腕及手部筋傷ppt課件

中醫(yī)筋傷學(xué)第三章上肢筋傷,第三節(jié)腕及手部筋傷,一 腕部扭挫傷 (自學(xué))二 橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)損傷 (自學(xué)) 三 腕管綜合征四 腕尺管綜合征(自學(xué))五 腱鞘囊腫六 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎七 橈側(cè)腕伸肌腱周圍炎(自學(xué))八 指屈肌腱狹窄性腱鞘炎九 掌指與指間關(guān)節(jié)扭挫傷 (自學(xué))十 指伸、屈肌腱損傷(自學(xué)),二 橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)損傷,腕管綜合征,又稱:遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹 1854年James首先描述正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓的病例及癥狀。 1913年Marie及Foix報告了1例雙側(cè)大魚際肌萎縮的解剖情況，覌察到正中神經(jīng)腫脹和狹窄。 1930年Richard首次進(jìn)行橫斷腕橫韌帶達(dá)到減壓目的。,腕管解剖：,頂部（前壁）： 腕橫韌帶 橫架于腕骨的兩側(cè)突起。兩側(cè)突起（側(cè)壁）： 橈側(cè)突起 舟骨結(jié)節(jié) 大多角骨嵴； 尺側(cè)突起 腕豆骨 鉤骨的鉤突；底部（后壁）： 附著腕關(guān)節(jié)前面筋膜， 并與旋前方肌筋膜相連。,解剖：腕管內(nèi)容物,九條指屈肌腱 一條正中神經(jīng) (9+1)正中神經(jīng) 1拇長屈肌 1指淺屈肌 4指深屈肌 4,病因病理,（）腕管內(nèi)壓力增大 腕部使用過度 骨折損傷屈腕固定（二）腕管容積減小 月骨脫位 橈骨下端骨折 腕部損傷組織水腫 腕橫韌帶的增厚（三）腕管內(nèi)容物的增多 滑膜增生(類風(fēng)關(guān)) 占位病變(腫瘤) 肌腹過低,臨床表現(xiàn),1 中年婦女多見2 正中神經(jīng)支配區(qū)(橈側(cè)3.5指)疼痛、麻木、，運(yùn)動無力。3 患手勞動后癥狀加重，甩手后手指麻木、疼痛減輕。4 手腕在天冷時患指發(fā)紺，手指活動不靈活。5 橈側(cè)3.5指痛覺減退，指端感覺消失；6 拇食外展肌力差，嚴(yán)重時可有大魚際萎縮；7 屈腕試驗(Phalen)陽性、叩腕試驗（ Tinel ）陽性、壓脈帶試驗陽性；8 肌電圖檢查：大魚肌可出現(xiàn)異常；9 X線檢查：有的可見腕部骨質(zhì)增生，陳舊性橈骨遠(yuǎn)斷骨折，陳舊性腕骨骨折、 脫位等骨性改變。,叩腕試驗（Tinel征） 輕叩或壓迫腕部掌側(cè)的腕橫韌帶近側(cè)緣中點(diǎn)，若出現(xiàn)和加劇患側(cè)手指刺痛及麻木等異常感覺時，為陽性。提示有腕管綜合征。屈腕試驗(Phalen征) 極度屈曲腕關(guān)節(jié)1分鐘，出現(xiàn)癥狀加重為陽性。改良屈腕試驗(Phalen征) 在極度屈腕后，再強(qiáng)力屈拇、食、中指約1分鐘后加重癥狀為陽性。壓脈帶試驗 用血壓計帶在上臂加壓致遠(yuǎn)端 肢體靜脈擴(kuò)張，誘發(fā)癥狀出現(xiàn)為 陽性。,鑒別診斷,頸椎?。?上臂前臂均有癥狀 X線胸廓出口綜合征：,治 療,（）手法治療 按壓、揉摩外關(guān)、陽溪、魚際、合谷、勞宮等穴及痛點(diǎn)； 然后將患手在輕度拔伸下，緩緩旋轉(zhuǎn)、屈伸燒腕關(guān)節(jié)； 再用左手握胞，右手拇、食兩指捏住患手拇指遠(yuǎn)節(jié)，向遠(yuǎn)心揣迅速拔伸，以發(fā)生彈響為佳；依次拔伸第2、第3、第4指。以上手法可每日1次，經(jīng)12周后可望緩解。,藥物： 維生素B6 甲谷胺 內(nèi)服 中藥內(nèi)服：宜驅(qū)風(fēng)通絡(luò)，方用小活絡(luò)丸。 外用藥：消炎止痛膏或?qū)氄涓啵⒂煤Ｍ┢?部熏洗。針灸:局封:手術(shù)：腕橫韌帶切開 腫塊或滑膜切除 內(nèi)窺鏡下手術(shù),局封,第五節(jié) 腱鞘囊腫,腱鞘囊腫是發(fā)生于關(guān)節(jié)附近或腱鞘內(nèi)的囊性腫物，內(nèi)含無色透明或微是白色、淡黃色的粘稠液。,【病因病機(jī)】,本病病因不明。 多數(shù)人認(rèn)為，是關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘中結(jié)締組織營養(yǎng)不良，發(fā)生退行性變而行成囊腫。 部分病例外傷有關(guān)。,腱鞘囊腫囊腔為致密堅韌的纖維結(jié)締組織，囊壁內(nèi)無襯里細(xì)胞，囊內(nèi)為無色透明膠凍樣粘液。 囊腔多為單房，也有多房者。 囊腫與關(guān)節(jié)囊或腱鞘密切關(guān)連，有人認(rèn)為囊腫與關(guān)節(jié)腔或腱鞘的滑膜腔相通，有人則認(rèn)為只是根部相連，并不相通。,【 臨床表現(xiàn)及診斷】,1 任何年齡都可發(fā)病，多見于青年及中年，女性多于男性。 2 常見于腕背，其次是腕掌、手掌、指掌、足背及膝關(guān)節(jié)兩側(cè)或幗窩。 3 多數(shù)患者除出現(xiàn)腫物外，無其他不適，少數(shù)有局部脹痛。 4 囊腫的大小與癥狀的輕重?zé)o直接關(guān)系，囊腫小而張力大者疼痛多較明顯，囊腫大而柔軟者多無明顯癥狀。也有的囊腫堅如骨質(zhì)，但仍存在一定彈性。,【辨證論治】,（）理筋手法 囊壁較薄者，可用指壓法壓破囊腫。操作時，使囊腫盡量高突和固定，醫(yī)者用兩拇指重疊與其余手時相對擠壓囊腫，將其擠破。 囊壁較厚、囊內(nèi)張力不大、難以壓破者，可先用針刺入囊腫，起針后在囊腫四周加以手法擠壓，使囊腫內(nèi)容物散入皮下。,（二）藥物治療 外用藥 囊壁已破，局部仍較肥厚者，可外搽茴香酒，或外貼萬應(yīng)膏。（三）其他療法 1局部封閉療法：局部麻醉后，抽盡囊內(nèi)粘液，注入潑尼松龍 12.525ms加 1普魯卡因24ml作，并予加壓包扎。,2手術(shù)療法： 手術(shù)在局麻下進(jìn)行，可上止血帶，步驟如下：（1）切口：于囊腫最突出處，沿皮紋做稍長于囊腫的橫切口。（2）顯露囊腫：切開皮膚后，縱行分離皮下組織，顯露囊腫。（3）摘除囊腫：沿囊腫壁周圍分離至蒂部，全部摘除囊腫。如與關(guān)節(jié)相通，可用細(xì)絲線將關(guān)節(jié)囊開口處縫合。（4）縫合切口，局部稍加壓包扎。,第六節(jié) 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎,橈骨莖突部位的肌腱在腱鞘內(nèi)長時間地摩擦或反復(fù)損傷后，滑膜水腫、滲出增加、增厚等炎性變化，引起腱鞘管壁增厚、粘連或狹窄，稱為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。,一、解剖特點(diǎn),1 纖維骨性鞘管 拇長展肌及拇短伸肌肌腱通過橈骨莖突部淺在骨溝時，其上有腕背韌帶覆蓋，形成一纖維骨性鞘管。,2 肌腱出鞘管部夾角 肌腱出鞘管后折成一定角度，女性角度更大。,2 肌腱橫向活動支點(diǎn)3 少數(shù)解剖變異，迷走肌腱存在4 橈骨莖突周圍有橈神經(jīng)皮支通過,病因病理,腕部過勞，肌腱在腱鞘隧道中長期磨損，特別是成角處，久之發(fā)生肌腱滑膜炎、肌腱局部變粗、腱鞘管壁變厚，管腔變窄，肌腱在管內(nèi)滑動困難因而產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。,纖維骨性鞘管 長期磨損 出鞘肌腱成角 感受寒冷肌腱滑膜炎肌腱局部變粗 管腔變窄腱鞘管壁增厚 肌腱滑動困難 臨床癥狀,【診斷】,（一） 臨床表現(xiàn)慢性起病，偶因腕過度用力而疼痛，提物乏力而發(fā)現(xiàn)患病，抱小孩者多見。 橈骨莖突微腫、壓痛、疼痛可向手部或前臂放射，背伸無力，有時可能及摩擦音。,（二）檢查握拳尺偏試驗(芬克斯Finkelstein征 ): 先將拇指屈曲，然后握拳將拇指握于掌心內(nèi)，同時將腕向尺側(cè)傾斜時可以引起橈骨莖突部疼痛。,（三）實驗室檢查 血常規(guī)、血沉等檢查正常 X線片檢查正常，個別橈骨莖突 有脫鈣或鈣化。,（四）診斷要點(diǎn),1、多見中年女性手工業(yè)勞動者；2、橈骨莖突部疼痛、握物無力，拇指功能受限；3、橈骨莖突有明顯壓痛點(diǎn)，局部輕度腫脹。4、握拳試驗（芬克斯坦征）陽性；5、X線片無異常，個別莖突有脫鈣或鈣化。,（五）鑒別診斷,1、腕舟骨骨折：外傷史，腕橈側(cè)疼痛，鼻煙壺部腫脹壓痛。第一、二掌擠壓時腕痛，X線法可明確診斷。2、腕骨間關(guān)節(jié)錯縫：外傷后腕部疼痛、腫脹。,【辨證論治】,思路：1 急性疼痛 先固定2 疼痛較緩解后 手法、藥物等3 病程長、非手術(shù)治療無效或療效不佳者，可考慮手術(shù)治療。,（一）手法治療1 按揉、彈撥、陽溪（相當(dāng)橈骨莖突部）合谷、曲池手三里，列缺、外關(guān)及腕關(guān)節(jié)橈側(cè)痛點(diǎn)，作幾點(diǎn)橫向推揉和彈撥，反復(fù)1020次。,2 拔伸拇指 使病人拇指牽引，同時作外展，內(nèi)收活動另一手按揉陽溪穴。,3 推按陽溪穴： 醫(yī)者拇指捏緊橈骨莖突，用力向掌側(cè)推壓擠按，同時使患腕掌屈伸展，反復(fù)34次。,（二）局部封閉治療 強(qiáng)的松龍25mg，加1%2%，普魯卡因24ml在橈骨莖突處鞘內(nèi)注射，每周一次，3次為一療程。 注意注射時，局部呈條索狀肌腫為注入腱鞘內(nèi)，效果好。（三）針灸： 取穴陽溪，列缺太淵，手三里，合谷等。,（四）辯證治療,1 氣滯血瘀型 急傷后局部輕度腫脹疼痛、壓痛、捫及藥法，活動時痛重，有彈響聲，舌紅苔薄黃脈弦。治法：活血化瘀，消腫止痛方用：活血止痛湯加減傷科大成 當(dāng)歸 川芎 乳香 蘇木,2 虛寒： 勞損及損傷后期，酸痛、按痛，可捫結(jié)節(jié)，拇指屈伸不制，有彈響，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)或沉細(xì)。治法：溫經(jīng)散寒，補(bǔ)益氣血方用：黃芪桂枝五物湯金匱要略 腎虛加：鹿角 杞子 蓯蓉 狗脊 黃芪 芍藥 桂枝 生姜 大棗。,(五）外用藥：,海桐皮湯薰洗消炎散外敷金黃膏白藥膏,(六）手術(shù)療法,1 腕背韌帶切斷術(shù)： 橈骨莖突部橫形切口，長2cm, 切開皮膚，將橈神經(jīng)淺支牽向一側(cè)， 縱形切開纖維鞘管 提起肌腱，如有粘連為纖維間隔或迷走肌腱存在，予以切除 如發(fā)現(xiàn)骨刺必須切除。 2 小針刀手術(shù):切開橈骨基突部纖維鞘管,【功能鍛煉】,常作拇外展、背伸活動，防止肌腱與腱鞘粘連。 【預(yù)防】避免拇指過度屈伸或長期握持重物。,八 指屈肌腱狹窄性腱鞘炎,可發(fā)生在任何手指 拇長屈肌腱腱鞘炎叫“彈響拇”。 本病多以拇指發(fā)病，病變發(fā)生于掌指關(guān)節(jié)部位籽骨與韌帶所形成的環(huán)狀鞘管內(nèi)。 其他手指屈肌腱腱鞘炎，稱“彈響指”或“扳機(jī)指”，病變發(fā)生在與掌骨頭相對應(yīng)的指屈肌腱纖維鞘管的起始處。 女性多于男性，中老年人發(fā)病較多。,解剖,每一掌骨和掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)的淺溝與鞘狀韌帶組成骨性纖維管，拇長屈肌腱和指淺、深屈肌腱分別從各相應(yīng)的管內(nèi)通過。,彈響聲發(fā)生機(jī)理,1、正常肌腱和腱鞘。 2、發(fā)病后，腱鞘腫脹，肌腱也呈葫蘆形腫大。 3、手指主動屈曲時，遠(yuǎn)側(cè)膨大擠過狹窄的韌帶骨隧道，發(fā)生彈響。 4、手指由屈而伸時也同樣發(fā)生彈響。,病因病理,手指屈伸-肌腱反復(fù)摩擦，長期握持硬物-纖維與掌骨頭擠壓充血、水腫-纖維管變性，管腔狹窄、變細(xì)，兩端膨大呈胡蘆狀，阻礙肌腱的滑動。腫大的肌腱通過狹窄隧道時，發(fā)生彈跳動作和響聲彈響拇或指；肌腱不能通過狹窄隧道，手指不能伸屈 閉鎖。,診斷要點(diǎn),最初：患指發(fā)僵、疼痛，伸屈困難，活動后即消。以后：彈響和疼痛，活動12小時后逐漸消失。最后：晨起患指疼痛，不能屈伸，終日閉鎖、彈響、疼痛。疼痛部位：指間關(guān)節(jié)。壓痛部位：掌側(cè)面、掌骨頭部壓痛，觸及結(jié)節(jié)。彈響：伸屈患指，結(jié)節(jié)移動彈響。,辨證論證,（一）手法治療 觸到掌指關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)部，作按壓，橫向推動，縱向推按，輕緩伸屈掌指關(guān)節(jié)36次，并向遠(yuǎn)端拉開，每日或隔日1次。,（二）固定方法 早期減少活動，必要時夾板或石膏托固定23周。（三）練功療法 腕、指關(guān)節(jié)伸、屈功能鍛煉。,藥物治療,1