呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀的護理

呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀及護理 呼吸系統(tǒng)病人的常見癥狀及護理,呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀及護理 概述常見癥狀和體征,一、呼吸系統(tǒng)的結構、功能二、呼吸系統(tǒng)常見癥狀的護理咳嗽、咯痰肺源性呼吸困難咯血胸痛紫紺,一、呼吸系統(tǒng)結構功能：,(一)解剖1、呼吸道 上呼吸道：鼻、咽、喉 下呼吸道：氣管、支氣管 、各級支氣管至終末呼吸性 細支氣管末端2、肺：肺泡管、肺泡囊、 肺泡腔,上呼吸道,下呼吸道分為：,傳導性氣道（解剖死腔）：從氣管至終末細 支氣管為氣體出 入的通道，不參 與氣體交換。 氣體交換性氣道（呼吸區(qū)）：從呼吸性細支氣 管開始一直到肺 泡,上呼吸道,氣管、支氣管壁的組織結構,粘膜層： 杯狀細胞：分泌粘液 柱狀纖毛上皮細胞： 10001500次/分鐘 清除呼吸道內分泌物和異物 長期炎癥：脫落、融合、 倒伏、畸變粘膜下層：疏松結締組織 粘液細胞、漿細胞固有膜：彈性纖維 膠原纖維 平滑肌,2、肺：,組成：肺泡管、肺泡囊、 肺泡腔功能：氣體交換場所,表面活性物質,型細胞,型細胞,毛細血管內皮細胞層,上皮基膜,間質層,毛細血管基膜層,肺泡上皮細胞：型細胞：型細胞： 分泌表面 活性物質,（二）肺的血液循環(huán),1、肺循環(huán)（功能血管）：組成：肺動脈、肺毛細血管、肺靜脈功能：氣體交換功能特點：低壓、低阻、高容2、支氣管循環(huán)（營養(yǎng)血管）：組成：支氣管動脈、支氣管壁毛細血管網、支氣管靜脈功能：營養(yǎng)各級支氣管壁、肺泡、胸膜特點：壓力高,肺循環(huán)與體循環(huán)相通： 全身皮膚、組織、器官的菌栓、血栓、癌栓均可到肺，肺部病變也可向全身播散。,（三）胸膜腔,胸膜：壁層胸膜（感覺神經） 臟層胸膜胸膜腔：指由胸膜壁層與 胸膜臟層圍成的密閉、 潛在的腔隙。胸內壓：負壓吸氣末期為 510mmHg呼氣末期為 35mmHg肺內壓：吸氣時為負壓 呼氣時為正壓,（四）肺的通氣和換氣功能,1、肺通氣：外界環(huán)境與肺之間的氣體交換。 原動力:呼吸肌的收縮與舒張2、肺換氣：肺泡與血液之間的氣體交換呼吸膜：,呼吸膜的剖面圖,（五）肺的防御功能,1、物理防御： （1）鼻部：加溫、加濕、過濾、清潔作用 （2）黏液纖毛運載系統(tǒng)：自凈作用 （3）咳嗽反射、打噴嚏 （4）支氣管收縮：逐出顆粒2、生物學防御： （1）肺泡巨噬細胞、多核粒細胞、噬酸性粒細胞 （2）免疫防御：IgA,二、呼吸系統(tǒng)病人的護理,（一）常見癥狀體征（二）實驗室檢查,（1）定義：咳嗽：是一種呈突然、爆發(fā)性的呼氣運動，以清 除氣道分泌物及異物。是機體的反射性保護 最常見癥狀咳痰：是指借助支氣管黏膜上皮纖毛運動、支氣 管平滑肌的收縮及咳嗽反射，將呼吸道分泌 物從口腔排出體外的動作。,1、什么是咳嗽、咳痰呢？,氣道疾?。貉恃住⒑硌?、氣管-支氣管炎、支擴、肺癌 肺實質和胸膜疾病：肺炎、肺膿腫、胸膜炎、氣胸 理化因素：異物、粉塵、刺激性氣體 心血管疾?。鹤笮乃ソ?其他：食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、藥物、精神 性、B-R阻滯劑、ACEI,（2）咳嗽咳痰常見病因：,（3）咳嗽評估：, 性質：干咳、濕咳 誘因、加重或緩解因素：受涼、氣候突變、藥物 出現持續(xù)時間：陣咳、長年咳嗽 程度：輕咳、刺激性咳嗽 與體位關系：清晨、體位改變時加劇 音色：伴金屬音懷疑腫瘤；聲音嘶啞見于聲帶發(fā)炎或 腫瘤；咳嗽無力見于極度衰竭或聲帶麻痹 伴隨癥狀：胸痛 不良影響：感染擴散、出血、胸痛、胸腔內壓增高、失 眠,咳嗽, 發(fā)作性咳嗽：咳嗽型哮喘 常年咳嗽，冬季加重：慢支 急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱：急性喉、氣管支氣管炎 高亢咳嗽伴呼吸困難：肺癌累及氣道,（4）咳痰評估, 顏色： 大量黃色膿痰-支氣管擴張、肺膿腫 紅棕色膠棟樣痰-肺炎克雷柏桿菌感染 鐵銹色痰-肺炎球菌肺炎（大葉性肺炎） 棕褐色痰-阿米巴肺膿腫 爛桃樣痰（果醬樣痰）-肺吸蟲病 灰黑色痰-大氣污染、塵肺 黃綠色痰-綠膿桿菌感染 粉紅色泡沫痰-肺水腫 量 氣味 性狀,（4）咳痰評估, 量：大量痰100ml/日（支擴、肺膿腫） 痰量減少，體溫升高-支氣管引流不暢 氣味：膿痰惡臭味-厭氧菌感染 性狀：粘稠、泡沫黏液痰、膿痰,護理診斷、護理目標,護理措施,1、清理呼吸道無效 （1）一般護理 （2）病情觀察 （3）促進有效排痰，保持呼吸道通暢 （重點） （4）用藥護理 （5）心理護理,1、清理呼吸道無效護理措施,（1）一般護理 環(huán)境：1822、5060%、避免不良刺激 避免誘因：戒煙 飲食：三高、補水1500ml/d、禁食辛辣 體位：坐位或半臥位 活動與休息： 口腔護理： 皮膚護理：（2）病情觀察：生命體征、咳嗽、咳痰,有效深呼吸咳嗽方法：取坐位或臥位，身體略向前傾、先進行深吸氣，于深吸氣末屏氣35S，繼而咳嗽23次，然后停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。 連做23次,胸部叩擊（半握拳狀、由下向上，由外向內）,適應癥：久病體弱、長期臥床、排痰無力者禁忌癥：咯血、低血壓、肺水腫、未經引流的 氣胸、肋骨骨折及有病理骨折史者方法：每一肺葉叩擊13min，120180次/min,吸痰,適應癥：意識不清或分泌物粘稠、咳嗽反射減弱或消失，排 痰困難者。注意事項： 吸痰前解釋、每次吸引時間不超過15S，兩次抽吸間隔時 間一般在3min鐘以上， 進去時不要吸、邊退邊吸。 吸痰前后可先提高吸入氧濃度。 吸痰管大小合適，抽吸壓力要適當。插入1520cm 嚴格無菌操作，吸痰包每日更換 定時吸痰，使用呼吸機每12h吸痰一次。 觀察痰液性質和病人反應,2、肺源性呼吸困難,心源性呼吸困難：左心衰、右心衰 血源性呼吸困難：貧血、大出血 中毒性呼吸困難：亞硝酸鹽、酸中毒 神經精神性呼吸困難：腦出血、腦炎,（4）評估方向：, 性質：急性、慢性 誘因：接觸過敏物質、活動、過度用力或屏氣 年齡、性別：青年人：肺結核、胸膜疾病 老年人：肺癌、COPD呼吸困難程度： 輕度-能與相同年齡的健康人同樣地行走，但不能同樣地登高 或上臺階 中度-能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不 斷休息，但不能與相同年齡健康的人同樣地行走 重度-說話、脫衣也感到呼吸困難，不能外出活動 有無伴隨癥狀： 心反應：緊張、疲乏、恐懼、焦慮、瀕死感,呼吸困難, 反復發(fā)作性呼氣性呼吸困難：支氣管哮喘 夜間陣發(fā)性呼吸困難：急性左心衰 慢性進行性氣促：COPD 急性氣促伴胸痛：氣胸、胸腔積液、肺炎 吸氣性喘鳴音：喉頭水腫、腫瘤、異物引起上氣道阻塞,護理診斷、護理目標,氣體交換受損護理措施,（1）一般護理：環(huán)境、飲食（三高、避免產氣食物、補水15002000ml/d）、體位（半臥位或端坐位）、活動與休息、口腔護理、皮膚護理（2）病情觀察：呼吸、皮膚、血氣（3）保持呼吸道通暢：（4）吸氧（5）藥物：舒張支氣管、呼吸興奮劑（6）呼吸訓練：深呼吸、腹式呼吸（7）心理護理,3、咯血,（1）定義：指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經 口咳出。（2）四大病因： 肺結核、支氣管擴張、肺膿腫、肺癌,（3）分度：痰中帶血絲 小量咯血：100ml/d 中等量咯血：100500ml/d 大量咯血：一次咯血量300ml或 500ml/d（4）并發(fā)癥：休克、窒息、肺不張、肺部感染 窒息先兆表現：咯血不暢、精神緊張、坐臥不安、面色晦暗、胸悶氣促、喉部有痰鳴音、噴射性咯血突然中止 窒息表現：表情恐怖、胸悶氣促、張口瞠目、兩手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺、意識喪失,4、胸痛,（1）病因： 胸肺疾?。悍窝住⒎文撃[、胸膜炎、氣胸、肺癌等 心血管疾?。盒慕g痛、心梗、心肌炎、急性心包炎 縱隔疾?。嚎v隔膿腫、食管炎 膈下膿腫：肝膿腫、脾梗塞（2）部位：（3）性質：隱痛、燒灼痛、悶脹樣痛、尖銳刺痛、撕裂（4）持續(xù)時間： 陣發(fā)性：平滑肌痙攣、血管狹窄引起 持續(xù)性：炎癥、腫瘤引起（5）加重緩解因素：咳嗽、深吸氣加劇,5、紫紺,當毛細血管內還原血紅蛋白50g/L或SaO28085%，使皮膚黏膜呈青紫色。,（二）實驗室檢查,