性骨肉瘤 溶骨性骨肉瘤 混合性骨肉瘤,X線表現： 骨質呈不規(guī)則的溶骨發(fā)生 破壞，邊界不清晰，破壞區(qū)可突破骨皮質進入軟組織形成軟組織腫塊，同時可見形態(tài)不的骨膜反應或Codmams氏三角，骨質破壞區(qū)內或軟組織腫塊內可見腫瘤骨形成；腫瘤骨可為云絮狀、針狀、和斑塊狀致密影。腫瘤 骨的形成是診斷骨肉瘤最為主要的依據。兒童時期，骺軟骨板對骨質的破壞有一相對的屏障作用。,CT表現: 骨質呈大片狀溶骨性破壞或呈蟲蝕狀骨質缺損；骨質增生；軟組織腫塊常偏于病骨一側或圍繞病骨生長;病變區(qū)內或軟組織腫塊內可見瘤骨形成;同時可見膜增生反應和Codmas三角征象;CT能夠更好地顯示腫瘤骨和腫瘤 在髓腔漫延的范圍。,2、轉移性骨腫瘤：是惡性骨腫瘤中最常見者，主要是經血流轉移。 轉移性骨腫瘤骨腫瘤按骨質破壞的方式分： 溶骨性骨轉移 成骨性骨轉移 混合性骨轉移 其中如：NPC（鼻咽癌）、甲狀腺癌、肺癌、乳腺癌和前列腺癌以成骨性轉移多見。,臨床表現 ： 轉移性腫瘤常發(fā)，多見于胸椎、腰椎、肋骨和股骨上端，其次是骼骨、顱骨和肱骨。膝關節(jié)和肘關節(jié)以遠很少受累。主要表現為進行性疼痛，病理性骨折和截癱。血清AKP酶 血鈣 影像學表現 (1)X線平片：血行性骨轉移瘤的X線表現可分溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型常見。,溶骨型轉移瘤 發(fā)生在長骨，多在骨干或鄰近的干骺端，表現為骨松質中多發(fā)或單發(fā)小的蟲蝕狀骨質破壞。病變發(fā)展，破壞融合擴大，形成大片溶骨性骨質破壞區(qū)，骨皮質也被破壞，但一般無骨膜增生。常并發(fā)病理性骨折。發(fā)生在脊椎則見椎體的廣泛性破壞，因承重而被壓變扁，但椎間隙保持完整。椎弓根多受侵蝕、破壞。,成骨型轉移瘤 少見，多系生長較緩慢的腫瘤所引起，見于前列腺癌、乳癌、肺癌或膀胱癌的轉移。病變?yōu)楦呙芏扔埃庸撬少|內，呈斑片狀或結節(jié)狀，密度均勻一致，骨皮質多完整，多發(fā)生在腰椎與骨盆。常多發(fā)，境界不清。椎體不壓縮、變扁。,混合型轉移瘤 則兼有溶骨型和成骨型的骨質改變。,(2)CT: CT顯示骨轉移瘤遠較X線平片敏感，還能清楚顯示骨外局部軟組織腫塊的范圍、大小以及與鄰近臟器的關系。溶骨型轉移表現為松質骨或(和)皮質骨的低密度缺損區(qū)，邊緣較清楚，無硬化，常伴有不太大的軟組織腫塊。成骨型轉移為松質骨內斑點狀、片狀、棉團狀或結節(jié)狀邊緣模糊的高密度灶，一般無軟組織腫塊，少有骨膜反應?；旌闲蛣t兼有上述兩型病灶,七、關節(jié) 人體關節(jié)有三種類型： 不動關節(jié)，即纖維性關節(jié)如顱縫等； 微動關節(jié)，即軟骨性關節(jié)，可有部分活動如恥骨聯合等； 能動關節(jié)，即滑膜性關節(jié)，能自由活動，具有關節(jié)腔，如四肢關節(jié)等?，F以能動關節(jié)為例講述。,四肢關節(jié)包括骨端、關節(jié)軟骨和關節(jié)囊 關節(jié)有兩個或兩個以上的骨端。每個骨端的骨性關節(jié)面上覆蓋的關節(jié)軟骨為透明軟骨，表面光滑，具有較強彈性，在功能范圍內滑動自如，并能承受重力，對骨性關節(jié)面的骨質有保護作用。但關節(jié)軟骨不能再生，一旦破壞或退行性變，活動時就產生摩擦，隨后為纖維組織覆蓋。關節(jié)囊由外層致密的結締組織和內層較薄的滑膜所組成?；し置谏倭康年P節(jié)滑液，可潤滑和保護關節(jié)軟骨，同時也為關節(jié)軟骨營養(yǎng)的主要來源。,（一）、檢查技術1、X線檢查： X線平片是觀察關節(jié)首選的影像學檢查方法。攝片要求與四肢骨骼相同，必須包括正、側兩個攝影位置。腔內注入低密度(如氣體)或高密度(如有機碘水)的對比劑，形成人工對比的方法，即關節(jié)造影對關節(jié)腔進行觀察，以作診斷。但自CT,MRI在臨床應用以來，由于對軟組織具有高分辨力，能直接觀察不同的關節(jié)軟組織結構，一般X線關節(jié)造影已很少使用。對關節(jié)病變的觀察，在X線平片的基礎上，一般應選用MRI作進一步檢查。,2、CT 檢 查： 關節(jié)的CT檢查技術，原則上與骨和軟組織的CF檢查技術相似。關節(jié)結構較為復雜，一般宜采用薄層掃描，層厚25mm。如擬行多平面重建或表面重建，則以12mm的層厚作橫斷掃描。,3、MRI 檢 查： 關節(jié)的MRI檢查的基本原則和方法與骨和軟組織的MRI檢查相同。應盡量使用表面線圈以獲得較好的信噪比。一般先作橫斷丁1WI和丁2WI，在此基礎上選作冠狀和矢狀掃描，必要時應行不同方向的斜位掃描。,（二）、關節(jié)的正常X線表現 X線上，由于關節(jié)軟骨、關節(jié)囊都是軟組織密度，不能顯示，所以，相對骨端之骨性關節(jié)面間呈半透明間隙，稱之為關節(jié)間隙(jointspace)。因此，X線所見關節(jié)間隙包括了關節(jié)軟骨及其間的真正微小間隙和少量滑液。兩個相對骨端的骨性關節(jié)面光滑整齊，相距勻稱，間隙清晰，寬度均勻。關節(jié)間隙的寬度因部位和年齡而異。 新生兒的關節(jié)間隙，由于骨端有骺軟骨，骨化中心尚未出現或很小，而顯得很寬，隨著年齡增長，骺逐漸增大，則間隙逐漸變窄。待骨骼發(fā)育完成，則成為成年的寬度。,關節(jié)病變的基本X線表現 1關節(jié)腫脹 關節(jié)腫脹(swelling of joint)常由于關節(jié)積液或關節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致。X線表現都是關節(jié)周圍軟組織腫脹、密度增高，難于區(qū)別病變的結構，大量關節(jié)積液可見關節(jié)間隙增寬。常見于炎癥、外傷和出血性疾病。 2關節(jié)破壞 關節(jié)破壞(destructionooint)是關節(jié)軟骨及其下方的骨性關節(jié)面骨質為病理組織所侵犯、代替所致。其X線表現是當破壞只累及關節(jié)軟骨時，僅見關節(jié)間隙變窄，在累及關節(jié)面骨質時，則出現相應區(qū)的骨破壞和缺損。關節(jié)間隙變窄和骨破壞可有程度不同。嚴重時可引起關節(jié)半脫位和變形。,3關節(jié)退行性變 關節(jié)退行性變(degenerationooint)早期改變始于軟骨，為緩慢的軟骨變性、壞死和溶解骨板被吸收，廣泛軟骨破壞關節(jié)間隙變窄。 4、關節(jié)強直：可分為骨性強直和纖維性強直 5關節(jié)脫位 關節(jié)脫位(dislocationooint)是組成關節(jié)骨骼的脫離、錯位。有完全脫位和半脫位兩種,（三）、關節(jié)外傷 關節(jié)外傷常見的有關節(jié)脫位與關節(jié)軟骨損傷。 (1)、關節(jié)脫位 在四肢以肩和肘關節(jié)常見，而膝關節(jié)少見，外傷只引起其韌帶撕裂。 臨床與病理 患者外傷后關節(jié)局部腫痛，活動功能障礙。關節(jié)脫位常伴有關節(jié)囊的撕裂，有的還有骨折。,常見的關節(jié)脫位： 肩關節(jié)脫位：肩關節(jié)活動范圍最大，肩胛盂淺，關節(jié)囊與韌帶松弛而薄弱，易因外傷而脫位。分為肱骨頭前脫位和后脫位兩種，以前脫位為常見。肱骨頭前脫位時，常同時向下移位，位于肩胛盂的下方，稱為盂下脫位。也可向上移位，位于喙突下方或鎖骨下方，分別稱之為喙突下或鎖骨下脫位。肩關節(jié)脫位常并發(fā)肱骨大結節(jié)或肱骨頸骨折。肱骨頭后脫位少見，只有側位才能發(fā)現肱骨頭在肩胛盂的后方，正位易漏診。,肘關節(jié)脫位：較常見，多因肘關節(jié)過伸引起，常為后脫位。尺骨與橈骨端同時向肱骨后方脫位，尺骨鷹嘴半月切跡脫離肱骨滑車。少數可為側方脫位，尺、橈骨向外側移位。肘關節(jié)脫位常并發(fā)骨折，關節(jié)囊及韌帶損傷嚴重，還可并發(fā)血管及神經損傷。,(2)關節(jié)軟骨損傷 關節(jié)骨端的骨折常引起關節(jié)軟骨的損傷或斷裂。X線平片和CT不能直接顯示關節(jié)軟骨的骨折，但如發(fā)現骨折線波及骨性關節(jié)面甚至骨性關節(jié)面因此而錯位時，應考慮合并有關節(jié)軟骨骨折。MRI可以直接顯示斷裂的關節(jié)軟骨，表現為低信號的關節(jié)軟骨有較高信號區(qū)，甚至關節(jié)軟骨和骨性關節(jié)面呈現階梯狀，受損的軟骨下的骨髓腔內可見局部的水腫和出血。如有軟骨撕脫，須通過CT關節(jié)造影或MRI方可發(fā)現。,（四）、關節(jié)感染 1、化膿性關節(jié)炎 化膿性關節(jié)炎(pyogenicarthritis)是較為嚴重的急性關節(jié)病，常由金黃色葡萄球菌經血液到滑膜而發(fā)病，也可因骨髓炎繼發(fā)侵犯關節(jié)而致。多見于承受體重的關節(jié)，如髖和膝關節(jié)，常單發(fā)。 臨床與病理 患者常急性發(fā)病，局部關節(jié)有紅腫熱痛及功能障礙，并可有全身癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱及血白細胞增多等。病理見關節(jié)滑膜明顯充血及水腫，關節(jié)腔內有多量滲出液，內含較多的纖維素及中性粒細胞。,影像學表現 （1）X線平片 急性期X線表現為關節(jié)囊腫脹和關節(jié)間隙增寬。此時化膿病變極易破壞關節(jié)囊、韌帶而引起關節(jié)的半脫位或脫位，以嬰兒和兒童的髖關節(jié)最常見。在關節(jié)內膿液中蛋白質溶解酶的作用下，關節(jié)軟骨被破壞，即引起關節(jié)間隙的狹窄。由于病變進展迅速，由于肉芽組織增生并侵及骨端，使關節(jié)軟骨下骨質發(fā)生破壞，以承受體重的部分出現早和明顯。與關節(jié)結核發(fā)病緩慢、骨質破壞居關節(jié)面邊緣不同。嚴重時可發(fā)生干骺端的骨髓炎。 愈合期，骨質破壞停止進行，而出現修復。病變區(qū)骨質增生硬化。骨質疏松消失。如軟骨與骨質破壞不甚明顯，則關節(jié)間隙可部分保留，并有一部分功能，嚴重時則形成骨