氣管異物護(hù)理PPT演示課件

.,小兒氣管支氣管異物的手術(shù)配合,.,氣管、支氣管異物,氣管、支氣管異物（foreign bodies in the trachea and bronchi) 是耳鼻咽喉科常見急癥之一。異物有外源性和內(nèi)源性2類，一般所指的氣管、支氣管異物屬外源性。多發(fā)生于5歲以下兒童，3歲以下最多。,.,當(dāng)搶救不當(dāng)或異物較大者，可因窒息而立即死亡。若異物長期存留在支氣管，則可引起肺部并發(fā)癥。,.,一. 病 因,1、牙齒發(fā)育不全，不易嚼碎硬食物，喉的保護(hù)性反射功能不健全，進(jìn)食時若嬉鬧、打鬧、跌倒易將食物吸入氣道，是氣管、支氣管異物最常見的原因。2、兒童口含物品玩耍，如筆帽、玩具零件、紐扣等。,左支氣管花生,.,二、異物種類和停留部位,（一）種類1、植物性：花生、瓜子、豆類，可占80%以上。2、動物性：魚刺、骨片等。3、金屬性：鐵釘、注射針、硬幣、小鋼球等。4、化學(xué)制品：塑料筆套、假牙等。,.,（二）停留部位與異物的性質(zhì)、形狀及氣管、支氣管解剖特點(diǎn)等有關(guān)。1、尖銳不規(guī)則的異物易嵌頓于聲門下區(qū)。2、大而光滑的異物常在氣管內(nèi)隨呼吸上下活動。3、較細(xì)而小的異物易落于兩側(cè)支氣管，理論上，右側(cè)發(fā)病率高于左側(cè)。,.,三、病理其病理反應(yīng)與異物的性質(zhì)、大小、形狀及停留時間和有無感染等密切相關(guān)。1、異物性質(zhì) 植物性異物含游離脂酸，可刺激呼吸道粘膜引起急性彌漫性炎癥反應(yīng)，臨床上稱為“植物性支氣管炎”。金屬類異物引起炎癥反應(yīng)較輕微。,.,2、異物的大小和形狀及停留的時間（1）不完全阻塞：異物較小時，氣道部分受阻，吸氣時空氣可吸入，排出受阻，遠(yuǎn)端肺葉出現(xiàn)肺氣腫。,.,（2）完全性阻塞：異物大，停留時間長，粘膜腫脹明顯，使支氣管完全阻塞，空氣吸入呼出均受阻，遠(yuǎn)端肺葉空氣被吸收，致阻塞性肺不張。,.,四、臨床表現(xiàn) 1、氣管異物 異物 氣管 立即劇烈嗆咳、憋氣、面色青紫 進(jìn)入氣管后 較小 貼附于氣管壁，癥狀暫時緩解 輕而光滑 陣發(fā)性咳嗽，聲門拍擊音 查體：頸部氣管前可聞及異物撞擊音，局部可觸到撞擊感，可聞及哮鳴音。,.,2、支氣管異物 早期與氣管異物相似，劇烈嗆咳、憋氣等，進(jìn)入支氣管后，刺激減少，咳嗽減輕。 若為植物性異物，可引起植物性支氣管炎，如咳嗽、痰多、喘鳴及發(fā)熱等。 查體：肺氣腫、肺不張表現(xiàn)，患側(cè)呼吸音減低或消失，肺炎可聞及濕羅音。,.,.,五、診斷 1、病史 異物吸入史是診斷的重要依據(jù)。 2、體征 氣管異物 在咳嗽或呼氣末可聞及拍擊音， 肺部聽診可聞及喘鳴音。 支氣管異物 可有肺炎、肺不張、肺氣腫的體征，需兩側(cè)對比檢查。 3、X線檢查 金屬等不透光的異物，胸透或拍片可確定異物位置、大小及形狀。 對于透光異物，胸透可見 （1）縱隔擺動（2）肺氣腫（3）肺不張（4）肺部感染 4、支氣管鏡檢查,.,.,六、治療明確診斷后，應(yīng)近早行支氣管鏡檢查異物取出術(shù)。,.,手術(shù)配合,術(shù)前護(hù)理手術(shù)室護(hù)士接到急診電話后,應(yīng)立即通知麻醉醫(yī)生,積極做好各種搶救工作和物品準(zhǔn)備.要認(rèn)真、耐心、仔細(xì)的向家屬交待病情，安撫情緒。言語和藹親切，以取得家屬的配合.護(hù)理操作要輕柔熟練,盡量減少患兒的恐懼感和哭鬧.,.,4 . 備好體位墊:肩墊一個,小方墊兩個. 5.根據(jù)異物的大小，部位和在氣管內(nèi)滯留時間長短，患兒的年齡準(zhǔn)備好適當(dāng)管徑和長度的氣管鏡和其他手術(shù)器械(方巾包、手術(shù)衣、無菌手套、吸引管、石蠟油棉球)，活檢鉗，冷光源。床邊備好吸引器，氧氣，氣管切開包，急救藥品。,.,6. 患兒的準(zhǔn)備 患兒術(shù)前禁食6 h、禁飲4 h，防止術(shù)中因嘔吐物吸入氣管等意外.患兒術(shù)前30 min注射阿托品0.02 mg/kg，盡量避免哭鬧增加氧耗，盡量縮短手術(shù)等待時間。,.,術(shù)中護(hù)理保持適宜室溫 術(shù)前將手術(shù)間溫度控制為2425，濕度為40%60%；手術(shù)時注意保暖，減少患兒身體不必要的暴露，避免出現(xiàn)低體溫。,.,2. 建立良好的靜脈通路 由于術(shù)中患兒躁動，極易拔出針頭或穿破血管。對不配合的患兒麻醉師先肌內(nèi)注射氯胺酮，等患兒入睡后再行穿刺。選擇易固定、少活動靜脈進(jìn)行穿刺，妥善固定和確保其通暢，做到既不妨礙手術(shù)操作又便于搶救。術(shù)中輸液采用靜脈套管針，接入三通延長管，便于麻醉給藥。術(shù)中嚴(yán)格控制輸液量或使用輸液泵。,.,手術(shù)體位 患兒取仰臥位，松開衣服上端鈕扣，暴露頸部及胸部至乳頭位置，肩下墊一肩墊，以伸展頸和頭，頭部兩側(cè)用小方墊固定頭部，頭頸適當(dāng)用力使患者的頭部后仰約45，這樣便于觀察喉部。讓口腔、咽、 喉和氣管保持在同一軸線上。粘貼好患兒雙眼，避免角膜直接暴露于空氣中。妥善固定患兒四肢。小兒皮膚細(xì)嫩，固定肢體時要加棉墊保護(hù)，以免手術(shù)時間長擦傷皮膚和造成循環(huán)障礙。,.,麻醉配合 給予患兒充分的咽喉麻醉，術(shù)前應(yīng)詢問有無過敏史，使用1%地卡因作鼻腔咽喉部間斷噴霧34次。協(xié)助麻醉醫(yī)生給予靜脈復(fù)合麻醉藥，麻醉深度以插支氣管鏡時患者無反應(yīng)為宜，整個術(shù)中患兒均有自主呼吸。靜脈麻醉時注意給氧保持氧氣通暢，隨時觀察氧飽和度的變化準(zhǔn)備搶救。巡回護(hù)士熟悉術(shù)中可出現(xiàn)的意外情況，掌握口對口呼吸和胸外心臟按壓等急救技術(shù)。,.,術(shù)中的配合 1 .巡回護(hù)士妥善連接好光源及吸引裝置，確保術(shù)中運(yùn)作正常. 2. 在患兒充分給氧后，協(xié)助醫(yī)生插入支氣管鏡。取異物時，巡回護(hù)士應(yīng)守護(hù)患兒身旁，及時清除口腔及咽喉分泌物，密切觀察患兒的呼吸、口唇顏色、心率及血氧變化，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)及小兒血氧儀，監(jiān)測術(shù)中心率、血氧變化情況。 3.做好應(yīng)急搶救供氧準(zhǔn)備。 4.負(fù)責(zé)固定患兒頭部的護(hù)士在術(shù)中應(yīng)隨時配合手術(shù)醫(yī)生調(diào)整患兒頭位，檢查左支氣管時頭偏向右側(cè)3040，檢查右側(cè)支氣管時頭偏向左側(cè)1530，始終使術(shù)者眼睛與支氣管及術(shù)野保持一軸線，以方便觀察及取出異物。,.,5.嚴(yán)密觀察患兒的面色口唇變化，如發(fā)現(xiàn)：面色口唇青紫，紫紺、心率超過200次/min、血氧飽和度低于90%時，應(yīng)及時提醒醫(yī)生退鏡，面罩加壓吸氧至血氧飽和度達(dá)95%以上方可再進(jìn)鏡檢查，否則。如果血氧飽和度繼續(xù)下降，可因嚴(yán)重缺氧而誘發(fā)心跳驟停。,.,術(shù)后觀察病情 異物取出后，應(yīng)觀察異物是否完整，并妥善放置好異物，吸盡患兒氣管內(nèi)血液、痰液，保持呼吸道通暢，及時清除呼吸