骨科手術(shù)學(xué)（李異龍）08人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù).ppt

人工關(guān)節(jié)置換術(shù),福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院 骨科 李異龍,人工關(guān)節(jié)置換術(shù),用人工制造的關(guān)節(jié)代替病患關(guān)節(jié)進(jìn)而恢復(fù)或改善關(guān)節(jié)功能的一種手術(shù)方法。,歷史沿革,1891年德國Themistocles Gluck象牙制成膝關(guān)節(jié)假體。 1937年美國Smith Pertersen率先使用鈷鉻鉬合金髖關(guān)節(jié)杯。 1938年英國Philp Wiles在6例Still病的患者中植入了由不銹鋼制造的髖臼和股骨假體。 1962年英國John Charnley醫(yī)生提出了低摩擦人工髖關(guān)節(jié)置換理論，奠定現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)外科學(xué)。 1970S美國John N Insall致力于研發(fā)的全髁型人工膝關(guān)節(jié)，成為膝關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)的經(jīng)典及里程碑。,關(guān)節(jié)外科和人工關(guān)節(jié)外科學(xué),髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié) 全世界每年約有80萬以上的患者行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，我國有20萬。 關(guān)節(jié)外科已成為骨科的重要分支 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科重要治療手段,人工關(guān)節(jié)相關(guān)材料學(xué),目前常用人工關(guān)節(jié)材料,鈦：柔軟、耐腐蝕，耐磨差、摩擦系數(shù)高 鈷：硬度高、耐磨，生物相容性可，但制作工藝高 聚乙烯：易磨損 陶瓷：摩擦系數(shù)小、耐腐蝕，脆易碎,人工關(guān)節(jié)成功的四要素,（Patient Selection）必須選擇合適適應(yīng)證的患者 （Procedure）手術(shù)操作技術(shù) （Prosthesis Selection）假體選擇 （Peri-operation Management）圍手術(shù)期管理,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),概述,近30年骨科投資最大、發(fā)展最快的領(lǐng)域 療效肯定，10年成功率超過90% 技術(shù)方法、材料學(xué)均取得快速發(fā)展 手術(shù)適應(yīng)證日益擴(kuò)大，置換人數(shù)不斷增多 晚期并發(fā)癥導(dǎo)致翻修手術(shù)增加,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)分類,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 人工股骨頭置換術(shù) 人工髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù),骨水泥型 生物型,按置換范圍分,按固定方式分,人工髖關(guān)節(jié)置換,人工全髖關(guān)節(jié)的固定方式,髖臼杯,股骨柄,球頭,髖臼內(nèi)襯,人工全髖關(guān)節(jié)的基本構(gòu)成,人工關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu),臼杯：通常是用鈦合金或鈷鉻鉬合金制造，植入骨盆腔的髖臼內(nèi)。 襯墊：常用材料有：聚乙烯、陶瓷、金屬等。 球頭：安裝在股骨柄上，和襯墊間形成關(guān)節(jié)介面。常用陶瓷或金屬材料制成。,頭及襯墊的類型,人工全髖關(guān)節(jié)的適應(yīng)癥,股骨頭缺血壞死 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH） 部分老年人股骨頸骨折和少數(shù)股骨粗隆骨折 骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎 髖部腫瘤 髖關(guān)節(jié)功能重建術(shù)或固定術(shù)失敗者 穩(wěn)定多年的化膿性髖關(guān)節(jié)炎或髖關(guān)節(jié)結(jié)核,全髖關(guān)節(jié)置換禁忌證,髖關(guān)節(jié)或其他部位存在活動性感染灶 神經(jīng)營養(yǎng)性髖關(guān)節(jié)疾病 不能耐受手術(shù)者、癌癥晚期 全身或局部嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或進(jìn)行性骨量丟失性疾病 髖外展肌肌力喪失或不足 病理性肥胖（300磅）相對禁忌,人工股骨頭置換術(shù),適應(yīng)癥：預(yù)期壽命不超過10年的股骨頸骨折患者、高齡老人的粗隆骨折（一種選擇） 禁忌癥：髖臼有損害的患者,全髖置換與人工股骨頭置換選擇,人工股骨頭置換費(fèi)用少、創(chuàng)傷小，術(shù)后可早期活動但晚期髖臼磨損率和股骨頭假體松動率較高 全髖關(guān)節(jié)置換功能優(yōu)于股骨頭置換，翻修率低 目前認(rèn)為，人工股骨頭置換適合于老年、活動量小的患者，全髖關(guān)節(jié)置換適合于髖關(guān)節(jié)已有骨性關(guān)節(jié)炎或骨質(zhì)疏松、身體條件好、活動量大的患者,髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù),對局部骨質(zhì)完整性要求較高，不能矯正畸形 術(shù)后假體松動、骨質(zhì)吸收發(fā)生率高，現(xiàn)已少用,人工髖關(guān)節(jié)置換的術(shù)前評估,明確診斷 全身評估 X線評估：患側(cè)髖、股骨、對側(cè)、脊柱,手術(shù)介紹,手術(shù)入路,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多，主要與患髖局部情況、能否同時作某些附加手術(shù)及術(shù)者個人習(xí)慣有關(guān)。只要顯露滿意，不必苛求某種入路。 常用的入路有： 髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路 髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路 髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路,前外側(cè)入路（Smith-Peterson）,皮膚切口線 顯露股外側(cè)皮神經(jīng) 顯露股骨頭、頸,外側(cè)入路（Watson-Jones）,皮膚切口線 切斷臀中小肌向外上方翻起 顯露關(guān)節(jié)囊前外側(cè),后側(cè)入路之一(改良Gibson),改良Gibson入路經(jīng)臀大肌前緣，即臀大?。ㄍ蜗律窠?jīng)支配）與臀中?。ㄍ紊仙窠?jīng)支配）間分離，較符合解剖要求,后側(cè)入路之二(Moor),Moor入路則經(jīng)臀大肌纖維間進(jìn)入，顯露較為充分，切斷外旋肌，保護(hù)坐骨神經(jīng)，顯露后關(guān)節(jié)囊,人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后的早期管理,術(shù)后管理之體位,手術(shù)后1天內(nèi)，應(yīng)平臥。髖、膝關(guān)節(jié)可微屈位（膝下放一薄枕），兩肢體之間放置海綿三角墊，足尖向上，雙下肢外展30度。,手術(shù)1天以后，可取半臥位，但床頭抬高不宜超過30，以避免髖關(guān)節(jié)向后脫位。,丁字鞋,術(shù)后管理之體位,術(shù)后1周，可取床頭抬高4560的臥位，但不宜超過90 術(shù)后2周內(nèi)，以平臥為主，禁止側(cè)臥位,術(shù)后管理之體位,術(shù)2周后，可向健側(cè)側(cè)臥，但雙下肢之間應(yīng)放置枕頭，保持患肢外展位（患肢內(nèi)收易發(fā)生脫位） 術(shù)后2個月，可向患側(cè)臥位,術(shù)后預(yù)防DVT,術(shù)后12小時起使用低分子肝素或口服利伐沙班 踝泵功能鍛煉 彈力襪或氣壓治療,術(shù)后預(yù)防DVT之氣壓治療,術(shù)后8 h開始使用, 每日2次，每次治療共30 min,連續(xù)使用3-7 d,術(shù)后預(yù)防DVT之彈力襪,術(shù)后回病房起一直穿到術(shù)后35天,術(shù)后預(yù)防DVT之踝泵功能鍛煉,康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng),術(shù)后半年以內(nèi)，以下“七禁一防”應(yīng)盡量牢記，尤其在術(shù)后早期，否則人工髖關(guān)節(jié)發(fā)生松動的機(jī)率將大大增加。 1、禁止任何形式的雙腿交叉如蹺二郎腿 2、禁止坐低矮板凳，包括蹲便 3、禁止從高處跳落 4、禁止過度劇烈的運(yùn)動 5、禁止內(nèi)旋內(nèi)收髖關(guān)節(jié) 6、禁止向患側(cè)側(cè)臥（術(shù)后2月內(nèi)） 7、禁止彎腰屈胯撿拾物品 8、嚴(yán)防摔倒,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等 公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！,致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求,感謝您的觀看和下載,The