投保申請書（安裝工程）（DOC格式）范本

投保申請書 （安裝工程） 安裝工程一切險(xiǎn)投保申請書 本申請書由投保人如實(shí)和盡可能詳盡地填寫并簽章后作為向承保人投保安裝工程一切險(xiǎn)的依據(jù)。本申請書為該工程保險(xiǎn)單的組成部分。 順序號 工程關(guān)系方 姓名和地址 是否被保險(xiǎn)人 1 所有人 承包人 轉(zhuǎn)承包人 其他關(guān)系方 2 工程名稱及地點(diǎn)： 3 工程期限 首批被保險(xiǎn)項(xiàng)目運(yùn)至工地日期 年 月 日 安裝期限 自 年 月 日至 年 月 日 試車、考核期限 自 年 月 日至 年 月 日 預(yù)計(jì)工程驗(yàn)收交接日期 4 物質(zhì)損失投保項(xiàng)目和投保金額 投保項(xiàng)目 投保金額 免賠額 （ 1）安裝工程項(xiàng)目（必要時附清單列明） （ 2）土木建筑工程項(xiàng)目 （ 3）場地清理費(fèi) （ 4）所有人或承包人在工地上的其他財(cái)產(chǎn)（列明名稱） 物質(zhì)損失總投保金額 5 危險(xiǎn)種類 賠償限額 免賠額 地震、海嘯 洪水、暴雨、風(fēng)暴 6 被安裝機(jī)器設(shè)備的情況 如系單項(xiàng)設(shè)備，逐一列明稱、型號、技術(shù)指標(biāo)、制造廠商及價值；如系成套設(shè)備，列明主要設(shè)備的名稱、技術(shù)指標(biāo)、制造廠商及價值；如有 舊品，逐一列明名稱及價值 7 工地及附近自然條件情況 地形特點(diǎn) 地下水位 最近的河、潮、海的名稱、距離和以往最低、一般和最高水位 以往最大降雨量記錄 往遭以受自然災(zāi)害（如地震、洪水）記錄 8 是否投保第三者責(zé)任？如是，請列明下列各項(xiàng)： （ 1）每次事故的賠償限額及免賠額 賠償限額 免賠額 A 人身傷害 每人 B 財(cái)產(chǎn)損失 （ 2）總賠償限額 9 是否投保證期保險(xiǎn)，如是，請列明保證期期限： 10 被保險(xiǎn)人中的任何一方是否已向其他保險(xiǎn)公司投保與本工程有關(guān)的保 險(xiǎn)？如是，請列明保險(xiǎn)公司名稱、保險(xiǎn)種類、保險(xiǎn)金額和主要保險(xiǎn)條件： 請隨向本申請書提供下列文件： （）工程合同 投保人簽章 （）承包金額明細(xì)表 （）工程設(shè)計(jì)書 （）工程進(jìn)程表 （）工地地質(zhì)報(bào)告 （）工地略圖 日期： 年 月 日 安裝工程一切險(xiǎn)保險(xiǎn)單 保險(xiǎn)單號： 交通銀行上海分行（以下簡稱承保人）根據(jù)投保人第 號申請書，在投保人繳付約定的保險(xiǎn)費(fèi)后，同意按本保險(xiǎn)單條款、附加條款及批單的規(guī)定以及明細(xì)表所列項(xiàng)目及條件承保安裝工程一切險(xiǎn)，特立本保險(xiǎn)單為憑。 上述投保申請書為本保險(xiǎn)單的組成部分。 明 細(xì) 表 投保人姓名和地址 被保險(xiǎn)人姓名、地址及其在本工程中的身份 建筑工程名稱和地點(diǎn) 物質(zhì)損失 投保項(xiàng)目 投保金額 免賠額 1安裝項(xiàng)目 （ 1） （ 2） （ 3） （ 4） （必要時附清單列明） （ 5）運(yùn)費(fèi)、關(guān)稅 （ 6）安裝費(fèi) 2土木建筑工程項(xiàng)目 3場地 清理費(fèi) 4所有人或承包人在工地上的其他財(cái)產(chǎn)（列明名稱） 物質(zhì)損失總保險(xiǎn)金額 特種危險(xiǎn)賠償限額 危險(xiǎn)種類 賠償限額 免賠額 地震、海嘯 洪水、暴雨、風(fēng)暴 第三者責(zé)任 保險(xiǎn)項(xiàng)目 賠償限額 免賠額 人身傷亡 每 人 總 額 財(cái)產(chǎn)損失 總賠償限額 注：每次事故引起的損失的賠償限額 保險(xiǎn)期限 建筑期限： 加保的