11月科室醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)新[1].doc

2014年11月科室醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)(模板)我科11月綜合信息xx科門診量出院人數(shù)床位周轉(zhuǎn)次數(shù)平均住院日床位使用率11月6491283.29.686.1xx科業(yè)務(wù)收入比上月增幅比去年同期增幅藥品比例比上月增加比同期增加11月972141萬(wàn)-12-32.327.9-0.70.4xx科門診收入比上月增幅比去年同期增幅藥品比例比上月增加比同期增加檢查收入比上月增幅比去年同期增加11月169677-14.888.810.30-6.5144156-15.6174.4一、存在問(wèn)題1.病歷質(zhì)量2014年11月xx科病歷甲級(jí)率均達(dá)到100，運(yùn)行病歷總體質(zhì)量不高。 終末病例檢查 運(yùn)行病歷檢查 2.“三基三嚴(yán)”及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)流于形式，學(xué)習(xí)氣氛不強(qiáng)烈，作為醫(yī)生要不斷更新自己知識(shí)，專業(yè)知識(shí)應(yīng)扎實(shí)，同時(shí)了解國(guó)內(nèi)外最新技術(shù)的發(fā)展情況。3.合理用藥4用血管理2014年11月 *科用血量統(tǒng)計(jì)科室總輸血量rbc u急輸血量rbc u輸血次數(shù)互助獻(xiàn)血量獻(xiàn)血量/輸血量2014年我科成份輸血比率仍繼續(xù)保持達(dá)到100。輸血指征明確，互助獻(xiàn)血比例較高，需繼續(xù)保持，但有輸血登記不及時(shí)及漏登記情況。5. 醫(yī)院感染質(zhì)控11月份醫(yī)院感染質(zhì)量檢查我科出現(xiàn)醫(yī)療垃圾混放現(xiàn)象，查房時(shí)走廊手消毒不及時(shí)使用，走廊手消毒開(kāi)啟日期書(shū)寫不規(guī)范，換藥時(shí)未戴帽子。6、住院及手術(shù)病人管理我科11月份入院127人，手術(shù)例數(shù)36例，無(wú)非計(jì)劃再次手術(shù)及住院超過(guò)30日病人，無(wú)投訴病人，無(wú)醫(yī)療不良事件發(fā)生。我科本月無(wú)術(shù)后感染病例。因科室預(yù)防性抗生素合理使用、手術(shù)時(shí)無(wú)菌操作觀念嚴(yán)格，因此術(shù)后感染控制情況較好。術(shù)后觀察、護(hù)理到位，所以我科術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，需繼續(xù)保持。我科本月無(wú)危急值登記情況。會(huì)診登記不及時(shí)，交接班本有漏項(xiàng)，交班內(nèi)容簡(jiǎn)單，有交班病人，無(wú)接班病人情況觀察。需加強(qiáng)責(zé)任心，及時(shí)規(guī)范認(rèn)真書(shū)寫。二、分析原因病例上首先管床醫(yī)師工作時(shí)不注重細(xì)節(jié)，責(zé)任心不強(qiáng)，另外科主任和上級(jí)醫(yī)生對(duì)病歷質(zhì)量把關(guān)不嚴(yán)，不能對(duì)下級(jí)醫(yī)師的病歷進(jìn)行及時(shí)修改，僅僅限于簽字，未真正起到上級(jí)醫(yī)師的作用。多數(shù)醫(yī)師似乎為了完成任務(wù)而每3日書(shū)寫一次病志，病程書(shū)寫不及時(shí)。往往患者病情變化或有重大治療方案的更改以及檢驗(yàn)檢查結(jié)果，均未能及時(shí)記錄分析。病程存在流水式、內(nèi)容空洞，缺乏對(duì)患者病情變化的分析、下一步的診療計(jì)劃等，不能反應(yīng)出醫(yī)師的醫(yī)療水平。類切口無(wú)內(nèi)置物手術(shù)，抗生素使用無(wú)指證，過(guò)分擔(dān)心切口感染等并發(fā)癥。醫(yī)療人員隨意性太強(qiáng)，無(wú)菌意識(shí)不強(qiáng)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)流于形式，各種登記本不能及時(shí)完整書(shū)寫，主要原因核心制度執(zhí)行不徹底，未養(yǎng)成良好工作習(xí)慣，應(yīng)付檢查。三、整改措施1、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章以及診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。2、健全并落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等，及時(shí)書(shū)寫各種交接班本、會(huì)診登記、輸血登記本及醫(yī)療相關(guān)文書(shū)等。3、嚴(yán)格基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量管理，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，特別是提高年輕醫(yī)師的基本操作技能，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。4、繼續(xù)保持合理檢查、合理用藥、因病施治。重點(diǎn)是貫徹落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用。5、繼續(xù)加強(qiáng)科學(xué)合理用血，保證血液安全。6、規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。7）繼續(xù)提高服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，增進(jìn)醫(yī)患溝通，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注