[醫(yī)學(xué)]中醫(yī)內(nèi)科學(xué)_劉剛_第22章痢疾.ppt

痢疾 Dysentery,溫州市中醫(yī)院 呼吸科 劉 剛,【目的要求】,1.了解痢疾的概念、傳染性和流行情況。 2.熟悉痢疾的病因、病機。 3.熟悉痢疾的診斷和鑒別診斷。辨證要點。 4.掌握痢疾的各證型之辨證論治和疫毒痢的救治措施。 5.了解痢疾的預(yù)防和轉(zhuǎn)歸。,【概念】,痢疾是因外感時邪疫毒，內(nèi)傷飲食而致邪蘊腸腑，氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，以腹痛腹瀉，里急后重，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。 痢疾，古代有稱之為 “腸澼”、“滯下”等，含有腸腑“閉滯不利”的意思。,【醫(yī)論】,內(nèi)經(jīng)稱本病為“腸澼”，對其病因、癥狀、預(yù)后等方面有原則性的論述，指出感受外邪和飲食不節(jié)兩個致病的重要環(huán)節(jié)，并從癥狀、脈象表現(xiàn)判斷痢疾的預(yù)后。,傷寒論、金匱要略,對痢疾進行了初步的分類，如赤白痢、赤痢、血痢、膿血痢、冷痢、熱痢、休息痢等。,備急千金要方,稱本病為“滯下”。 宋代嚴氏濟生方正式啟用“痢疾”之病名:“今之所謂痢疾者，古所謂滯下是也”，一直沿用至今。,丹溪心法,進一步闡明痢疾的流行性、傳染性，“時疫作痢，一方一家，上下相染相似”，并論述痢疾的病因以“濕熱為本”，提出通因通用的治痢原則。,【范圍】,西醫(yī)學(xué)中細菌性痢疾、阿米巴痢疾以及潰瘍性結(jié)腸炎、某些食物中毒或藥物中毒等。,革藍氏陰性細菌,革藍氏陰性細菌,細菌性痢疾（Bacillary dysentery）,細菌性痢疾簡稱菌痢，是由痢疾桿菌引起的常見腸道傳染病，以急性發(fā)熱等全身中毒癥狀與腹痛、腹瀉、里急后重及排膿血樣大便等腸道癥狀為主要臨床表現(xiàn)。,病原體及流行病學(xué)：,病原體為痢疾桿菌，革蘭氏染色陰性。 傳染源主要是急、慢性病人及帶菌者。 急性期患者排菌量大，容易傳染。 慢性患者易被漏診，為流行期間重要傳染源。慢性病人及帶菌者，排菌量不多，但排菌時間長，故對本病傳播起重要作用。,傳播途徑及易感人群,痢疾桿菌隨病人或帶菌者的糞便排出，借帶菌的食物、飲水等經(jīng)口而感染。 特別是污染糞便的臟手與蒼蠅對病菌的傳遞起著一定的作用，人群有普遍的易感性，兒童感染菌痢的機會較成人為多，故發(fā)病率也較高。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理：,毒素經(jīng)腸壁吸收進入血液循環(huán)，引起全身中毒癥狀； 毒素作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可出現(xiàn)高熱、腦水腫等癥狀； 毒素經(jīng)腸粘膜排出，引起結(jié)腸過敏和粘膜損害，有利于痢疾桿菌的生長繁殖，造成結(jié)腸粘膜彌漫性炎癥，排出膿血粘液樣便。,毒素,使植物神經(jīng)功能紊亂，腸蠕動失調(diào)以致陣發(fā)性腸蠕動增強和痙攣而產(chǎn)生腹痛、腹瀉； 炎癥刺激直腸肛門擴約肌而產(chǎn)生便意，出現(xiàn)里急后重。,病變主要在大腸,以直腸和乙狀結(jié)腸最為顯著。 急性期結(jié)腸粘膜充血、水腫，有大量粘液及纖維蛋白滲出，形成假膜，繼而粘膜壞死脫落，形成彌漫性淺表潰瘍和小出血點。 慢性期主要為粘膜潰瘍擴大，邊緣上皮細胞增生及粘膜下層纖維組織增生，致使腸壁增厚。 中毒型菌痢的腸道病理改變輕微，而以大腦、腦干和其他臟器彌漫性充血、水腫為顯著。,中毒型痢疾,發(fā)病原理一般認為與細菌的型別和數(shù)量無明顯關(guān)系，主要是機體對細菌毒素產(chǎn)生強烈過敏反應(yīng)，引起全身毛細血管痙攣以致微循環(huán)障礙，組織缺氧和繼發(fā)酸中毒而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：驚厥、昏迷、呼吸衰竭和休克。,【證候特征】,痢疾為外感傳染疾病，臨床上以腹痛腹瀉、里急后重、排赤白膿血便等為主要證候。 一般起病較急，以發(fā)熱伴有嘔吐而開始，繼而腹痛，呈陣發(fā)性，腹瀉大便次數(shù)每日的1020次，糞便性狀呈赤白粘凍樣、膿血狀，里急后重感顯著。,流行特征,常為同一地區(qū)多人發(fā)病也有呈散在發(fā)病者。 其特征以濕熱疫毒壅滯腸腑癥狀最為突出。,臨床癥狀,由于人體正氣強弱不一，故臨床癥狀表現(xiàn)多種多樣，急慢輕重差異亦較大。 輕者不發(fā)熱，腹痛不著，里急后重不明顯，大便次數(shù)每日在10次以下，或被誤診為泄瀉。 重者常在瀉痢未出現(xiàn)之前，即有高熱、神疲、面青、肢冷以致昏迷驚厥，因此必須引起高度的重視。,病程,還有的呈慢性遷延狀態(tài)，病程在2月以上，或至數(shù)年，反復(fù)不愈。,【病因病機】,一、病因 1.外感時邪疫毒 2.飲食不節(jié),1.外感時邪疫毒,這是痢疾的主要病因之一 其一是感受濕熱疫毒之邪。痢疾多發(fā)于夏秋之交，濕熱疫毒之邪內(nèi)侵人體，蘊于腸腑發(fā)病驟急，形成疫毒痢，是本病發(fā)生的重要因素。疫毒者，指具有強烈傳染性的致病邪氣。,1.外感時邪疫毒,這是痢疾的主要病因之一 其二是感受時行之邪。痢疾時行之邪，釀生濕熱，濕熱郁蒸，腸胃氣機阻滯，發(fā)生濕熱痢疾。 其三是因熱貪涼，感受寒濕之邪。寒濕傷及腸胃，氣血壅滯，發(fā)為寒濕痢。,2.飲食不節(jié),一是指平素飲食過于肥甘厚味或夏月恣食生冷瓜果，損傷腸胃； 二是因食用不清潔的食物，疫邪病毒從口而入，積滯腐敗于腸間，發(fā)為痢疾。 痢疾的發(fā)病多為內(nèi)外合邪，還與個體的素質(zhì)差異有關(guān)。,二、病機,1.發(fā)病:飲食、濕熱積滯腸腑，與氣血膠結(jié)，傳導(dǎo)失常，脂絡(luò)受傷，遂成痢疾。 2.病位:痢疾病位在大腸，與脾胃關(guān)系密切，并可涉及肝腎。,3.病性:,急性期多實癥，慢性期多本虛標實。 4.病勢: 濕性粘滯、重濁、趨下，因而病勢易于向下、向里，先入腸胃，久則損傷脾胃、肝腎。,5.病機:,痢疾的病機主要是邪滯于腸，氣血壅滯，腸道傳化失司，脂膜血絡(luò)受傷，腐敗化為膿血而成痢。,腸腑氣機阻滯，通降不利,因而產(chǎn)生腹痛、大便失常之癥。 腸腑脂膜血絡(luò)受損，化為赤白膿血下痢，腹痛而欲大便則里急，大便次數(shù)增加，便又不爽則后重，這些都是由于通降不利、大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)之故。,6.病機轉(zhuǎn)化:,痢疾病機的轉(zhuǎn)化取決于人體的體質(zhì)有陰陽盛衰的不同。 素體陽虛者，濕從寒化，寒濕內(nèi)蘊，再加之飲食不潔，邪氣食積于腸中，遂為寒濕之痢。 素體陽盛者，濕熱內(nèi)蘊，食用不潔之物，從熱而化，乃成濕熱之痢。不過，臨床上以濕熱痢為多見，實證為主。,轉(zhuǎn)化,再者痢疾因治療不及時，或素體中焦虛弱，正虛邪戀，或治療不當(dāng)，苦寒太過，收澀過早，或患者兼其他病如胃痛、脅痛等，以致遷延日久不愈，或時愈時發(fā)，反復(fù)不休，轉(zhuǎn)為慢性； 或正虛邪留，虛實并見，寒熱錯雜；或正氣疲憊，由脾及腎，使病情復(fù)雜而纏綿。,痢疾病因病機示意圖,腹痛 氣 腑 里急 血 氣 后重 阻 不 痢 時邪疫毒 口入胃腸 內(nèi)蘊 氣血 大腸傳導(dǎo) 滯 通 疾 飲食不節(jié) 腸中 壅滯 功能失常 氣 腸道 血 脂膜 下痢 凝 血絡(luò) 赤白 滯 受損 膿血,【診 斷】,1.病前有不潔飲食史，或疫痢患者接觸史。 流行季節(jié)在夏秋之交，具有傳染性，疫毒從口而入。,2.表現(xiàn),起病急驟畏寒發(fā)熱，初期有食欲減退、惡心嘔吐之表現(xiàn)，繼而腹部陣痛。痛而欲便，便而不爽。 腹瀉開始有稀溏糞便，而后即見排出物呈白色膠凍狀如魚腦，或沾有“赤膜薄血”，后為赤紅色膠凍樣物，每日大便次數(shù)10一20次不等，甚則數(shù)十次，里急后重感顯著，病程一般在2左右。,疫毒痢,病情嚴重而病勢兇險，以兒童為多見。急驟起病，在腹痛、腹瀉尚末出現(xiàn)之時，即有高熱神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸淺表，神昏，驚厥，而痢下、嘔吐并不一定嚴重。,3.實驗室,糞便檢查對本病診斷確立，很有幫助。主要是大便涂片鏡檢和細菌培養(yǎng)等項目。 必要時作x線鋇劑造影及直腸、結(jié)腸鏡檢查，有助于鑒別診斷。,【鑒別診斷】,與泄瀉鑒別 共同點: 多發(fā)于于夏秋季節(jié)，病位在胃腸，皆由外感時邪、內(nèi)傷飲食而發(fā)病，癥狀都有大便次數(shù)增多。,區(qū)別:,1.病因病機 痢疾為濕熱、疫毒、飲食壅滯于腸中，與氣血相搏結(jié)，脂膜血絡(luò)受損。 泄瀉為濕邪內(nèi)停，脾虛濕盛，運化失職，濕濁內(nèi)生，混雜合污而下，病機關(guān)鍵在于脾胃功能障礙。,2.大便性狀,痢疾大便次數(shù)雖多而量少，排出赤白膿血便，便而不爽 泄瀉大便溏薄，糞便清稀，或如水，或完谷不化，甚則滑脫不禁，無赤白膿血便瀉而不爽。,3.里急后重,痢疾里急后重感明顯，甚則滯澀難下。 泄瀉無里急后重感。,4.病位,痢疾病位在腸 泄瀉病位在脾胃,聯(lián)系:,瀉、痢兩病在一定條件下，又可以相互轉(zhuǎn)化，或先瀉后痢，或先痢而后轉(zhuǎn)瀉。 一般認為先瀉后痢病情加重，病機由淺入深；先痢后瀉為病情減輕，病機由深出淺，所謂“先滯后利者易治，先利后滯著難治”。,【辨證論治】,一、辨證要點 1.辨實痢、虛痢 初痢及年輕體壯患痢者多實；久痢及年高體弱患痢者多虛。 腹痛脹滿，痛而拒按，痛時窘迫欲便，便后里急后重暫時減輕者為實；腹痛綿綿，痛而喜按，便后里急后重不減，墜脹甚者為虛。,2.識寒痢、熱痢,大便排出膿血，色鮮紅，赤白甚于紫黑，濃厚粘稠腥臭，腹痛，里急后重感明顯，口渴喜冷飲，或口臭小便黃或短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者屬熱； 大便排出赤白，色晦暗，清淡無臭，腹痛喜按，里急后重不明顯，面白肢冷形寒，舌淡苔白，脈沉細者屬寒。,二、治療原則,熱痢清之 寒痢溫之 初痢實則通之 久痢虛則補之 寒熱交錯者清溫并用 虛實夾雜者通澀兼施,熱痢、初痢清通,初痢以實證、濕熱證較為多見 濕熱疫毒、飲食積滯 清腸、清熱、解毒、化濕、燥濕實證初痢的常用之法。,氣血凝滯，脂膜血絡(luò)損傷調(diào)氣和血,劉河間指出:“調(diào)氣則后重自除，行血則便膿自愈”， 調(diào)氣，是調(diào)理大腸之氣滯，鼓舞脾胃之氣機； 和血，是行血和血涼血，以消血液之凝滯，修復(fù)血絡(luò)之損傷。,寒痢溫中理脾，痢虛補之,中焦氣虛，陽氣不振，滑脫不禁，溫補中焦，健運脾胃，固攝腸腑。 顧護胃氣，應(yīng)貫穿于治痢過程之始終。,痢疾之禁忌,忌過早補澀 忌峻下攻伐 忌分利小便等,三、分證論治,1.濕熱痢 癥狀:腹痛陣陣，痛而拒按，便后腹痛暫緩，痢下赤白膿血，粘稠如膠凍，腥臭，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法:清腸化濕，解毒，調(diào)氣行血。 方藥:芍藥湯。,方解:,黃連、黃芩、大黃清熱化濕解毒，兼以推蕩積滯。 當(dāng)歸、芍藥、甘草行血和營，緩急止痛。 木香、檳榔理氣導(dǎo)滯。 肉桂辛能散結(jié)，熱可防以上各藥苦寒太過。,加減:,可加金銀花、穿心蓮加強清熱解毒之效。 兼飲食積滯，加萊菔子、神曲、山楂等消食化滯。 濕重于熱者，痢下白多赤少，可去當(dāng)歸、黃芩，加茯苓、蒼術(shù)、厚樸、陳皮等健脾燥濕。,加減:,熱重于濕者，痢下赤多白少，加白頭翁、黃柏、秦皮等直清里熱。 痢下鮮紅者，加地榆、苦參、丹皮、側(cè)柏葉等涼血止痢。 痢疾初起，兼見表證惡寒發(fā)熱、頭痛身重者，用荊防敗毒散，解表舉陷，逆流挽舟。,2.疫毒痢,癥狀:起病急驟，高熱，嘔吐，繼而大便頻頻，以致失禁，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，里急后重感顯著，更甚者津液耗傷，四肢厥蒙，或神昏不清，嘔吐頻繁，驚厥頻頻，瞳仁大小不等，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈滑數(shù)或微細欲絕。,治法:清熱，解毒，涼血。,方藥:白頭翁湯合芍藥湯。 方解: 白頭翁清熱解毒涼血 黃連、黃芩、黃柏、秦皮清熱解毒化濕 當(dāng)歸、芍藥活血 木香、檳榔行氣。,加減:,加金銀花、丹皮、地榆、穿心蓮，加強解毒的功效。 發(fā)生厥脫，加用生脈(參麥)注射液、參附青注射液靜脈推注或滴注，以益氣固脫。 發(fā)生神昏、驚厥，加清開靈注射液等靜脈滴注，并加神犀丹、紫雪丹灌服。 厥脫、神昏、驚厥同時出現(xiàn)者，則最為險候，必須采用綜合性搶救措施，中西醫(yī)結(jié)合治療，以挽其危。,3.寒濕痢,癥狀:腹痛拘急，痢下赤白粘凍，白多赤少，或純?yōu)榘變?，里急后重，脘脹腹?jié)M，頭身困重，舌苔白膩，脈濡緩。 治法:溫中燥濕，調(diào)氣和血。 方藥:不換金正氣散。,方解:,藿香芳香化濕 蒼術(shù)、厚樸、法半夏運脾燥濕 陳皮、木香、枳實行氣導(dǎo)滯 桂枝、炮姜溫中散寒 芍藥、當(dāng)歸和血。,加減:,濕邪偏重，白痢如膠凍、如鼻涕，腹脹滿，里急后重甚者，改用胃苓湯加減，以溫中化濕健脾。,陰虛痢,癥狀：痢久遷延不愈,痢下赤白，或膿血稠粘如凍，量少難出，臍腹灼痛，里急后重，或虛坐努責(zé)，心煩少寐，口干咽燥，午后低熱，體倦乏力，舌質(zhì)光紅或紅絳而干，少苔，脈細數(shù)。 治法：養(yǎng)陰和營，清腸化濕 方藥：駐車丸,4.虛寒痢,癥狀:腹部隱痛，纏綿不已，喜按喜溫，痢下赤白清稀，無腥臭，或為白凍，甚則滑脫不禁，墜脹，便后更甚，形寒畏冷，四肢不溫，食少神疲，腰膝酸軟，舌淡苔薄白，脈沉細而弱。,治法:溫補脾胃，收澀固脫。,方藥:附子理中湯或桃花湯合真人養(yǎng)臟湯。,方解:,附子理中湯： 附子、干姜溫補脾胃之陽 人參或黨參、白術(shù)、甘草益氣健脾。 桃花湯合真人養(yǎng)臟湯： 干姜、肉桂溫補脾胃陽氣 赤石脂、訶子、罌粟殼、肉豆蔻收澀固脫 人參或黨參、白術(shù)益氣健脾 歸、芍調(diào)血 木香行氣,5.休息痢,癥狀:初痢、暴痢之后，長期遷延不愈，時發(fā)時止，腹脹食少，倦怠怯冷，常遇飲食不當(dāng)、受涼、勞累而發(fā)，發(fā)時大便次數(shù)增多，大便經(jīng)?；蜷g有赤白粘凍，舌質(zhì)淡苔膩，脈濡軟或虛數(shù)。,治法:溫中清腸，佐以調(diào)氣化滯。,方藥:連理湯。 方解: 人參、白術(shù)、干姜、甘草溫中健脾 黃連清除腸中余邪 加木香、檳榔、枳實調(diào)氣行滯 加當(dāng)歸和血。,加減:,休息痢中，若脾胃陽氣不足，用溫脾湯加減。 若久痢傷陰，或素體陰虛者，治宜養(yǎng)陰清腸，用駐車丸加減。,6.噤口痢,下痢而不能進食，或下痢嘔惡不能食者，主要是胃失和降，氣機升降失常。,噤口痢實證,癥狀:下痢，胸悶，嘔惡不食，口氣穢臭，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法:泄熱和胃，苦辛通降 方藥:開噤散加減。,方解:,黃連、石菖蒲、茯苓、冬瓜仁苦辛通降，泄熱化濕 陳皮、陳倉米、石蓮子、荷葉蒂健脾養(yǎng)胃，開噤升清。 或加玉樞丹，少量沖服，或用姜汁炒黃連同煎，頻頻呷服，反復(fù)使用，以開噤為度。,噤口痢虛證,癥狀:下痢頻頻，嘔惡不食，或食入即吐，舌淡，脈弱. 治法:宜健脾和胃 方藥:六君子湯加石菖蒲、姜汁，以醒脾開胃。,加減:,下痢無度，飲食不進，肢冷脈微，當(dāng)急用獨參湯或參附湯等以益氣固陽。,五、其它療法,l.中成藥 (1)葛根芩連微丸:用于細菌性痢疾腹瀉、身熱煩躁者。 (2)穿心蓮片:用于菌痢、腸炎。 (3)烏梅丸:用于久痢久瀉。 (4)加味香連丸:用于濕熱痢疾，腹痛下墜。 (5)積實導(dǎo)滯丸:用于痢疾里急后重。 (6)香連丸:用于濕熱痢疾，下痢赤白，里急后重，腹痛泄瀉。,2.單驗方,(1)濕熱痢 白頭翁、馬齒莧、苦參、穿心蓮、金銀花、敗醬草、地錦草、地榆等任選12種，每日3060g(鮮品加倍)，水煎服，每日23次。 獨頭蒜、黃連各等分，共為細末，每次6g，每日3次。 黃連15g，烏梅20g，共研細末，每次服6g，6小時1次。,(2)赤白痢,烏梅烘干研粉，每次吞服3一6g每日3次。 鮮大薊l把，馬齒莧30g，白木槿花12g。取水1碗，煎至半碗，每日早晚服2次。 (3)痢下醬色，時作時止，鴉膽子去皮去殼15粒，膠囊分裝。每日3次，飯后服下，連服5一10天為1個療程。,(4)急性痢疾,白頭翁15g，黃柏10g，黃連15g，馬齒莧20g。水煎取汁200m1，候溫，保留灌腸，每次100m1，1日2次，連用7天。,(5)各種痢疾,獨頭蒜搗爛取汁100ml，保留灌腸，日l次，連用7天。 (6)治痢而滑脫不禁 赤石脂30g，炮姜10g，水煎服。,3.食療方,(1)濕熱痢 馬齒莧500g(鮮品)洗凈，熱水浸后加油鹽代菜食。 馬齒莧綠豆湯:鮮馬齒莧200g，綠豆100g，洗凈后共煎湯。 金針菜湯:金針菜100g，馬齒莧100g，水煎加白糖。,(2)寒濕痢,鮮鯽魚500g，大蒜、韭菜適量。將鯽魚去鱗、腸作燴，蒜韭食之。 獨頭蒜2頭，紅、白糖各少許。將獨頭蒜去皮搗爛，兌入適量開水泡46小時，然后濾取清汁，放入適量紅、白糖，一次服下。 椒梅茶:胡椒10粒，烏梅肉6g，茶葉5g。共研細末，開水沖服。 焦山楂50g，胡椒粉5g，紅糖30g。焦山楂水煎取汁，入胡椒粉、紅糖攪勻，頻飲。,(3)陰虛痢,銀耳30g，粳米100g，共煮粥，空腹食之。,(4)虛寒痢,干姜粥:干姜10g，粳米60g。 老母雞l只，胡椒20粒，山楂30g，干姜10g，紅糖適量。添水煮爛，吃肉喝湯。,(5)正虛邪戀,生姜15g，烏梅肉30g，綠茶5g，紅糖適量。沸水沖泡，頓服。 山藥60g，薏苡仁60g，粳米200g，紅糖適量，煮粥。 鴉膽子仁15粒，桂圓肉適量。將鴉膽子仁研粉，以桂圓肉包裹吞服。,4.針灸和拔罐,(1)針灸 濕熱痢 取合谷、上巨虛、天樞、內(nèi)庭等穴，均用瀉法。 (2)拔罐 火罐 取大腸俞、胃俞、三焦俞、中脘、天樞、關(guān)元、足三里等穴。,【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】,痢疾的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后取決于患者體質(zhì)、正氣的強弱與感邪的輕重。,(一）預(yù)后,經(jīng)過正確、及時治療，一般在2周左右痊愈。 發(fā)熱、腹痛、里急后重、便膿血等癥狀一般在37天消失。,(二）轉(zhuǎn)歸,感受疫癘毒邪盛者可出現(xiàn)熱入心營、熱動肝風(fēng)或內(nèi)閉外脫的危證，須積極搶救。 體質(zhì)較差，正氣不足，或素體脾胃虛弱者，可遷延日久，轉(zhuǎn)為慢性痢疾。,【護理與調(diào)攝】,一、護理 l.按傳染病一般護理常規(guī)護理，急性痢疾給一級護理，慢性疾痢給三級護理。,2.辨證施護,(1)病情觀察 注意血壓、脈搏、尿量的變化。 若下痢減少，甚或無大便，且有腹脹、嘔吐頻繁等癥，病情惡化者，清潔灌腸以排大便，減輕中毒癥狀，對服藥困難者可中藥保留灌腸。,久痢不止，下痢稀薄，反復(fù)刺激肛,周皮膚，易引起肛周皮膚濕疹。 便后要用軟紙輕擦肛門，并用溫水清洗，若已發(fā)生濕疹，可外撲松花粉或爐甘石粉、枯礬粉、冰片粉。,(2)給藥護理,服白頭翁湯類以清熱解毒涼血治痢者，服藥后須臥床休息1小肘左有，避免受涼、勞累。 寒濕困脾者在服藥時，若見無苔或苔黃膩，脈沉無力或滑數(shù)等，不可繼續(xù)服用健脾和胃，利濕行氣藥。 脾陽虧虛證，服藥后囑病員臥床休息片刻，服熱稀粥或熱牛奶，并在胃脘部熱敷保暖，以助藥力。,(3)飲食護理,飲食要清淡、易消化，忌食生冷瓜果、葷腥油膩等。