室性心動過速評分系統(tǒng)心電圖診斷室性心動過速的講解課件

室性心動過速評分系統(tǒng)_心電圖診斷室性心動過速的新方法,2016-8,寬QRS心動過速（WCT）的心電圖診斷一直是臨床醫(yī)生和心電圖醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)問題. 近年來，寬QRS鑒別診斷的新標(biāo)準(zhǔn)和綜述文章層出不窮，包括經(jīng)典的Wellens法、Griffith法、Lau和Ng法等. 目前我們發(fā)現(xiàn)任何一項標(biāo)準(zhǔn)可以準(zhǔn)確區(qū)分室性心動過速（VT）和室上性心動過速（SVT），主要原因是這些標(biāo)準(zhǔn)都是基于室速類型和QRS波形態(tài)的統(tǒng)計學(xué)相關(guān)性得到的結(jié)果。,目前上臨床上最常用的方法是Brugada法和Verechei-aVR法，它們的特異性大約為40-80，準(zhǔn)確度為75。換句話說，應(yīng)用這些方法每4個人中就會出現(xiàn)1例診斷失誤。 然而，如果我們把所有寬QRS波心動過速都診斷為室性心動過速也能使診斷準(zhǔn)確度達(dá)到75-80左右，因?yàn)橹挥?0-25的寬QRS心動過速是室上性心動過速。,最近Jastrzebski等提示了室性心動過速評分系統(tǒng)，可根據(jù)特異性室速形態(tài)特征的數(shù)目來診斷室性心動過速。,Jastrzebski等分析整理了587例患者的786份寬QRS波心動過速心電圖（512份室性心動過速和274份室上性心動過速），寬QRS波心動過速的定義為頻率100-250次/分且QRS波持續(xù)時間120ms. 排除顯著不規(guī)律RR間期（不同RR間期長度相差40ms）的提示心房顫動或起搏心律的心電圖. 保留偶發(fā)不規(guī)律RR間期（如由于心室奪獲心律引起）和兩種RR間期交替出現(xiàn)心電圖。,所有患者都通過電生理檢查結(jié)果活植入型心臟裝置記錄的心內(nèi)電圖明確診斷寬QRS波心動過速的性質(zhì)。 通過分析這些心電圖發(fā)現(xiàn)一些新的心電圖指標(biāo)可用于寬QRS波心動過速的診斷，即形成了室性心動過速診斷的評分系統(tǒng)（其中連續(xù)102份心電圖用于制定評分系統(tǒng)，剩余684份圖用于檢驗(yàn)這個評分系統(tǒng)是否有效）。,表1列出了在這些患者中評價的各項心電圖標(biāo)準(zhǔn)，最終7項敏感性、特異性和陽性預(yù)測值最高的標(biāo)準(zhǔn)用于診斷室速的評分系統(tǒng)。 當(dāng)室速評分3時不會出現(xiàn)假陽性結(jié)果（見表1）。這7項標(biāo)準(zhǔn)如下：,(1) V1導(dǎo)聯(lián)起始R波：V1導(dǎo)聯(lián)QRS起始部分必須是單向R波（圖1，A1-A6）、RS的RS（圖1，A7-A9）或Rsr大R波。 (2) V1或V2導(dǎo)聯(lián)起始r40ms：這條標(biāo)準(zhǔn)僅適用于QRS主波方向向下的心電圖分析，V1導(dǎo)聯(lián)rS起始r波較寬的心電圖（圖1，B1-B3）。 (3) V1導(dǎo)聯(lián)S波切跡：切跡常位于S波的下降支的中部（圖1，C1-C3）也可在最低點(diǎn)附近（圖1，C4-C7）或S波剛開始處（圖1，C8和C9）。,（4）aVR導(dǎo)聯(lián)起始R波：aVR導(dǎo)聯(lián)QRS起始必須是一個大R波，包括單向R波（無論是否有切跡）、RS的RS波以及Rsr。這項標(biāo)準(zhǔn)與第一項標(biāo)準(zhǔn)類似但應(yīng)用導(dǎo)聯(lián)不同。 (5) II導(dǎo)聯(lián)R波峰達(dá)峰時間50ms：指從II導(dǎo)聯(lián)QRS波開始到出現(xiàn)極性變化的時間 (6) V1-V6導(dǎo)聯(lián)無RS波：只有V1-V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS、R、qR、Qr、rSR、Rsr或其它QRS波形而無RS、rS和Rs時滿足這項標(biāo)準(zhǔn)。 (7) 房室分離：由于其特異性高，這項標(biāo)準(zhǔn)為2分,這種室速評分方法滿分為8分，可明確診斷大多數(shù)患者的室速，相比于其它心電圖方法有更高的診斷準(zhǔn)確性，評分超過3分可以確診室速，評分超過1分可考慮室性心動過速，評分為0考慮室上性心動過速。最后這種評分系統(tǒng)鑒別預(yù)激性心動過速與室速顯著優(yōu)于Brugada法和a