縣醫(yī)保中心2017年一季度工作總結(jié)

1 / 10 縣醫(yī)保中心 2017 年一季度工作總結(jié) 今年來，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在縣人社局關(guān)心和大力支持下，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)各職能部門的協(xié)調(diào)配合下，我們緊扣 改革、穩(wěn)定、發(fā)展 的主線，緊貼 民生福祉增進(jìn)年 活動(dòng)的主題，以確?；鸢踩统青l(xiāng)居民醫(yī)保整合過渡期穩(wěn)定為前提，以保障群眾利益為重點(diǎn)，以強(qiáng)化監(jiān)管為核心，深入貫徹落實(shí)省、市、縣有關(guān)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策精神，恪盡職守，團(tuán)結(jié)協(xié)作，奮力拼搏，勇于改革，全力破解影響城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運(yùn)行過程的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題，為全面完成中心今年的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?，F(xiàn)將我單位今年一季度的工 作總結(jié)如下。 一、基本情況 參保及基金籌集情況。 2017 年，全縣共有 697218 人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，城鄉(xiāng)居民常住人口參保率為 100%，共籌集基金 元，其中中央按 258 元 /人補(bǔ)助 元；地方按 192 元 /元，其中省級補(bǔ)助 元，市級補(bǔ)助 級補(bǔ)助 元，居民個(gè)人 150 元 /元 (居民自繳 元，財(cái)政、民政資助參合 元），上年結(jié)余 元，利息及其它收2 / 10 入 元。其中風(fēng)險(xiǎn)基金 元。 基金使用情況。 截止 3 月底，全縣共有 266772 人次享受到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)償，補(bǔ)償基金 元，其中普通住院補(bǔ)償 23221 人次，補(bǔ)償基金 元，定額住院分娩補(bǔ)償 1386 人次，補(bǔ)償基金 元，意外傷害 1358 人次，補(bǔ)償基金 診補(bǔ)償 240807 人次，補(bǔ)償基金 元。受益面為 實(shí)際平均住院補(bǔ)償率為 縣鄉(xiāng)兩級實(shí)際平均住院補(bǔ)償率為 積極推進(jìn)大病保險(xiǎn)再次補(bǔ)償工作開展，今年一季度大病保險(xiǎn)再次補(bǔ)償 共補(bǔ)償 695 人次，補(bǔ)償資金 405 萬元。 二、重點(diǎn)工作開展情況 始終抓好政策宣傳工作，做到宣傳工作與日常服務(wù)相結(jié)合。 一是繼續(xù)通過市、縣電視臺和 機(jī)報(bào)、微信等宣傳媒體及時(shí)發(fā)布相關(guān)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息和報(bào)道；二是繼續(xù)通過縣政府門戶網(wǎng)站設(shè)立的 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保專題 ，每月及時(shí)上傳相關(guān)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策、制度、辦事流程和工作動(dòng)態(tài)，公示 5000元以上補(bǔ)償?shù)膮⒈；颊咝畔?；三是通過縣鄉(xiāng)經(jīng)辦窗口及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下鄉(xiāng)義診面對面向群眾宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，發(fā)放宣傳單，并及時(shí)解答群眾對政策疑惑，讓參保群眾真切感受到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策帶來的 實(shí)惠。 顧大局，保穩(wěn)定，全力抓好我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保過渡期穩(wěn)定工3 / 10 作。 我們嚴(yán)格按照省、市對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作的統(tǒng)一安排和部署，積極抓好社會穩(wěn)定，主動(dòng)配合縣委縣政府的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合和過渡工作，全縣新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合至今，始終保持 隊(duì)伍不變，工作不亂，服務(wù)不降，群眾受益不變 的良好格局。今年是實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政的第一年，我們嚴(yán)格按照上級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合 六統(tǒng)一 要求逐步統(tǒng)一到位，并在今年先后多次召集干部職工和協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)召開醫(yī)保政策培訓(xùn)會議，確保各項(xiàng)政策銜接有序，穩(wěn)定過渡。 精心抓好 2017 年 治陋 習(xí)、樹新風(fēng) 深化作風(fēng)建設(shè)年活動(dòng)和 雁過拔毛 式腐敗問題專項(xiàng)整治活動(dòng)，做到專項(xiàng)整治活動(dòng)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保監(jiān)督管理有機(jī)結(jié)合。 為深入貫徹落實(shí)中央、省、市、縣關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)工作作風(fēng)的各項(xiàng)規(guī)定，深入貫徹十八屆中央紀(jì)委七次全會、省第十一次黨代會、省十一屆紀(jì)委二次全會、市第五次黨代會、市五屆紀(jì)委二次全會、市委 2017 年經(jīng)濟(jì)工作會議和縣第十二次黨代會、縣十二屆紀(jì)委二次全會、縣委 2017 年經(jīng)濟(jì)工作會議精神，不斷加強(qiáng)基層黨風(fēng)廉政建設(shè)，加大對損害群眾利益的不正之風(fēng)和腐敗問題的整治和查處力度，推動(dòng)正風(fēng)反腐向基層延伸，切實(shí)維護(hù)人民群眾 權(quán)益和全縣改革發(fā)展穩(wěn)定大局，根據(jù)縣委統(tǒng)一部署，今年我中心繼續(xù)深入開展了 治陋4 / 10 習(xí)、樹新風(fēng) 深化作風(fēng)建設(shè)年活動(dòng)和 雁過拔毛 式腐敗問題專項(xiàng)整治活動(dòng)：一是我中心成立兩個(gè)專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組及專項(xiàng)整治辦公室，制定兩個(gè)專項(xiàng)整治活動(dòng)方案，召開全中心職工動(dòng)員大會，并對兩個(gè)專項(xiàng)整治工作進(jìn)行了安排部署。二是壓實(shí) 兩個(gè)責(zé)任 ，全體干部職工層層簽訂了 兩個(gè)責(zé)任 目標(biāo)管理責(zé)任書，落實(shí)具體責(zé)任，切實(shí)抓好干部隊(duì)伍的思想建設(shè)和工作作風(fēng)建設(shè)，全面提升干部職工工作作風(fēng)和整體素質(zhì)。三是強(qiáng)化廉政意識，做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)。用好基金還需配備政治堅(jiān)定、作風(fēng) 過硬的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理隊(duì)伍?？h鄉(xiāng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)堅(jiān)定不移地貫徹執(zhí)行專項(xiàng)整治活動(dòng)的規(guī)定和要求，本著干凈、干事、干成事的原則，嚴(yán)格執(zhí)行首問負(fù)責(zé)制、限時(shí)辦結(jié)制、責(zé)任追究制、一次告知制等制度，切實(shí)做到了服務(wù)零距離接觸、零投訴、零上訪。一季度以來，縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)窗口共接待參保群眾住院補(bǔ)償結(jié)算、特殊門診備案、賬務(wù)網(wǎng)銀劃撥等業(yè)務(wù) 余人次，平均每個(gè)工作日辦理 400 余人次。今年每月有 1同志被評為 服務(wù)明星 、 星級黨員 或 先進(jìn)個(gè)人 。四是進(jìn)一步加強(qiáng)了對協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人套騙取城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的專項(xiàng)整治：一方面在 今年 3 月份的第一輪督查中，我們通過常規(guī)抽取住院病歷核查和重點(diǎn)回訪相結(jié)合的督查方式，發(fā)現(xiàn)少數(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，按照協(xié)議共核減四個(gè)不合理費(fèi)用 元入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘簦⒎謩e約談了東5 / 10 塘醫(yī)院和康富醫(yī)院的主要負(fù)責(zé)人。在日常的審核過程中，嚴(yán)格執(zhí)行次均費(fèi)用和住院床日數(shù)控制制度，超出住院次均費(fèi)用和住院床日數(shù)上限的資金，審核時(shí)一律核減入基金專戶，今年共核減 元入基金專戶。另外我們繼續(xù)加強(qiáng)與商業(yè)保險(xiǎn)對意外傷害責(zé)任方和縣外大額醫(yī)療費(fèi)住院真實(shí)情況外調(diào)勘查合作項(xiàng)目，推進(jìn)有序，合作良好。一季度以 來，共計(jì)辦理意外傷害補(bǔ)償服務(wù) 1297 人次，其中拒付有責(zé)任方意外傷害 216 人次，拒付醫(yī)療總費(fèi)用 元。另對 5 名冒名頂替或偽造報(bào)賬資料蓄意套取城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬陌讣皶r(shí)進(jìn)行了查處，涉及住院總費(fèi)用 元，監(jiān)管成效顯著，減輕了縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作壓力。 緊抓城鄉(xiāng)居民醫(yī)保改革過渡期城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 一卡通 工作，確保參保群眾就醫(yī)方便。 今年是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保改革新政實(shí)施第一年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保過渡至我中心統(tǒng)一管理后，原城鎮(zhèn)居民無法持統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 一卡通 就醫(yī)。針對城鎮(zhèn)居民無法持卡就醫(yī)問題，我中心早謀劃早布署，及 時(shí)與中國農(nóng)業(yè)銀行 行緊密協(xié)調(diào)，緊抓了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 一卡通 的制卡和發(fā)卡工作，目前已有近 40 萬群眾可持城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 一卡通 到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)，享受安全、快捷的服務(wù)，同時(shí)為有效杜絕參保對象借證套取資金和醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取資金發(fā)揮了積極作用。 6 / 10 深入推進(jìn)健康脫貧工作，確保打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。 一是我中心領(lǐng)導(dǎo)高度重視扶貧攻堅(jiān)工作，將其列入單位今年重點(diǎn)工作和重大民生工程來抓。二是我中心領(lǐng)導(dǎo)緊跟省、市健康扶貧政策導(dǎo)向，積極向縣委、縣政府獻(xiàn)言獻(xiàn)策，并與縣財(cái)政局、縣民政局等職能部門積極協(xié)調(diào)，積極制定好 2017年度健康 脫貧救助政策，為我縣打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。因我縣健康脫貧工作亮點(diǎn)新穎、成績突出，今年 2 月份市電視臺今晚八點(diǎn)欄目對該項(xiàng)工作進(jìn)行了詳細(xì)報(bào)道和良好推介。完成 38564 人個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政給予補(bǔ)貼；完成1086 名貧困人口就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷比例提高 10%；完成 365 名低保困難群眾大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線降低 50% 三、存在困難與問題 參保居民個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)增長過快，未實(shí)現(xiàn)參保全覆蓋。城鄉(xiāng)居民個(gè)人參保繳費(fèi)由 2013年 60元 /人逐年提高到 2017年 150元 /人，群眾難以接受和理解，從而不可避免的出現(xiàn)選擇性參?，F(xiàn)象發(fā)生；另外我 縣外出務(wù)工城鄉(xiāng)居民高達(dá) 20 余萬人，散居在外打工人員信息不暢通造成年年未及時(shí)參保，這些都導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民未應(yīng)保盡保，部分居民因未參保享受不了醫(yī)保政策仍然出現(xiàn) 因病致貧，因病返貧 現(xiàn)象。 基層醫(yī)療服務(wù)能力低，參保群眾醫(yī)療服務(wù)得不到更好保障。 一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人才匱乏，診療技術(shù)較差，部分參7 / 10 保群眾不能就近住院治療，病情稍重的往縣市住院，造成醫(yī)療費(fèi)用加重，醫(yī)?；鹬С鰤毫哟蟆６俏铱h部分行政村無村衛(wèi)生室。我縣建制村合并后共有 347 個(gè)行政村，其中無村衛(wèi)生室的行政村有 23 個(gè)，因無設(shè)施條件或無醫(yī)技人員，造成空白村的村 民小病就醫(yī)難和不能享受普通門診補(bǔ)償?shù)尼t(yī)保政策。三是我縣現(xiàn)有縣、鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共 286 個(gè)，定點(diǎn)村衛(wèi)生室僅 198 家，除空白村 23 個(gè)外還有 126 個(gè)行政村，因鄉(xiāng)村醫(yī)生老化，醫(yī)療設(shè)施軟硬件落后，網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)滯后，不具備城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)相關(guān)要求而未定點(diǎn)，這些村的群眾就醫(yī)得不到醫(yī)保應(yīng)有保障，不能滿足參保群眾 小病不出村、大病不出鄉(xiāng)、重病不出縣 的期望。 監(jiān)管難度大，醫(yī)保基金效益難以發(fā)揮最大化。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦的管理體制不順，駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員的監(jiān)督職能難以發(fā)揮。我縣駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員具有雙重身份，駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員實(shí)行縣鄉(xiāng)兩級管理，名 義上雖以縣醫(yī)保中心管理為主，但在實(shí)際工作運(yùn)行中，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理為主，因而駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員對鄉(xiāng)村兩級監(jiān)管職能嚴(yán)重缺失，鄉(xiāng)村監(jiān)管工作形同虛設(shè)。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)為完成或超額完成每年核定的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員常常打政策擦邊球，以增加創(chuàng)收為目的，利用醫(yī)保的應(yīng)補(bǔ)償費(fèi)用來過度醫(yī)療，做出了有損參保群眾利益和醫(yī)?；鸢踩男袨?。三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品和耗材等漲幅過快，使得醫(yī)保補(bǔ)償政策得不到更好的體現(xiàn)，影響了老百姓補(bǔ)償受益度8 / 10 的提升。四是醫(yī)保經(jīng)辦部門人員編制少。全縣 2017 年城鄉(xiāng)居民參保 70 萬余人，編制 51 人，工作量增加，而人員 未增加，人均管理 人。工作人員完成 70 萬人花名冊錄入，籌資票據(jù)核對和 130 余萬人次的報(bào)賬審核就已經(jīng)超負(fù)荷工作，對 286 家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管時(shí)間和精力有限，造成監(jiān)管難以奏效，醫(yī)?；鹦б骐y以最大化。 醫(yī)保信息化建設(shè)滯后。目前我縣只是開發(fā)使用了社會保障卡平臺的報(bào)銷和監(jiān)管等部分功能，但參保繳費(fèi)、手機(jī) 功能建設(shè)等功能還需進(jìn)一步開發(fā)和利用。另外定點(diǎn)村衛(wèi)生室大部分無寬帶網(wǎng)絡(luò)，未實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的無縫對接，對基金使用管理隱患大。 四、工作措施 1、始終堅(jiān)持抓政策宣傳，進(jìn)一步引導(dǎo)群眾參保和理性就醫(yī)。要始終堅(jiān)持把 政策宣傳 ,引導(dǎo)參保、理性就醫(yī)貫穿于日常工作全過程，堅(jiān)持集中宣傳和經(jīng)常性宣傳相結(jié)合，充分發(fā)揮新聞媒體和典型示范作用，多途徑、多形式開展醫(yī)保政策宣傳。特別是加強(qiáng)對醫(yī)保政策變化，如新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合相關(guān)業(yè)務(wù)辦理、報(bào)銷政策調(diào)整和參保方式等的宣傳工作。 2、始終堅(jiān)持嚴(yán)格執(zhí)行政策，維護(hù)好參保群眾根本利益。今年是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策過渡期，我們要始終堅(jiān)持嚴(yán)格執(zhí)行2017 年省市統(tǒng)一的醫(yī)保政策，堅(jiān)持公平、公正、公開執(zhí)行政策。一定要在政策上惠民，在服務(wù)上為民、利民，讓參保群9 / 10 眾公平享受醫(yī)保政策，切實(shí)維護(hù)好參保群眾利益。 3、始 終堅(jiān)持加大籌資工作創(chuàng)新力度，穩(wěn)定參保率。一要積極通過多方式、多途徑的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策宣傳使全縣農(nóng)民對新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策進(jìn)一步加深了解。二要建立和完善目標(biāo)任務(wù)管理考核機(jī)制，將任務(wù)進(jìn)行分解細(xì)化，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村和社區(qū)在參保工作的重要作用。加強(qiáng)對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作的指導(dǎo)，及時(shí)了解掌握任務(wù)完成情況，發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時(shí)協(xié)調(diào)解決。三要加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的溝通，爭取他們的支持和配合，形成工作合力，切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民參保工作。四要積極主動(dòng)向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)籌資相關(guān)工作，與財(cái)政局、信用社、農(nóng)行等相關(guān)部門協(xié)調(diào)籌資相關(guān)工作，創(chuàng)新工作思路 ，探索多渠道、多模式籌資繳費(fèi)功能。 4、始終堅(jiān)持強(qiáng)化基金監(jiān)管措施，保障基金安全。一是繼續(xù)加強(qiáng)對市、縣、鄉(xiāng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，重點(diǎn)是抓好定點(diǎn)藥店、民營醫(yī)院、定點(diǎn)村衛(wèi)生室的管理。二是繼續(xù)強(qiáng)化部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，由縣委、縣政府牽頭組織紀(jì)檢監(jiān)察、財(cái)政、審計(jì)、人社及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心等部門的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，提高監(jiān)管工作合力；三是進(jìn)一步加大對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保違法、違規(guī)案件的打擊懲處力度。四是充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)紀(jì)委，人大代表、政協(xié)委員對鄉(xiāng)村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保政策執(zhí)行情況的民主監(jiān)督和依法監(jiān)督力度。五是進(jìn)一步加大對縣外住院大額補(bǔ)償?shù)膶徍丝辈榱Χ?。 10 / 10 5、始終堅(jiān)持做實(shí)做細(xì)精準(zhǔn)扶貧工作，確保打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。一是認(rèn)真抓好我中心關(guān)于貧困人員醫(yī)保幫扶政策工作的落實(shí)，做到科學(xué)合理地為縣委縣政府扶貧工作獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策；二是