課件：高血壓個(gè)案護(hù)理查房.ppt

一例高血壓患者護(hù)理查房,概念,高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。在未服藥的情況下，成年人（年齡18歲）收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg為高血壓?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。其中90%以上原因不明的稱(chēng)之為原發(fā)性高血壓，即高血壓病，另10%以下僅為某種疾病的一種表現(xiàn)，為繼發(fā)性高血壓。,流行病學(xué),不同國(guó)家、地區(qū)、種族之間有差別 工業(yè)化國(guó)家較發(fā)展中國(guó)家高 美國(guó)黑人是白人的2倍 隨著年齡的增加而增加,4,我國(guó)高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng) （全國(guó)每年新增高血壓1000萬(wàn)人）,四次全國(guó)調(diào)查15歲以上人群高血壓患病率(%),中國(guó)心血管報(bào)告2007,中國(guó)心血管病報(bào)告：“中國(guó)有2億高血壓患者”,中國(guó)各地區(qū)高血壓發(fā)病率(億)*,西北 17%(0.3),西南 12%(0.2),中南 17%(0.2),華東 19%(0.3),Circulation. 2008;118:2679-2686 中國(guó)心血管病報(bào)告2006年,*數(shù)據(jù)源自2002年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)和健康調(diào)查,我國(guó)高血壓現(xiàn)狀：三高三低,三高,三低,0,5,10,15,20,25,30,35,知曉率,治療率,控制率,百分比（）,30.2,24.7 ,6.1 ,2004年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告,7,血壓水平的定義和分級(jí),病因,肥胖,體重指數(shù)：(BMI, body mass index) BMI= Kg / m2 正常 BMI 28 超肥胖BMI 30 肥胖引起血壓增高的機(jī)制為: 1.血容量及心排血量的增加 2.肥胖常致胰島素抵抗,使血壓增高,胰島素抵抗,必須以高于正常的血胰島素釋放水平來(lái)維持正常的糖耐量，表示機(jī)體組織對(duì)胰島素處理葡萄糖能力的減退，其是2型糖尿病和高血壓的共同的病理基礎(chǔ) 多數(shù)認(rèn)為是胰島素抵抗造成的繼發(fā)性高胰島素血癥引起的，其使水鈉重吸收增加，交感神經(jīng)活性增強(qiáng),發(fā)病機(jī)制,交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng) 腎性水鈉潴留 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活 細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常 胰島素抵抗,12,高血壓的診斷與評(píng)估要點(diǎn),非同日三次測(cè)量血壓，收縮壓140和/或舒張壓90mmHg，初步診斷為高血壓； 根據(jù)心血管疾病總體危險(xiǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層：低危、中危、高危、極高危； 按危險(xiǎn)分層和患者實(shí)際情況決定治療措施，對(duì)高?；颊吡⒓此幬镏委煛?排除繼發(fā)性高血壓,常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓 腎臟病 腎動(dòng)脈狹窄 原發(fā)性醛固酮增多癥 嗜鉻細(xì)胞瘤 大動(dòng)脈疾病 睡眠呼吸暫停綜合征 藥物引起的高血壓,13,臨床表現(xiàn)癥狀、體征,常見(jiàn)癥狀:頭暈、頭痛、疲勞、心悸、耳鳴等， 但并不一定與血壓水平成正比，可因過(guò)度 疲勞、激動(dòng)或緊張、失眠等加劇。休息后 多可緩解。 體征：血壓升高，主動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)。隨病情進(jìn)展，可有心、腦 腎等靶器官受損征象。 繼發(fā)性高血壓可能體征： 腹部包塊：多囊腎 嗜鉻細(xì)胞瘤 股動(dòng)脈搏動(dòng)延遲或缺如 上肢血壓大于下肢：主動(dòng)脈縮窄 向心性肥胖 多毛：庫(kù)興綜合征 （皮質(zhì)醇增多癥）,臨床表現(xiàn)-高血壓急癥和亞急癥,高血壓急癥(hypertensive emergencies)：指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓的病人，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高，一般超過(guò)180/120mmHg，同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血(腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血)、腦梗死、急性心力衰竭、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、子癇等。 需1小時(shí)內(nèi)將血壓降至適當(dāng)水平 高血壓亞急癥（hypertensive urgencies）：血壓顯著升高但不伴靶器官損害。病人可以有血壓明顯升高引起的癥狀，如頭痛，胸悶，鼻出血和煩躁不安等。 兩者鑒別唯一標(biāo)準(zhǔn)是有無(wú)新近發(fā)生的、急性、進(jìn)行性的嚴(yán)重靶器官損害,臨床表現(xiàn)-并發(fā)癥,腦血管并發(fā)癥：最常見(jiàn).包括出血性或缺血性腦卒中、高血壓腦病 心臟并發(fā)癥：高血壓性心臟病、急性左心衰、冠心病 腎臟并發(fā)癥：高血壓腎病、慢性腎衰竭 其他：眼底改變及視力視野異常、鼻出血、主動(dòng)脈夾層,實(shí)驗(yàn)室檢查,常規(guī)項(xiàng)目: 尿常規(guī) 血糖 血脂 腎功能 尿酸 心電圖 發(fā)現(xiàn)相關(guān)的危險(xiǎn)因素和靶器官損害 特殊檢查：動(dòng)態(tài)血壓 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度 血漿腎素活 性,高血壓患者危險(xiǎn)因素,高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層,中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版,將合并糖尿病患者劃為極高危人群,高血壓治療策略的轉(zhuǎn)變,高血壓 治療目標(biāo),高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率,中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版,高血壓治療的基本原則,高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。 抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期、甚至終身堅(jiān)持治療。 定期測(cè)量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓。,提出了高血壓是“心血管綜合征”的概念,高血壓非藥物治療（生活方式干預(yù)）,減少鈉鹽攝入,規(guī)律 運(yùn)動(dòng),戒煙,限制 飲酒,高血壓非藥物治療,Lifestyle Modifications,Lifestyle Modifications,控制 體重,合理 飲食,心理 平衡,非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo),內(nèi) 容 目 標(biāo) 減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于6克； 合理飲食 減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤； 規(guī)律運(yùn)動(dòng) 每周35次中量運(yùn)動(dòng)； 控制體重 BMI24 kg/m2；腰圍男90cm；女85cm； 戒煙 堅(jiān)決戒煙； 限酒 不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于 1兩; 葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩； 心理平衡 調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。,血壓目標(biāo),針對(duì)不同人群，細(xì)化降壓目標(biāo)值,高血壓患者的主要治療目標(biāo)是降壓達(dá)標(biāo)， 從而最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn),藥物治療原則,小劑量,優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑,聯(lián)合應(yīng)用,個(gè)體化,2010中國(guó)高血壓防治指南,直接PTCA的優(yōu)點(diǎn),利尿劑 受體阻滯劑 鈣拮抗劑（CCB） ACEI ARB 受體阻滯劑,一線降壓藥物,各種降壓藥的強(qiáng)適應(yīng)癥（JNC-7）,規(guī)范血壓的測(cè)量方法,評(píng)估測(cè)量設(shè)備 1、水銀柱血壓計(jì)應(yīng)每年檢測(cè)，有計(jì)量檢測(cè)合格證在效期內(nèi) 2、檢查水銀柱液面是否在0mmHg，袖帶是否有漏氣。 3、應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)大小的袖帶氣囊（長(zhǎng)度應(yīng)包裹臂圍的80，寬度為其40）。過(guò)窄和太短的袖帶氣囊-血壓偏高，太長(zhǎng)和太寬的袖帶氣囊-血壓偏低。 評(píng)估病人及病情 1、評(píng)估病人的病情，既往血壓水平 2、評(píng)估肢體活動(dòng)度，有無(wú)功能障礙、穿刺置管等 3、解釋目的及配合方法 4、病人安靜，休息30分鐘,動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈位置,高血壓病患者的自我管理,電子血壓計(jì)有上臂式，腕式和指式三種血壓計(jì)類(lèi)型，上 臂式血壓計(jì)準(zhǔn)確性好。 1、選擇質(zhì)量可靠的電子血壓計(jì)，進(jìn)行校準(zhǔn) 2、教會(huì)患者及家屬自測(cè)血壓的方法 3、掌握測(cè)量頻率。 4、建立血壓日記，記錄血壓曲線圖,牢記藥物治療原則,嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥 避免隨意自主的換藥 長(zhǎng)期服藥平穩(wěn)降壓 個(gè)體化治療 注意藥物的不良反應(yīng),平 衡 膳 食,平衡膳食就是指熱量攝入和消耗平衡，營(yíng)養(yǎng)素能夠滿足身體的需要，而且各種營(yíng)養(yǎng)素比例適當(dāng)。 糖類(lèi)50%，蛋白質(zhì)15%，脂肪30%,規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉,每周3-5次 每次大于30分鐘 強(qiáng)度:運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率= 170 年齡。 高血壓病人最適宜的運(yùn)動(dòng): 散步1小時(shí),規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉,運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng) 勿過(guò)量或太強(qiáng)太累，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量 注意周?chē)h(huán)境氣候：夏天避免中午時(shí)間；冬天保暖，防風(fēng) 穿著舒適吸汗的衣服 選擇安全場(chǎng)所：如公園、學(xué)校 進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2小時(shí),規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉,此類(lèi)患者不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng) 心血管病急性期，如急性心肌梗死早期，不穩(wěn)定性心絞痛等嚴(yán)重心腦血管疾病未得到有效控制，如收縮壓大于180mmHg以上等 合并其它心血管病疾病，如夾層動(dòng)脈瘤、心功能不全、心肌炎等 糖尿病伴眼底出血和視網(wǎng)膜剝離、明顯的蛋白尿、嚴(yán)重壞疽、空腹血糖大于16.8mmol/L、酮癥酸中毒、經(jīng)常出現(xiàn)低血糖癥狀等情況者 運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)或加重的其它軀體疾病，如肺部疾病，肌肉骨關(guān)節(jié)疾病等,謝謝！,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等 公司秉著以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！,致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、