十種醫(yī)療與七種護理工作核心制度匯編(內(nèi)容).doc

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蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螆蝕芅膆蒅袆膁芅薇蚈肇芅蝕襖羃芄荿蚇衿芃薂袂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂荿蟻螂膀莈莀羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莃螞蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚈腿蒀薆袃膅葿螈蚆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薇螁袀膁蠆羆艿膀葿蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螆蝕芅膆蒅袆膁芅薇蚈肇芅蝕襖羃芄荿蚇衿芃薂袂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂荿蟻螂膀莈莀羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莃螞蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚈腿蒀薆袃膅葿螈蚆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薇螁袀膁蠆羆艿膀葿蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螆蝕芅膆蒅袆膁芅薇蚈肇芅蝕襖羃芄荿蚇衿芃薂袂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂荿蟻螂膀莈莀羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莃螞蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚈腿蒀薆袃膅葿螈蚆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薇螁袀膁蠆羆艿膀葿蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螆蝕芅膆蒅袆膁芅薇蚈肇芅蝕襖羃芄荿蚇衿芃薂袂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂荿蟻螂膀莈莀羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莃螞蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚈腿蒀薆袃膅葿螈蚆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薇螁袀膁蠆羆艿膀葿蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螆蝕芅膆蒅袆膁芅薇蚈肇芅蝕襖羃芄荿蚇衿芃薂袂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂荿蟻螂膀莈莀羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莃螞蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚈腿蒀薆袃膅葿螈蚆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薇螁袀膁蠆羆艿膀葿蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螆蝕芅膆蒅袆膁芅薇蚈肇芅蝕襖羃芄荿蚇衿芃薂袂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂荿蟻螂膀莈莀羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莃螞蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚈腿蒀薆袃膅葿螈蚆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薇螁袀膁蠆羆艿膀葿蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螆蝕芅膆蒅袆膁芅薇蚈肇芅蝕襖羃芄荿蚇衿芃薂袂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂荿蟻螂膀莈莀羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莃螞蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚈腿蒀薆袃膅葿螈蚆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薇螁袀膁蠆羆艿膀葿蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螆蝕芅膆蒅袆膁芅薇蚈肇芅蝕襖羃芄荿蚇衿芃薂袂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂荿蟻螂膀莈莀羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莃螞蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚈腿蒀薆袃膅葿螈蚆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薇螁袀膁蠆羆艿膀葿蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螆蝕芅膆蒅袆膁芅薇蚈肇芅蝕襖羃芄荿蚇衿芃薂袂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂荿蟻螂膀莈莀羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莃螞蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚈腿蒀薆袃膅葿螈蚆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薇螁袀膁蠆羆艿膀葿蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螆蝕芅膆蒅袆膁芅薇蚈肇芅蝕襖羃芄荿蚇衿芃薂袂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂荿蟻螂膀莈莀羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莃螞蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚈腿蒀薆袃膅葿螈蚆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薇螁袀膁蠆羆艿膀葿蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螆蝕芅膆蒅袆膁芅薇蚈肇芅蝕襖羃芄荿蚇衿芃薂袂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂荿蟻螂膀莈莀羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莃螞蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚈腿蒀薆袃膅葿螈蚆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薇螁袀膁蠆羆艿膀葿蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螆蝕芅膆蒅袆膁芅薇蚈肇芅蝕襖羃芄荿蚇衿芃薂袂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂荿蟻螂膀莈莀羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莃螞蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚈腿蒀薆袃膅葿螈蚆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薇螁袀膁蠆羆艿膀葿蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螆蝕芅膆蒅袆膁芅薇蚈肇芅蝕襖羃芄荿蚇衿芃薂袂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂荿蟻螂膀莈莀羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莃螞蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚈腿蒀薆袃膅葿螈蚆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薇螁袀膁蠆羆艿膀葿蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螆蝕芅膆蒅袆膁芅薇蚈肇芅蝕襖羃芄荿蚇衿芃薂袂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂荿蟻螂膀莈莀羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莃螞蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚈腿蒀薆袃膅葿螈蚆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薇螁袀膁蠆羆艿膀葿蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螆蝕芅膆蒅袆膁芅薇蚈肇芅蝕襖羃芄荿蚇衿芃薂袂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂荿蟻螂膀莈莀羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莃螞蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚈腿蒀薆袃膅葿螈蚆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薇螁袀膁蠆羆艿膀葿蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螆蝕芅膆蒅袆膁芅薇蚈肇芅蝕襖羃芄荿蚇衿芃薂袂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂荿蟻螂膀莈莀羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莃螞蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚈腿蒀薆袃膅葿螈蚆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薇螁袀膁蠆羆艿膀葿蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螆蝕芅膆蒅袆膁芅薇蚈肇芅蝕襖羃芄荿蚇衿芃薂袂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂荿蟻螂膀莈莀羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莃螞蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚈腿蒀薆袃膅葿螈蚆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薇螁袀膁蠆羆艿膀葿蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螆蝕芅膆蒅袆膁芅薇蚈肇芅蝕襖羃芄荿蚇衿芃薂袂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂荿蟻螂膀莈莀羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莃螞蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚈腿蒀薆袃膅葿螈蚆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薇螁袀膁蠆羆艿膀葿蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螆蝕芅膆蒅袆膁芅薇蚈肇芅蝕襖羃芄荿蚇衿芃薂袂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂荿蟻螂膀莈莀羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莃螞蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚈腿蒀薆袃膅葿螈蚆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薇螁袀膁蠆羆艿膀葿蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螆蝕芅膆蒅袆膁芅薇蚈肇芅蝕襖羃芄荿蚇衿芃薂袂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂荿蟻螂膀莈莀羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莃螞蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚈腿蒀薆袃膅葿螈蚆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薇螁袀膁蠆羆艿膀葿蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螆蝕芅膆蒅袆膁芅薇蚈肇芅蝕襖羃芄荿蚇衿芃薂袂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂荿蟻螂膀莈莀羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莃螞蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚈腿蒀薆袃膅葿螈蚆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薇螁袀膁蠆羆艿膀葿蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螆蝕芅膆蒅袆膁芅薇蚈肇芅蝕襖羃芄荿蚇衿芃薂袂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂荿蟻螂膀莈莀羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莃螞蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚈腿蒀薆袃膅葿螈蚆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薇螁袀膁蠆羆艿膀葿蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螆蝕芅膆蒅袆膁芅薇蚈肇芅蝕襖羃芄荿蚇衿芃薂袂羋節(jié)蚄螅膄芁螆羀肀芀蒆螃羆艿薈罿袂荿蟻螂膀莈莀羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅羈蒞螇袈芇莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莃螞蠆羅蒂莁裊袁蒁蒃蚈腿蒀薆袃膅葿螈蚆肁蒈蒈羈羇蕆薀螄芆蕆螞羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薇螁袀膁蠆羆艿膀葿蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螆蝕芅膆蒅袆 十種醫(yī)療核心制度一、首診醫(yī)師負責制為加強門診、急診工作的管理，以病人為中心，方便病人就醫(yī)，凡首次接診的醫(yī)師，對該病員的診療要負責到底，需住院的要親自護送到相關科室，辦妥交接手續(xù)，遇急診病人時，必須主動及時，先搶救病人，后辦手續(xù)。病人進院后，必須在5分鐘內(nèi)開始處理，在診病過程中要認真細致檢查，用藥要安全合理，盡量減輕病人的負擔。杜絕生、冷、硬、頂、推、拒現(xiàn)象，不得延誤病人的搶救時機，違者追究當事人的一切責任。二、臨床用血審核制度1、血庫必須按照當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的采供血機構購進血液，不得使用無血站（庫）名稱和許可證號標記的血液。2、各科室用血，必須根據(jù)輸血原則，嚴防濫用血源。3、必須向患者及家屬講明輸血的利害關系，并簽署輸血同意書。4、預約血辦法：患者需輸血時，應由臨床主管醫(yī)師逐項認真填寫輸血單，值班護士按醫(yī)囑行“三對”后，給病人采交叉血，試管上應貼標簽，并注明科別、姓名、床號、住院號、于輸血前送血庫。5、血庫工作人員根據(jù)臨床各科室預約血量，應及時與血站聯(lián)系，備好各型血液，保證臨床用血量，不得有誤。6、血庫工作人員接受標本時，應逐項進行認真核對，無誤后將標本收下備血。7、凡血庫所備各型血液，應有明顯的標志，分格保存在4冰箱內(nèi)，并隨時觀察冰箱內(nèi)溫度變化。8、血庫工作人員應嚴格按照血液交叉試驗操作規(guī)定進行交叉試驗，必要時復查血型，并觀察全血，應無脂血、無溶血，血袋應密封，絕對無誤，方可發(fā)出。9、取血護士在取血時，應認真核對本科受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉結果、儲血號和供血者姓名、采血時間、血型等輸血單上的各項目，無誤后方可將血液拿出血庫。10、如果輸血出現(xiàn)反應，應由臨床主管醫(yī)師向血庫說明情況，并與血站一并查明原因。11、血庫工作人員必須保證入庫、出庫血量、庫存血量帳目清楚，認真保管，非經(jīng)院領導、財務科批準，不得私自銷毀。三、危重病人搶救制度1、危重患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負責組織并主持搶救工作?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫(yī)師或本科聽班人員。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應及時報請醫(yī)務科、護理部和業(yè)務副院長，以便組織有關科室共同進行搶救工作。2、對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面。涉及到法律糾紛的，要報告有關部門。3、參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。4、參加搶救工作的護理人員應在護士長領導下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應復誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。5、嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應有專人負責，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對方可棄去。各種搶救物品、器械用后應及時清理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。房間進行終末消毒。6、安排有權威的醫(yī)務人員及時向病員家屬或單位講明病情及預后，以期取得家屬或單位的配合。7、需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務科或業(yè)務副院長領導搶救工作，并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應運用本科特長致力于病人的搶救工作。8、不參加搶救工作的醫(yī)護人員不得進人搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤工作。9、搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他特檢科室，應滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務后勤科室應保證水、電、氣等供應。10、各科每日須留有1-2張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時使用。四、術前討論制度一般手術經(jīng)主治醫(yī)師決定即可，但重大疑難手術或開展新技術的手術，必須術前討論。討論會由科主任主持，主治醫(yī)師、手術醫(yī)師、麻醉師參加，制訂出手術方案、注意事項、術后監(jiān)護要求等，討論情況整理后記入病案。五、死亡討論制度（1）凡死亡病例討論，一般應在死后一周內(nèi)召開。（2）特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時討論（當日完成），并報醫(yī)務科和院領導。（3）用于做尸檢的病例須在病理報告做出后的一周內(nèi)進行。（4）死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護人員參加，必需時請醫(yī)務科參加。討論會要有完整記錄，整理后主治醫(yī)師簽字，入病案室存檔。不準以死亡小結代替死亡病例討論會記錄。六、疑難危重病例的討論制度凡遇疑難病例，應由科主任或主治醫(yī)師主持召開討論會，有關人員參加，盡早明確診斷，提出治療方案。七、病歷文書書寫規(guī)范1、住院病歷與門診病歷一定要按照廣東省病歷書寫規(guī)范的要求執(zhí)行，做到客觀、真實、準確、及時、完整。住院病案首頁要按新的要求填寫。2、因搶救危重患者，未能及時書寫病歷的，應當在搶救結束后6小時內(nèi)據(jù)實補記。3、患者需手術治療、特殊檢查、特殊治療時，應當由患者本人簽署同意書。患者不具備完全民事行為能力時，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關系人簽字（并注明與患者關系）；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關系人無法簽字的情況下，可由醫(yī)療機構負責人或被授權的負責人簽字。4、急診病歷書寫就診時間應當具體到分鐘。5、首次病情記錄（首記）應在患者入院8小時內(nèi)完成。住院志（入院記錄、再次或多次入院記錄）應于患者入院后24小時內(nèi)完成；住院不足24小時的病人，入出院記錄應在患者出院后24小時內(nèi)完成；入院24小時內(nèi)死亡的病人，書寫24小時內(nèi)入院死亡記錄。6、主治醫(yī)師首次查房記錄應當于患者入院48小時內(nèi)完成。7、術后首次病程記錄，參加手術的醫(yī)師應即時完成記錄。8、手術記錄是指手術者書寫的反映手術一般情況，手術經(jīng)過、術中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應當在術后24小時內(nèi)完成。特殊情況下由第一助手書寫時，應有手術者簽名。9、出院記錄應當在患者出院后24小時內(nèi)完成。10、死亡記錄應當在患者死亡后24小時內(nèi)完成，死亡病例討論應當在患者死亡一周內(nèi)討論。11、全年病歷質量抽查評分，分數(shù)全部在95分以上，并能按時上交病案室的科室，作為年終評先進一項重要內(nèi)容。12、病案獎勵規(guī)定：為確保病歷質量，凡門診醫(yī)生介紹病人住院一次人，并按時完成入院介紹的給予獎勵4元，接診醫(yī)生按收住院病人一次人（有入院介紹），并按時完成住院病歷的給予獎勵4元，無門診醫(yī)生介紹按收住院一次人，并按時完成入院介紹及住院病歷的給予獎勵10元。13、病案處罰規(guī)定：（1）不能有丙級病歷歸檔，如發(fā)現(xiàn)丙級病歷1份，分別扣除當事人當月效益工資50元，病案室25元，科室100元。（2）病人出院后三天整理好病歷，上交病案室歸檔，凡是住院半小時的均應建立病歷，遲交者每份扣發(fā)主管醫(yī)師當月效益工資30元、科室20元，如科室少交一份病歷扣除主管住院醫(yī)師效益工資100元、科室20元、病案室10元。（3）住院病歷：應于患者入院后24小時內(nèi)完成，超過24小時者，扣除當事人當月獎金50元份。（4）首次病程記錄：首診醫(yī)生應于患者入院后8小時內(nèi)完成，超過8小時完成者，扣除當事人獎金或津貼50.00元。（5）上級醫(yī)師查房記錄：主治醫(yī)師應在患者入院48小時內(nèi)完成，超過48小時完成者，扣除獎金或津貼50.00元。（6）疑難病例討論記錄：主管醫(yī)生應在病例討論之日起24小時內(nèi)完成，超過24小時者，扣除獎金或津貼50.00元。（7）交接班記錄：接班醫(yī)生在接班后24小時內(nèi)完成，超過24小時者，扣除當事人獎金或津貼50.00元。（8）轉科記錄：轉入記錄由轉入科室醫(yī)師于患者轉入后24小時內(nèi)完成，超過24小時者，扣除當事人獎金或津貼50.00元。（9）搶救記錄：由參加搶救的主管醫(yī)生在搶救結束后6小時內(nèi)完成，超過6小時者，扣除當事人獎金或津貼50.00元。（10）會診記錄：會診記錄中會診意見應當由會診醫(yī)生會診后2小時內(nèi)完成，超過2小時者，扣除當事人獎金或津貼50.00元。（11）術前小結、術前討論記錄：應當在患者手術30分鐘前完成，超過30分鐘或術后才補記者，扣除當事人獎金或津貼50.00元。（12）手術記錄：由手術者完成手術后24小時內(nèi)完成，超過24小時者，扣除當事人獎金或津貼50.00元。（13）出院小結：由經(jīng)治醫(yī)師在患者出院24小時內(nèi)完成，超過24小時者，扣除當事人獎金或津貼50.00元。（14）死亡記錄：由經(jīng)治醫(yī)師在患者死亡24小時內(nèi)完成，超過24小時者，扣除當事人獎金或津貼50.00元。（15）死亡病例討論記錄：由經(jīng)治醫(yī)師在患者死亡1周內(nèi)，經(jīng)科主任主持完成討論后1周內(nèi)完成，超過1周者，扣除當事人獎金或津貼50.00元。（16）出院病歷：出院病歷應由主管醫(yī)生在患者出院后3天內(nèi)上交病案室，超過3天上交者，每份病歷扣除主管醫(yī)生50.00元份，科室100.00元份，病案室20.00元份。以上各項記錄經(jīng)醫(yī)院聯(lián)合檢查發(fā)現(xiàn)超過3次以上未完成者，責令當事人寫檢查、扣除3個月獎金，屢教不改者暫行停崗。各科室主任、副主任應每星期至少2次查閱科內(nèi)病歷，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。八、三級醫(yī)生查房制度1、科主任、主任醫(yī)師查房每周l2次，應有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長和有關人員參加，內(nèi)容包括審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計劃，抽查醫(yī)囑、 病案、護理質量并聽取各級醫(yī)師、護士對診療護理工作的意見，進行必要的示教工作。對所查病人，應親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體。2、主治醫(yī)師查房，每日一次，應有住院醫(yī)師參加，內(nèi)容包括：系統(tǒng)了解主管住院患者的病情變化，系統(tǒng)進行全面物理檢查，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，對新入院、重危、未明確診斷、治療效果不好的患者進行重點檢查討論，確定新方案，決定出院、轉科、會診，檢查所管住院醫(yī)師的病歷，對不符合病歷書寫要求的，都要一一予 以糾正，聽取患者對醫(yī)護人員的意見。3、住院醫(yī)師查房每日上、下午至少各一次，系統(tǒng)巡視，檢查所管患者的全面情況，對危重患者隨時視察處理，及時報告上級醫(yī)師。對新入院、手術后、疑難、待診斷的患者都要重點巡視，根據(jù)各項檢查結果進行分析，提出進一步檢查、治療意見。檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況，必要時給予臨時醫(yī)囑。妥善安排患者的膳食，主動征求患者對醫(yī)療、護理、生活安排等方面的意見。九、交接班記錄交接班記錄系指患者經(jīng)治醫(yī)師發(fā)生變更之際，交班醫(yī)師和接班醫(yī)師分別對患者病情及診治情況進行簡要總結的記錄。交班記錄應當在交班前由交班醫(yī)師書寫完成；接班記錄應當由接班醫(yī)師于接班后24小時內(nèi)完成。交接班記錄的內(nèi)容包括入院日期、交班或接班日期、患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診治經(jīng)過、目前診斷及治療情況、交班注意事項或接班診療計劃、醫(yī)師簽名。十、會診制度1、科內(nèi)會診對本科內(nèi)較疑難或對科研、教學有意義的所有病例，都可由主治醫(yī)師主動提出，主任醫(yī)師或科主任召集本科有關衛(wèi)生技術人員參加，進行會診討論，以進一步明確和統(tǒng)一診療意見。會診時，由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷并分析診療情況，同時準確，完整地做好會診記錄。2、科間會診（1）門診會診根據(jù)病情，若需要他科會診或轉?？崎T診者，須經(jīng)本科門診年資較高的醫(yī)師審簽，由病人持診療卡片和門診病歷，直接前往被邀科室會診。會診醫(yī)師應將會診意見詳細記錄在診療卡或門診病歷上，并同時簽署全名；屬本科疾病由會診醫(yī)師處理，不屬本科病人可回轉給邀請科室或再請其他有關科室會診。（2）病房會診申請會診科室必須提供簡要病史、體檢、必要的輔助檢查所見以及初步診斷、會診目的與要求，并將上述情況認真填寫在會診單上主治醫(yī)師簽字后，由護士送往會診科室。被邀請科室按申請科的要求，派主治醫(yī)師或指定醫(yī)師據(jù)病情在24小時內(nèi)完成會診。會診時經(jīng)治醫(yī)師應陪同進行，以便隨時介紹病情，聽取會診意見，共同研究治療方案，同時表示對被邀醫(yī)師的尊敬。會診醫(yī)師應以對病人完全負責的精神和實事求是的科學態(tài)度認真會診，并將檢查結果、診斷及處理意見詳細記錄于病歷上。如遇疑難問題或病情復雜病例，應立即請上級醫(yī)師協(xié)助會診，盡快作出診療并提出具體意見，供兄弟科室參考。對待病人不得敷衍了事，更不允許推諉扯皮延誤治療。申請會診盡可能不遲于下班前一小時(急癥例外)。3、急診會診對本科難以處理急需其他科室協(xié)助診治的急、危、重癥的病人，由經(jīng)治醫(yī)師提出緊急會診申請，并在申請單上注明“急”字。在特別情況下，可電話邀請。會診醫(yī)師應迅速到達申請科室進行會診。會診時，申請醫(yī)師必須在場，配合會診搶救工作。4、院內(nèi)會診疑難病例需多科會診者，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同意，邀請有關醫(yī)師參加。一般應提前12天將病情摘要、會診目的及邀請會診人員報醫(yī)務科。醫(yī)務科確定會診時間，并通知有關科室及人員。會診由申請科室的科主任主持，醫(yī)務科參加。主治醫(yī)師報告病歷，必要時院長參加。經(jīng)治醫(yī)師作會診記錄，并認真執(zhí)行會診確定的診療方案。5、院外會診本院不能解決的疑難病例，可聘請外院專家來院會診。由科主任提出申請，醫(yī)務科同意，報請院長批準。醫(yī)務科與有關醫(yī)院聯(lián)系，確定會診時間及需解決的疑難問題，并負責安排接待事宜。會診由科主任主持。院長、醫(yī)務科長參加。主治醫(yī)師報告病情，分管住院醫(yī)師作會診記錄。需轉外院會診者，經(jīng)本科科主任審簽，醫(yī)務科批準，持介紹信前往會診。外出會診要帶全有關醫(yī)療資料，并寫明會診目的及要求。院外會診亦可采取電話會診或書面會診的形式，其程序同前。6、外出會診外院邀請本院會診者，根據(jù)申請會診醫(yī)院的要求，醫(yī)務科派學有專長、臨床經(jīng)驗豐富的人員前往會診，會診時要耐心聽取病情匯報，認真細致地檢查病人，科學地、實事求是地提出診療意見，供兄弟醫(yī)院參考。要謙虛謹慎杜絕高傲自大；要嚴肅認真，克服粗疏作風，防止不良傾向。7、會診時應注意的問題（1）會診科應嚴格掌握會診指征。（2）切實提高會診質量，做好會診前的充分準備，專人參加。經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病歷，與會人員要仔細檢查。認真討論，充分發(fā)揚技術民主，所有參加會診的人員不論職稱、年資，討論問題時一律平等，要暢所欲言，以提出明確的會診意見。主持人要進行小結，遇有意見分歧，一面查閱資料，繼續(xù)研究，一面獨立思考，綜合分析會診意見，由上一級醫(yī)師或科主任提出診療方案。（3）任何科室或個人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請的各種會診要求。七種護理工作核心制度一、危重病人搶救制度1、要求：保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術五落實。2、病情危重須搶救者，方可進入監(jiān)護室或搶救室。3、一切搶救物品、器械及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設施處于應急狀態(tài)，并有明顯標記，不準任意挪動或外借。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術，嚴密觀察病情，準確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。5、當病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護士應根據(jù)病情給予力所能力的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。6、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。7、搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重的病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。8、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍，搶救結束后，所用藥品的安瓿必須暫時保留，經(jīng)兩人核對記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。9、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應詳細、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關人員應當在搶救結束后6h內(nèi)補記，并加以注明。10、及時與病人家屬或單位聯(lián)系。11、搶救結束后，做好搶救記錄小結和藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。二、查對制度1、醫(yī)囑查對制度（1）醫(yī)囑一般在上班后二小時內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。轉抄和整理必須準確，不得涂改。如須更改或撤銷時，應用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫(yī)囑應向護士交代清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。（2）醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復查一遍。護士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術中不得下達口頭醫(yī)囑，下達口頭醫(yī)囑，護士需要復誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，同時保留安瓿于搶救后再次核對，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容。嚴禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風。（3）護士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當日醫(yī)囑，每周由護士長組織總查對一次。對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉抄。轉抄，整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。（4）手術后和分娩后要停止術前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。（5）凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。（6）醫(yī)師無醫(yī)囑時護士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護師可針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。2、服藥、注射、輸液查對制度：（1）服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。（2）備藥前要檢查藥品質量，水劑、片劑注意有無變質，安瓿、注射液瓶有無裂痕。有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。（3）擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。（4）易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史，使用毒麻藥時，要經(jīng)過反復核對，用后保留安瓿，以便必要時查對。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。（5）發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。（6）嚴格執(zhí)行床邊雙人核對制度。3、輸血查對制度（1）查采血日期，血液有無凝血塊和溶血，血袋有無裂痕。（2）查輸血卡上供血者姓名、血型、血袋號與血袋上標簽是否相符，交叉配備試驗有無凝集反應。（3）查病人床號、姓名、住院號、血型、血袋號。（4）輸血前，需經(jīng)兩人核對無誤方可執(zhí)行。（5）輸血完畢，輸血袋必須交回血庫統(tǒng)一保存24小時以上，以備必要時檢驗，銷毀時要做好銷毀記錄。4、手術病人查對制度（1）術前準備及接病人時，應查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱、部位、術前用藥、藥物過敏試驗結果。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。（2）查無菌包內(nèi)滅菌指示劑，是否達到要求，手術器械是否齊全。（3）凡胸腹腔或深部組織手術，要在縫合前核對所有敷料、縫針、器械數(shù)目，并詳細記錄。（4）手術取下的活檢標本，應由洗手護士與手術者核對后填寫病理檢驗單送驗。（5）嚴格執(zhí)行手術物品、器械的清點、查對制度。5、供應室消毒室查對制度（1）準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質量、清潔度。（2）發(fā)消毒器械包時，查對名稱、消毒日期、失效期。（3）收器械包時，查對數(shù)量、質量、清潔處理情況。三、交接班制度1、值班人員應嚴格遵照醫(yī)囑、護囑和服從護士長安排，堅守崗位，履行職責，保證各項治療護理工作準確及時地進行。2、交班必須準時，接班者提前15分鐘到崗，閱讀交班報告及查看工作簿、護囑簿、治療簿，交班者必須交接清楚方可離去。3、值班者必須在交班前完成本班的各項工作，寫好交班報告及各項護理記錄，統(tǒng)計表格。處理好用過的物品。做好重病人及辦公室清潔交班。4、交班者應做到交班報告書寫清楚、敘述準確，接班者應認真聽取交班報告。與交班者共同巡視病房，進行床邊交接班，認真仔細檢查危重病人。5、接班者在交班過程中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品等交待不清，應立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責。接班后因交接不清發(fā)生差錯及造成物品遺失，應由接班者負責。6、交班者應為下一班作好必要用品的準備，便于接班者工作的順利進行。7、凡規(guī)定需要每班清點交接的常備、貴重的醫(yī)療器械，用物搶救藥品，毒、麻藥品等均應交接清楚，接班者點后應簽名。8、進修護士或護生書寫交接班報告時，帶教老師或護士長要負責修改并簽名。9、交接班做到六不交接：（1）服裝衣帽不整潔不交接；（2）周圍環(huán)境不整潔不交接；（3）上班為下班的物品準備不齊不交接；（4）重癥護理不周不交接；（5）本崗工作不完不交接；（6）藥物、物品不全不交接。四、分級護理制度醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護理等級醫(yī)囑，級別分為特級護理及一、二、三級護理，并作出標志（一級護理為紅色，二級護理為綠色，三級護理可不設標志）。1、特級護理（1）護理依據(jù)危重病人，隨時需要搶救，如監(jiān)護室的病人。各種復雜的大手術或新開展的大手術后，如臟器移植。各種嚴重外傷、大面積燒傷。需絕對臥床休息的病人。（2）護理措施設專人護理，備齊急救藥品、器材、隨時準備搶救。制定并嚴格實施護理計劃，設特別護理記錄單，根據(jù)病情嚴密觀察病情變化，并做好各項記錄。認真細致地做好各項基礎護理及心理護理，預防并發(fā)癥。2、一級護理（1）護理依據(jù)病情重或危重，各種手術后需嚴格臥床休息，生活不能自理者。各種出血或外傷、高熱、昏迷、心、肝、腎、呼吸功能衰竭、休克、極度衰弱者。癱瘓、子癇、驚厥、晚期癌腫、骨牽引、臥石膏床等病人以及新生兒。（2）護理措施嚴格臥床休息，給予幫助解決生活上的各種要求。注意身心兩方面的變化，了解心理需求，做好身心整體護理。嚴格觀察病情變化，每1530分鐘巡視病人一次，定時測量T、P、R、BP。根據(jù)病情制訂護理計劃，觀察用藥后的反應及效果，以及做好各項護理記錄。加強基礎護理，防止發(fā)生合并癥。加強營養(yǎng)，鼓勵病人進食，做好飲食護理。3、二級護理（1）護理依據(jù)急性重癥癥狀消失，大手術后病情穩(wěn)定，生活尚未完全自理者。慢性病不宜過多活動或年老體弱者。一般手術后，產(chǎn)后或中度孕高癥者。（2）護理措施臥床休息，根據(jù)病人情況，可作適當活動。注意觀察病情及特殊治療，用藥后反應、效果，一般12小時巡視一次。做好基礎護理，協(xié)助翻身，加強口腔、皮膚的護理，防止發(fā)生并發(fā)癥。給予生活上必要的照顧，如協(xié)助洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。了解心理需求，給予必要的協(xié)助。4、三級護理（1）護理依據(jù)一般慢性疾病，輕癥，術前檢查階段的病人，超期孕婦等。各種疾病和術后恢復期或即將出院的病人?？梢韵麓不顒樱羁梢宰岳碚?。（2）護理措施每日測量體溫、脈搏、呼吸12次，掌握病人的病情及心理情況。督促遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食，做到班班巡視。給病人進行衛(wèi)生科普宣教及保健咨詢指導。五、護理缺陷、糾紛登記報告制度1、在護理活動中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務職業(yè)道德。2、各護理單元有防范處理護理缺陷、糾紛的預案，預防缺陷、事故的發(fā)生。3、各護理單元應建立護理缺陷登記本，及時據(jù)實登記病區(qū)的護理缺陷。4、發(fā)生護理缺陷、事故后，要及時上報，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除由于缺陷、事故造成的不良后果。5、發(fā)生缺陷、事故后，有關的記錄、標本、化驗結果及造成缺陷、事故的藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。6、發(fā)生護理缺陷后的報告時間：凡發(fā)生缺陷，當事人應立即報告值班醫(yī)師、科護士長、區(qū)護士長和科領導，由病區(qū)護士長當日報科護士長，科護士長報護理部，并交書面報表。7、各科室應認真填寫護理缺陷報告表，由本人登記發(fā)生缺陷的經(jīng)過、原因、后果，及本人對缺陷的認識。護士長應對缺陷及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，護士長將討論結果呈交科護士長，科護士長要將處理意見1周內(nèi)連報表送護理部。8、對發(fā)生的護理缺陷，組織護理缺陷鑒定委員會對事件進行討論，提交處理意見；缺陷造成不良影響時，應做好有關善后工作。9、發(fā)生缺陷后，護士長對缺陷發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應作認真的分析，及時制訂改進措施，并且跟蹤改進措施落實情況，定期對病區(qū)的護理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)