肝功能化驗(yàn)單全面解讀

肝功能化驗(yàn)單全面解讀肝功能化驗(yàn)單全面解讀 肝功能在臨床上檢查的目的在于探測(cè)肝臟有無(wú)疾病、肝臟損害程度以及查明肝病原因、判斷預(yù)后和 鑒別發(fā)生黃疸的病因等。目前，肝功能在臨床上開(kāi)展的試驗(yàn)種類(lèi)繁多，不下幾十種，但是每一種肝功能試 驗(yàn)只能探查肝臟的某一方面的某一種功能，到現(xiàn)在為止仍然沒(méi)有一種試驗(yàn)?zāi)芊从掣闻K的全部功能。因此， 為了獲得比較客觀的肝功能結(jié)論，應(yīng)當(dāng)選擇多種肝功能試驗(yàn)組合，必要時(shí)要多次復(fù)查。同時(shí)在對(duì)肝功能試 驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，必須結(jié)合臨床癥狀全面考慮肝功能，避免片面性及主觀性。 由于每家醫(yī)院的實(shí) 驗(yàn)室條件、操作人員、檢測(cè)方法的不同，因此不同醫(yī)院提供的肝功能檢驗(yàn)正常值參考范圍一般也不相同。 在這里我們不再羅列每個(gè)項(xiàng)目的正常值參考范圍，只就每個(gè)項(xiàng)目的中文名稱(chēng)、英文代碼及有何主要臨床意 義作一介紹。 反映肝細(xì)胞損傷的項(xiàng)目 以血清酶檢測(cè)常用，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（俗稱(chēng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ALT） 、門(mén)冬氨 酸氨基轉(zhuǎn)移酶（俗稱(chēng)谷草轉(zhuǎn)氨酶 AST） 、堿性磷酸酶（ALP） 、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GT 或 GGT）等。在 各種酶試驗(yàn)中，ALT 和 AST 能敏感地反映肝細(xì)胞損傷與否及損傷程度。各種急性病毒性肝炎、藥物或酒 精引起急性肝細(xì)胞損傷時(shí)，血清 ALT 最敏感，在臨床癥狀如黃疸出現(xiàn)之前 ALT 就急劇升高，同時(shí) AST 也 升高，但是 AST 升高程度不如 ALT。而在慢性肝炎和肝硬化時(shí)，AST 升高程度超過(guò) ALT，因此 AST 主 要反映的是肝臟損傷程度。 在重癥肝炎時(shí)，由于大量肝細(xì)胞壞死，血中 ALT 逐漸下降，而此時(shí)膽紅素卻進(jìn)行性升高，即出現(xiàn)“膽 酶分離”現(xiàn)象，這常常是肝壞死的前兆。在急性肝炎恢復(fù)期，如果出現(xiàn) ALT 正常而 GT 持續(xù)升高，常常 提示肝炎慢性化。 患慢性肝炎時(shí)如果 GT 持續(xù)超過(guò)正常參考值，提示慢性肝炎處于活動(dòng)期。 反映肝臟分泌和排泄功能的項(xiàng)目 包括總膽紅素（TBil） 、直接膽紅素（DBil） 、總膽汁酸（TBA）等的 測(cè)定。當(dāng)患有病毒性肝炎、藥物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黃疸、惡性貧血、陣發(fā)性血紅蛋白尿癥 及新生兒黃疸、內(nèi)出血等時(shí)，都可以出現(xiàn)總膽紅素升高。直接膽紅素是指經(jīng)過(guò)肝臟處理后，總膽紅素中與 葡萄糖醛酸基結(jié)合的部分。直接膽紅素升高說(shuō)明肝細(xì)胞處理膽紅素后的排出發(fā)生障礙，即發(fā)生膽道梗阻。 如果同時(shí)測(cè)定 TBil 和 DBil，可以鑒別診斷溶血性、肝細(xì)胞性和梗阻性黃疸。溶血性黃疸：一般 TBil85molL，直接膽紅素總膽紅素20；肝細(xì)胞性黃疸：一般 TBil200molL，直接膽紅素 總膽紅素35；阻塞性黃疸：一般 TBil340molL，直接膽紅素總膽紅素60。 另外 GT、ALP、5核苷酸（5NT）也是很敏感的反映膽汁淤積的酶類(lèi)，它們的升高主要提示可能 出現(xiàn)了膽道阻塞方面的疾病。 反映肝臟合成貯備功能的項(xiàng)目 包括前白蛋白（PA） 、白蛋白（Alb） 、膽堿酯酶（CHE）和凝血酶原 時(shí)間（PT）等。它們是通過(guò)檢測(cè)肝臟合成功能來(lái)反映其貯備能力的常規(guī)試驗(yàn)。前白蛋白、白蛋白下降提 示肝臟合成蛋白質(zhì)的能力減弱。當(dāng)患各種肝病時(shí)，病情越重，血清膽堿酯酶活性越低。如果膽堿酯酶活性 持續(xù)降低且無(wú)回升跡象，多提示預(yù)后不良。肝膽疾病時(shí) ALT 和 GGT 均升高，如果同時(shí) CHE 降低者為肝 臟疾患，而正常者多為膽道疾病。另外 CHE 增高可見(jiàn)于甲亢、糖尿病、腎病綜合征及脂肪肝。 凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)揭示肝臟合成各種凝血因子的能力降低。反映肝臟纖維化和肝硬化的項(xiàng) 目 包括白蛋白（Alb） 、總膽紅素（TBil） 、單胺氧化酶（MAO） 、血清蛋白電泳等。當(dāng)病人患有肝臟纖維 化或肝硬化時(shí)，會(huì)出現(xiàn)血清白蛋白和總膽紅素降低，同時(shí)伴有單胺氧化酶升高。血清蛋白電泳中 球蛋白 增高的程度可評(píng)價(jià)慢性肝病的演變和預(yù)后，提示枯否氏細(xì)胞功能減退，不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性 抗原物質(zhì)。 此外，最近幾年在臨床上應(yīng)用較多的是透明質(zhì)酸（HA） 、層黏蛋白（LN） 、型前膠原肽和型膠原。 測(cè)定它們的血清含量，可反映肝臟內(nèi)皮細(xì)胞、貯脂細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的變化，如果它們的血清水平升高常 常提示患者可能存在肝纖維化和肝硬化。 反映肝臟腫瘤的血清標(biāo)志物 目前可以用于診斷原發(fā)性肝癌的生化檢驗(yàn)指標(biāo)只有甲胎蛋白（AFP） 。 甲胎蛋白最初用于肝癌的早期診斷，它在肝癌患者出現(xiàn)癥狀之前8個(gè)月就已經(jīng)升高，此時(shí)大多數(shù)肝癌病人 仍無(wú)明顯癥狀，這些患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，預(yù)后得到明顯改善?，F(xiàn)在甲胎蛋白還廣泛地用于肝癌手術(shù)療效 的監(jiān)測(cè)、術(shù)后的隨訪以及高危人群的隨訪。不過(guò)正常懷孕的婦女、少數(shù)肝炎和肝硬化、生殖腺惡性腫瘤等 情況下甲胎蛋白也會(huì)升高，但升高的幅度不如原發(fā)性肝癌那樣高。另外，有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正 常，故應(yīng)同時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查如 B 超、CT、磁共振（MRI）和肝血管造影等，以此增加診斷的可靠性。 值得提出的是 L巖藻糖苷酶（AFU） ，血清 AFU 測(cè)定對(duì)原發(fā)性肝癌診斷的陽(yáng)性率在6484之間， 特異性在90左右。AFU 以其對(duì)檢出小肝癌的高敏感性，對(duì)預(yù)報(bào)肝硬變并發(fā)肝癌的高特異性，和與 AFP 測(cè)定的良好互補(bǔ)性，而越來(lái)越被公認(rèn)為是肝癌診斷、隨訪和肝硬變監(jiān)護(hù)的不可或缺的手段。另外血清 AFU 活惟測(cè)定在某些轉(zhuǎn)移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宮癌之間有一些重疊，甚至在某些非腫瘤性 疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有輕度升高，因此要注意鑒別。 另外在患有肝臟腫瘤時(shí) GT、ALP、亮氨酸氨基轉(zhuǎn)肽酶（LAP） 、5NT 等也常常出現(xiàn)升高。 肝功能是多方面的，同時(shí)也是非常復(fù)雜的。由于肝臟代償能力很強(qiáng)，加上目前尚無(wú)特異性強(qiáng)、敏 感度高、包括范圍廣的肝功能檢測(cè)方法，因而即使肝功能正常也不能排除肝臟病變。特別是在肝臟損害早 期，許多患者肝功能試驗(yàn)結(jié)果正常，只有當(dāng)肝臟損害達(dá)到一定的程度時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)肝功能試驗(yàn)結(jié)果的異常。 同時(shí)肝功能試驗(yàn)結(jié)果也會(huì)受實(shí)驗(yàn)技術(shù)、實(shí)驗(yàn)條件、試劑質(zhì)量以及操作人員等多種因素影響，因此肝功能試 驗(yàn)結(jié)果應(yīng)當(dāng)由臨床醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀等因素進(jìn)行綜合分析，然后再確定是否存在疾病，是否需要進(jìn)行治療 和監(jiān)測(cè)。 慢性肝病尤其是慢性乙肝多有肝功能異常，需要長(zhǎng)期調(diào)養(yǎng)，保肝至關(guān)重要。近年來(lái)，自由基在 肝病中的作用已經(jīng)受到國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家的高度重視，尤其是自由基清除劑與保肝的相關(guān)研究越來(lái)越深入，肝病 的康復(fù)方法也取得了新的進(jìn)展。 (僅供參考) 常用肝功指標(biāo) 常用肝功指標(biāo)有哪些 （1）反映肝細(xì)胞蛋白合成代謝功能的指標(biāo)：總蛋白（TP） 、白蛋白（ALB） 、前白蛋白（PA） 、膽 堿酯酶（CHE） 、凝血酶原時(shí)間（PT） 。由于它們都是由肝臟合成的，一旦肝臟合成功能下降，以上指標(biāo) 在血液中濃度隨之降低，其降低程度與肝臟合成功能損害程度呈正相關(guān)。 （2）反映肝細(xì)胞有無(wú)受損及嚴(yán)重程度的指標(biāo)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ALT（GPT） 、谷草轉(zhuǎn)氨酶 AST（GOT） 、腺苷脫氨酶（ADA） 、膽堿酯酶（CHE） 、乳酸脫氫酶（LDH）等。以上各項(xiàng)酶在肝細(xì)胞中 均有存在，當(dāng)肝細(xì)胞膜受損或細(xì)胞壞死時(shí)，這些酶進(jìn)入血清便增多。通過(guò)測(cè)定血清或血漿中酶的活性，即 可反映肝細(xì)胞受損情況及損傷程度。 （3）反映肝臟膽排泄、分泌及解毒功能的指標(biāo)：總膽紅素（TBIL） 、直接膽紅素（DBIL） 、總 膽酸（TBA） 、血氨（NH3） 。肝細(xì)胞損害時(shí)，其排泄、分泌、運(yùn)輸及解毒功能出現(xiàn)障礙，造成血液中 TBIL、DBIL、TBA 和 NH3濃度升高。 （4）對(duì)診斷膽汁淤積指示酶（包括同工酶）有幫助的酶指標(biāo)有：堿性磷酸酶（ALP） ；r 谷氨酸 轉(zhuǎn)肽酶（GGT） 、5核苷酸酶（5NT）等，以 AKP 及 GT 應(yīng)用較多。這些酶在肝內(nèi)膽管上皮層的 濃度較高。當(dāng)上皮層受損及膽管內(nèi)壓力增高時(shí)，便有這些酶增多進(jìn)入血清中。