賴海雄：精神分析療法(2節(jié)).ppt

電影愛德華大夫思考題,1、約翰內(nèi)心深處遭受了哪些創(chuàng)傷？ 2、病人干斯為什么要自殺？ 3、莫金森老院長殺死新院長愛德華僅僅出于貪戀與嫉妒嗎？其心理動力是什么？ 4、如何看待約翰在夢中要謀害埃里克斯？ 任選一題，字數(shù)500以上,精 神 分 析 療 法,精 神 分 析 療 法,概 觀,基本理論,精神分析治療,一、概觀-精神分析的歷史與現(xiàn)狀,西格蒙德弗洛伊德(Sigmund Freud，18561939) 生于奧地利摩拉維亞一個名叫弗賴堡的小鎮(zhèn) 1885年法國巴黎，就學于當時歐洲著名的精神病學家沙可(Jean-Martin Charcot，18251893) 回維也納以后，他便開始獨立行醫(yī)，以治療神經(jīng)癥為主 1938年遷居倫敦 1939年9月，因口腔癌復發(fā)，在倫敦去世,精神分析理論和治療體系的發(fā)展 阿德勒(A. Adler)和榮格（Carl G. Jung）因與弗洛伊德意見不合而分裂出去。阿德勒創(chuàng)立了自己的個體心理學，榮格創(chuàng)立了他的分析心理學 新弗洛伊德主義的幾個代表人物是霍妮、弗羅姆、沙利文和埃里克森 客體關(guān)系理論，成為精神分析學新發(fā)展的代表 20世紀50年代后，一統(tǒng)江山被打破 當代心理動力學,一、概觀-精神分析的歷史與現(xiàn)狀,精神分析治療的特點 治療目標。傳統(tǒng)的精神分析只重視人格改變。當代心理動力治療有兩大目標：緩解癥狀和改變?nèi)烁?病人的選擇。最適于精神分析治療的是歇斯底里、強迫癥、焦慮癥和恐怖癥。 “人不太老，病不太重” 一是智力，主要是領(lǐng)悟力、言語表達能力；二是動機，即緩解癥狀和改變現(xiàn)狀的愿望。 治療時間。正統(tǒng)精神分析一般一個病人需要23年甚至更長時間，每周45次治療會談，每次50分鐘。當代精神分析時間一般在618個月，會談也改為每周一次,一、概觀-精神分析的歷史與現(xiàn)狀,二、基本理論,精神分析理論的三個重要部分 意識與潛意識理論(精神區(qū)劃理論) 人格結(jié)構(gòu)理論 人格發(fā)展理論,二、基本理論 -精神區(qū)劃理論,意識無意識理論 意識 無意識：弗洛伊德從催眠后暗示現(xiàn)象和許多神經(jīng)癥病人在清醒狀態(tài)下無法理解癥狀與從前經(jīng)歷的聯(lián)系等事實，推斷在人的心里有一個不為人所知的領(lǐng)域，這便是無意識 包含著大量與人的本能欲望、非道德的沖動相聯(lián)系的觀念或經(jīng)驗 了解無意識的幾種途徑有：遺忘、口誤、筆誤、夢、意外，以及神經(jīng)癥的各種癥狀 如果將手電筒光柱照射之處比作意識，則光柱照射不到的部分就是潛意識。人們常將光柱照射到的痛苦“遺忘”到照射不到的地方，這邊是“壓抑” 前意識 ：在無意識中，有一部分內(nèi)容是可以進入意識，被我們察覺的，這一部分無意識被稱作前意識,布朗被當作犯罪嫌疑人關(guān)進了監(jiān)獄，這讓真正的殺人兇手莫金森院長松了口氣，他的意識放松了對潛意識的監(jiān)視，所以會隨口說真話。莫金森對康斯坦斯說，他并不喜歡愛德華大夫，他們只見過一次面,弗氏在臨床實踐中又發(fā)現(xiàn)患者的夢 可能是潛意識材料的一個來源,二、基本理論 -人格結(jié)構(gòu)理論,本我 本我(Id)是精神結(jié)構(gòu)中直接與人的生物機體相聯(lián)系的部分，“它含有一切遺傳的東西，一切與生俱來的東西，一切人體結(jié)構(gòu)中內(nèi)在的東西因此首先就是來自軀體組織的本能” 從本我的心理內(nèi)容看，它包含了個體的一切原始的沖動和本能欲望，其中最重要的是性欲望和攻擊欲望。從作用來看，本我是一切心理能量之源， 因為本我從生物本能中吸取能量， 然后推動機體活動 本我遵循“快樂原則”,超我 超我(Superego)是人格結(jié)構(gòu)中代表理想的部分。它是在個體成長過程中，通過內(nèi)化道德規(guī)范、社會要求而形成的 超我形成以后，即使父母不在，也能從內(nèi)部判斷和指導自己的行為 超我包括兩個部分：自 我理想和良心 超我的突出特點是追 求完美 超我遵循“道德原則”,二、基本理論 -人格結(jié)構(gòu)理論,自我 自我(Ego)是在本我的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。本我雖然是一切欲望之源，但只能通過幻覺來降低需要的緊張度，因而它不能實際地滿足欲望。于是需要另一種精神機構(gòu)來完成這一任務，自我就是人格結(jié)構(gòu)中執(zhí)行這一功能的機構(gòu) 如果自我不服從超我的準則，超我就用強烈的自卑感和內(nèi)疚感來處罰自我 自我遵循“現(xiàn)實原則”,二、基本理論 -人格結(jié)構(gòu)理論,二、基本理論 -人格結(jié)構(gòu)理論,健康的人要把本我中的欲望與超我中的道德、準則、理想結(jié)合起來，形成現(xiàn)實的、能夠應對各種困難與挑戰(zhàn)的健康人格,追求快感是一切生物的天性，而一切快感都直接間接地與性有聯(lián)系 性欲并不單純指與生殖活動相聯(lián)系的欲望，而是指來自身體的任何部位所產(chǎn)生的快感 兒童身上能產(chǎn)生快感的區(qū)域開始較為彌散，而后逐漸集中到一些特定部位和器官 弗洛伊德把兒童心理性欲的發(fā)展分為幾個階段,二、基本理論 -人格發(fā)展理論,人格發(fā)展理論,口唇期 口唇期(Oral Stage，又譯口腔期)出現(xiàn)在生命的第一年，在這個時期，快感主要來自口唇部位的活動 如果母親能適當?shù)夭溉楹驼樟蟽和?，使兒童的欲望得到適宜的滿足，可使兒童產(chǎn)生安全感，有助于形成信任別人、自信而不依賴別人、易于與人和諧相處的個性特點 固結(jié)：沉溺于吃喝、抽煙、接吻，或者嗜好收集，當一名好聽眾(吸收知識)等，這被稱為口欲綜合型性格。而固結(jié)于口唇階段晚期者可能表現(xiàn)出嗜愛咬嚼及相關(guān)的象征性活動，如貪吃、挖苦、嫉妒等，這被稱為口欲施虐狂性格,二、基本理論 -人格發(fā)展理論,肛門期 肛門期(Anal Stage)在生命的第二至第三年，此期間由于兒童已能控制肛門括約肌的運動，加上成人開始對兒童施行大小便控制訓練，生理上的主要快感區(qū)轉(zhuǎn)移到肛門 肛門期發(fā)展順利，可形成有獨立能力的性格，表現(xiàn)為自我決定行動，無過分的羞恥感，心理矛盾較少，容易合作等 肛門性格有三個特點：整潔、吝嗇和固執(zhí)。之所以形成這樣的性格，與孩子在追求肛門快感與父母的控制排便訓練之間發(fā)生的矛盾情形有關(guān),二、基本理論 -人格發(fā)展理論,男性生殖器崇拜期 大約在于35歲這個期間，兒童已能分辨兩性性器官的差別，并從玩弄生殖器得到快感。這一時期產(chǎn)生所謂俄狄蒲斯愛戀，而俄狄蒲斯愛戀的解決情況對日后的性格乃至神經(jīng)癥有極其重要的影響 在開始進入這一時期時， 男女兒童都對母親產(chǎn)生帶 有性愛色彩的愛 男孩戀母與閹割焦慮 女孩戀母與陰莖羨慕,二、基本理論 -人格發(fā)展理論,蒙娜麗莎,俄狄浦斯王 雷雨 夜宴,戀母情結(jié)的表現(xiàn) 首先，表現(xiàn)在對母親的詛咒、謾罵 其次，表現(xiàn)在對叔叔的仇恨 再次，表現(xiàn)在復仇問題上拖延蹉跎總有借口與猶豫不決 第四，表現(xiàn)在他對父親的態(tài)度上,澳洲作家 琳達,康斯坦斯身為大夫卻扮演著母親般的角色。福拉若提到她像母親一樣，以母親的本能發(fā)現(xiàn)問題。埃里克斯警告她“你不是他媽媽”,潛伏期 上述三個階段組成了所謂前生殖器期。在其中任何一個階段發(fā)生固結(jié)就會形成日后的所謂口唇性格、肛門性格或生殖器崇拜性格類型。在此之后出現(xiàn)一個相對平靜的心理性欲發(fā)展階段，稱作潛伏期(Latency Period) 大約從56歲持續(xù)到青春期 在這一潛伏期，心理性欲活動不那么顯著，兒童的主要活動轉(zhuǎn)到上學和學習上。但前生殖器期的經(jīng)驗記憶仍保持在內(nèi)部并對將來的人格發(fā)展會發(fā)生影響,二、基本理論 -人格發(fā)展理論,生殖器期 這是發(fā)展的最后階段，發(fā)生在青春期，可以持續(xù)很長時間 隨著生理上的成熟，個體開始了一系列重大轉(zhuǎn)變，總的趨勢是向一個成熟的、社會化的成人的轉(zhuǎn)變 此時期的活動包括異性吸引、社會化、團體活動、結(jié)婚成家以及職業(yè)發(fā)展 如果在前生殖器期的某個階段發(fā)生了固結(jié)，它們就會在整個成年生活中表現(xiàn)出來，影響這一時期的發(fā)展，包括產(chǎn)生神經(jīng)癥和其它心理變態(tài),二、基本理論 -人格發(fā)展理論,二、基本理論 -心理防御機制,心理防御機制 自我在協(xié)調(diào)、解決矛盾的過程中，逐漸發(fā)展出一些手法、技巧，更正確地說是一些習慣性的反應方式，它們能不知不覺地在自我活動中起作用，使超我、本我各自都得到滿足，同時至少在主觀上做到與現(xiàn)實相適應 這些手法技巧因而具備某種心理保護的功能，所以稱為自我的心理防御機制,原始的機制 分離 投射 投射認同 無所不能 貶低 原始的理想化 動作化 身體化 分裂幻想 否認,壓抑 置換 反向作用 轉(zhuǎn)移 逆轉(zhuǎn) 抑制 認同 禁欲 理智化 抵消 隔離,二、基本理論 -心理防御機制,抑制,升華,三、精神分析治療,心理治療原理,超我,本我,協(xié)調(diào),不協(xié)調(diào),現(xiàn)實,心理和行為癥狀,健康的心理和行為,在無意識之中活動,三、精神分析治療治療的原理,分析治療工作的要旨 精神分析把無意識的心理沖突看作神經(jīng)癥的根本原因 分析治療的焦點應放在向病人揭示內(nèi)在沖突的原因和沖突過程上 一旦病人明了自己得病的原因和過程情形，癥狀便有了一個合理的解釋，自然就消失了,促成無意識過程向意識轉(zhuǎn)化,三、精神分析治療治療的原理,克服兩級獲益 所謂“兩級獲益”：病人借助生病從兩方面獲得了好處 第一級獲益又叫內(nèi)部獲益，指的是癥狀滿足了病人的無意識欲望、使無意識沖突得到變相的虛幻的解決 二級獲益是指病人借助生病，從家人、朋友和其他人那里獲得支持、同情、安慰，從而減低應激壓力 由于這兩級獲益，病人便有意無意地“遁入病中”,三、精神分析治療治療過程,1開始階段 第一部分工作主要是明確當事人的問題，并確定這些問題是否適合采用分析式治療來解決,并精神分析治療的情形、治療規(guī)則及咨訪雙方各自的職責進行解釋，取得共識 第二部分工作是治療者設(shè)法了解當事人及其潛隱的無意識沖突的情形。但在開始階段，治療者只處理當事人陳述問題的一些表面主題，不深挖更多的無意識材料 心理動力學評估和診斷是分析治療開始的關(guān)鍵,三、精神分析治療治療過程,2移情發(fā)展階段 當事人開始出現(xiàn)對治療師的移情 他與分析者的關(guān)系似乎變得越來越密切，似乎治療者正變成他個人生活中的一個重要人物 移情實質(zhì)是當事人對過去生活中的重要人物如父母的情感在治療師身上的投射,投射,翻版,強烈的移情是治療重心轉(zhuǎn)移的標志，從分析過去轉(zhuǎn)而對新出現(xiàn)的“移情神經(jīng)癥”進行分析，治愈了新的神經(jīng)癥就等于治好了原來的神經(jīng)癥。,三、精神分析治療治療過程,正移情 當事人對治療者的反應各式各樣，有的顯得對治療者充滿好感，愛慕之，崇拜之，順從之，在一段時間里病情也急速改善 負移情 移情也有相反的情 況，病人對治療師出 現(xiàn)敵視和貶低 反移情,三、精神分析治療分析移情,三、精神分析治療分析阻抗,阻抗的來源 阻止、妨礙當事人自由聯(lián)想的力量；干擾當事人試圖回憶和獲得內(nèi)省的力量；與當事人理性自我及想改變自己欲望相對抗的力量 阻抗有有意識的，但大多數(shù)是無意識的 出現(xiàn)明顯、強烈的阻抗是分析接近問題癥結(jié)的一個信號，它提示分析進入了一個實質(zhì)性階段，但也是最 難的攻堅階段 弗洛伊德說，分析工作中 最艱苦的是克服阻抗，它 是治療的中心任務之一 自由聯(lián)想、夢的分析,三、精神分析治療治療過程,3修通階段 它包括運用以解釋為主的各種技術(shù)，結(jié)合自由聯(lián)想的材料和移情表現(xiàn)，向病人揭示他的無意識欲望和無意識沖突，使病人了解癥狀的真意，獲得并加深理解和領(lǐng)悟 修通意味著有反復、有曲折，是漫長、艱苦的過程。弗洛伊德曾說它是對分析家耐心的考驗 在修通過程中，會不斷出現(xiàn)一些新的聯(lián) 想和回憶，有時會發(fā)掘出某些重大的早 年生活事件，分析者隨時給予分析和解 釋，加深、打通病人的領(lǐng)悟，尤其是情 感性領(lǐng)悟,三、精神分析治療治療過程,4移情的解決階段 這是最終解決移情并結(jié)束治療的階段。當主要的無意識沖突已經(jīng)修通，就確定一個大致的結(jié)束治療的日期 往往在面臨結(jié)束時，病人的移情表現(xiàn)得更為突出 對移情的解決仍然主要靠解釋。一旦病人真的解決了移情問題并作好結(jié)束治療的準 備，原來的領(lǐng)悟即可恢復 在終止治療前，對病人關(guān) 于結(jié)束治療后的一些不切 實際的幻想和期望要給予 重視，使之具有現(xiàn)實性,我的內(nèi)心里感到有一個名字在升起，我無法控制，也無法知道它為什么會脫口而出，這名字在耳邊徘徊，我說出來只是一種祝福，一種追悔，一種贊美，它叫蘇珊 浪潮王子湯姆語,結(jié)束的工