主動(dòng)脈夾層影像學(xué)分析.ppt

主動(dòng)脈夾層影像學(xué)分析,皖南醫(yī)學(xué)院 梁慶慶,Aortic Dissection AD,解剖概要,主動(dòng)脈是體循環(huán)的動(dòng)脈主干，由左心室發(fā)出，穿膈的主動(dòng)脈裂孔入腹腔，至第四腰椎下緣處分為左右髂總動(dòng)脈。 以胸骨角至第4胸椎下緣平面為界，將主動(dòng)脈分為升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈。,升主動(dòng)脈,至左心室起始后，在肺動(dòng)脈干與上腔靜脈之間行向右前上方，至右側(cè)第二胸肋關(guān)節(jié)后方移行為主動(dòng)脈弓。 升主動(dòng)脈根部主動(dòng)脈左、右側(cè)竇發(fā)出左、右冠狀動(dòng)脈。,主動(dòng)脈弓,是升主動(dòng)脈的延續(xù)，呈弓形彎向左后方，至第四胸椎體下緣移行為降主動(dòng)脈 凸側(cè)向上發(fā)出3個(gè)分支，自右向左依次是頭臂干、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈,降主動(dòng)脈,降主動(dòng)脈以主動(dòng)脈裂孔為界分為胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈 胸主動(dòng)脈是胸部的主動(dòng)脈干，腹主動(dòng)脈是腹部的主動(dòng)脈干 降主動(dòng)脈在第四腰椎體下緣水平分出左、右髂總動(dòng)脈,臨床與病理,定義:主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，并沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展，造成主動(dòng)脈真假兩腔分離的一種病理改變，因通常繼發(fā)瘤樣改變，故又稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。 起病2周內(nèi)為急性期，2周2個(gè)月為亞急性期，超過2個(gè)月為慢性期。 體檢偶發(fā)無(wú)癥狀患者多為慢性期主動(dòng)脈夾層。,臨床表現(xiàn),90%患者以突發(fā)前胸或胸背部持續(xù)性、撕裂樣或刀割樣劇痛引起。疼痛可放射到肩背部、尤其可沿肩胛區(qū)向胸、腹部以下肢等處放射。 95%患者可有高血壓,心血管系統(tǒng)：1）主動(dòng)脈關(guān)閉不全和心力衰竭 2）心肌梗死 3）心臟壓塞 神經(jīng)系統(tǒng) 夾層動(dòng)脈瘤破裂可破入左側(cè)胸腔引起胸腔積液，也可破入食管、氣管內(nèi)或腹腔，出現(xiàn)休克及嘔血，咯血等癥狀及相應(yīng)體征。,分型,De Bakey分型 I型:夾層起源升主動(dòng)脈，擴(kuò)展超過主動(dòng)脈弓到降主動(dòng)脈，甚至腹主動(dòng)脈，此型最多見。 II型：夾層起源并局限于升主動(dòng)脈。 III型：病變起源于降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端，并向遠(yuǎn)端擴(kuò)展，可直至腹主動(dòng)脈。 Stanford分型將主動(dòng)脈瘤分為A、B兩型。無(wú)論夾層起源于哪部位，只要累及升主動(dòng)脈為A型。,Stanford分型 A型,Stanford分型 A型,Stanford分型 B型,支架治療,影像診斷-胸片,提示主動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈壁鈣化內(nèi)移，心影增大 腹主動(dòng)脈夾層X線平片無(wú)法顯示,超聲,可提示主動(dòng)脈壁分裂成兩層，主動(dòng)脈壁增厚，或見漂浮的撕裂內(nèi)膜 CDFI示收縮期血流從真腔破裂口流入假腔內(nèi)，真腔流速快色彩明亮，假腔慢，色彩暗，甚至假腔流速過低或血栓形成不能顯示血流信號(hào),女 64歲,真假腔強(qiáng)化特點(diǎn),三維重組尋找內(nèi)膜撕裂,女 30歲,男，81歲 劇烈腹痛一天,鑒別診斷,胸主動(dòng)脈瘤 急性心肌梗死 急性肺栓塞 急腹癥,小結(jié),結(jié)合臨表：胸部或胸背部劇烈疼痛，并伴有放射性疼痛應(yīng)該考慮AD 二維超聲心動(dòng)圖和多普勒超聲對(duì)診斷升主動(dòng)脈夾層有很大意義,CT平掃與增強(qiáng)，識(shí)別血管分支起源于真假腔，根據(jù)主動(dòng)脈真假腔與未形成夾層的主動(dòng)脈之間的延續(xù)性，必要時(shí)行三維重組 借助CT增強(qiáng)的征象如，鳥嘴征，真假腔大小密度比較，內(nèi)膜片彎曲方向，腔內(nèi)血栓，偏心性內(nèi)膜鈣化幫助診斷。,謝 謝,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等 公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！,致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector or computer, o