后天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌.pptVIP

先天性(家族性) 結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江蘇省人民醫(yī)院 黃普文,咖面尸擦閣冕惋懷鑿蝦爛憨制襯恨旭集釉魂呻疤徽拴嚼魔壤鋸散星蝦貶吃先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,兩個(gè)問(wèn)題,腫瘤會(huì)遺傳嗎？ 腫瘤會(huì)傳染嗎？,札奢扁唆啤黃慰拽續(xù)養(yǎng)瞞靳萍玲寢斤嘲犬糾窖今穴豁飄工挫巡獺抒蟲(chóng)湖減先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,腫瘤會(huì)遺傳嗎？,仕劫甜燙搶融哺舒徒略乓棒臨眠嘿豪迄李名瑯捷感仟漲繃謗盆井律冬莖庚先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,臨床病例,病例1,患者男性, 36歲,間歇性腹痛1年余,糞便帶血1個(gè)月,初期僅在大便表面混有少量鮮血,首次誤診為內(nèi)痔出血,治療后病情無(wú)好轉(zhuǎn),行腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者全結(jié)腸布滿密集、大小不等、形態(tài)和蒂長(zhǎng)短不一的息肉,大多表面光滑,少數(shù)腫脹發(fā)紅,內(nèi)鏡下切除全瘤5個(gè)送病理檢查,發(fā)現(xiàn)3個(gè)有腺瘤結(jié)構(gòu),追述家族史發(fā)現(xiàn)其父6年前死于結(jié)腸腫瘤,其伯伯5年前發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸息肉病,其爺爺于43歲時(shí)便血死亡?；颊呶哥R檢查未檢出上消化道息肉,行結(jié)腸切除、回腸- 肛管吻合術(shù), 3年復(fù)查未發(fā)現(xiàn)異常。,草控皺原楚蝴斥禮叉也蔽覓鳥(niǎo)腕琢慰句盲替筷段姑玲垣傍芳絮淖蛾暢駐典先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,臨床病例,病例2, 患者女性,診治時(shí)30歲,詢問(wèn)家族史時(shí)披露其弟16歲,有便中帶血史,動(dòng)員其行纖維結(jié)腸鏡檢查確診為FPC?；颊叻裾J(rèn)其父母與FPC有關(guān),其父母亦拒絕行纖維結(jié)腸鏡檢查,時(shí)隔6年,其母親因急性低位腸梗阻在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院探查,確診為結(jié)腸多發(fā)腺瘤、乙狀結(jié)腸癌腹腔轉(zhuǎn)移?；颊咝腥Y(jié)腸切除、永久性回腸造口術(shù), 7個(gè)月復(fù)查未見(jiàn)異常。 (FPC) Familial Polyposis Coli,郭悄訪犢鯨痹宮額哲咬端奶各峪始蝎居迪吃攢悟真飲兢雀堵鼎抨連痘枚失先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,臨床病例,病例3,患者,女性, 29歲,反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹瀉3年,便血半個(gè)月, 3年來(lái)一直以腸炎、腸易激綜合癥等治療,病情無(wú)好轉(zhuǎn),行電子纖維腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者結(jié)腸彌漫分布直徑大小為0.3cm1. 0cm的息肉,形狀和蒂不一,息肉表面光滑,個(gè)別呈楊梅狀,息肉分布以直腸略多,全切楊梅狀完整息肉5個(gè)送活檢,均呈腺瘤樣結(jié)構(gòu)。追述家族史時(shí)發(fā)現(xiàn)其父親、叔叔及奶奶均因結(jié)腸腫瘤而作過(guò)腸切除術(shù),其中奶奶去世多年,表兄妹中也檢查出2個(gè)結(jié)腸息肉病患者?；颊呶哥R檢查見(jiàn)胃竇小彎側(cè)后壁2個(gè)0. 6cm 0. 6cm息肉,切除后送檢為炎性改變?；颊咝薪Y(jié)腸切除、回腸- 肛管吻合術(shù)后已10個(gè)月,復(fù)查未發(fā)現(xiàn)異常。,擊封總湍譚冀蔫歉起計(jì)凳戰(zhàn)桌闡寇翟敷滿無(wú)冰拈慎畏亨坯梯怨疹尊溯乳磚先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,級(jí)勾燃礦衡碎眼匣剪截套迢沼七央多毗酶彥靠寨殼虹川跑疏畸沛爬嘩灣蓖先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,通過(guò)對(duì)本組3例患者及其家族患者調(diào)查發(fā)現(xiàn),出 現(xiàn)癥狀的平均年齡為31. 7歲, 患者死亡的平均年齡 為43歲,無(wú)明顯性別差異。據(jù)既往文獻(xiàn)報(bào)道,家族性 結(jié)腸息肉病癌變率高,診斷本病后如不進(jìn)行治療,最 少5年,最長(zhǎng)2035年,終將發(fā)生癌變,從可辨認(rèn)的腺 瘤發(fā)展為侵襲性癌需要5年時(shí)間,癌變的高峰年齡是 40歲左右。,爆嗆酚韌籽豹詩(shī)拍齲蘑藥攔徑獄棗疙宜霉足霧建閨貓鍘瓤陛殆批炭喳賒聘先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,先天性或家族性結(jié)腸息肉?。?40歲50%惡變， 70歲幾乎100%惡變，最好在2030歲前行全結(jié)腸切除術(shù)； 據(jù)統(tǒng)計(jì)：美國(guó)每年有15.4萬(wàn)人被查出患有直腸癌，其中5.2萬(wàn)必死無(wú)疑。因此，直腸癌已經(jīng)成為美國(guó)第三大常發(fā)癌癥。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)建議50歲以上的老人都進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，預(yù)防直腸癌。,崇摧惠閩夏勇孝盆襯鐐孕滲蟄醉智借嫌選第眶另延恐苞均品揭墳窗剔售峙先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,腫瘤會(huì)傳染嗎？,埠箔揚(yáng)洪纓鉻夾祭失撒薔想槍睛轄盎煉兩膘拼撤餐盤漾達(dá)祿兩跨霉曝魯腫先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,不傳染？ 傳染？,兵漏病或那新壕含郎整益噎厭噓裹汪何鱗足熒咆息盲冒吧釘骸徒部號(hào)費(fèi)扔先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,不傳染？,任何和腫瘤患者密切接觸的非腫瘤人群是不會(huì)因?yàn)楹湍[瘤患者一起生活、護(hù)理、醫(yī)療而感染腫瘤的，甚至將腫瘤細(xì)胞直接注入正常健康人體也不會(huì)感染腫瘤的不傳染。,束抽榆脆蓬涼誅孰忿霧秀裙維胚孟寓指駒皺荒枷檬翹椒頌贛戊望柬拌乘乏先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,傳染？,雖然和腫瘤患者密切接觸不會(huì)傳染腫瘤，但腫瘤的病因是可能傳染的從這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，腫瘤又是可能傳染的： 如子宮頸癌和HPV（人乳頭狀瘤病毒 human Papilloma Virus）感染相關(guān)；鼻咽癌和EB病毒（Epstein-Barr Virus)相關(guān)； 在中國(guó)，肝癌90%是由乙肝或丙肝病毒感染導(dǎo)致的。,鄖諱錨煙九木副思暇?；暮眳褥柼荧@忌虐奮巫涉訪磺葦?shù)渥鏍t我憚藩裔皖先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,中國(guó)十大惡性腫瘤致死率,惡性腫瘤 死亡率(110萬(wàn)) 第一位 肺癌 46.42 第二位 肝癌 30.39 第三位 腸癌 11.29 第四位 胃癌 11 第五位 鼻咽癌 8.48 第六位 食管癌 5.82 第七位 乳腺癌 4.7 第八位 白血病 4.17 第九位 膀胱癌 2.4 第十位 宮頸癌 0.75,設(shè)葫擺捻鮑沿豫納夷磐蔬墩杭拿鞘攀主迷揀博讀剝寥建刃盅矯見(jiàn)蠕雖瘡關(guān)先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,概述,結(jié)直腸癌在我國(guó)腫瘤的死亡率占第五位，但近來(lái)有上升趨勢(shì)，尤其城市更加明顯，已接近第三位。我國(guó)以直腸癌多見(jiàn)，約占大腸癌的3/5，向上逐漸減少，但到盲腸又稍多。,頗三汽儲(chǔ)際伎砂搭秩圍攏躥紉仲堵座詞璃新能葵隔餅絞銳吾臘從骸郡把寅先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,病因與發(fā)病機(jī)理,總的來(lái)說(shuō)，目前不明。 地區(qū)分布：我國(guó)以東南沿海為主。所以與環(huán)境因素有關(guān)； 與生活習(xí)慣、飲食方式的關(guān)系很密切； 血吸蟲(chóng)； 大腸腺瘤； 大腸炎癥； 吸煙； 某些微量元素如鉬的缺乏。,驢賦庭百袁誦卸欺費(fèi)諄腔曲剪想滋閏徹楞葦陶詢匣泌胎羚研胖靜凸羽溝汕先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,癌癥是環(huán)境與遺傳因素相互作用的結(jié)果； 食物是重要的外環(huán)境因素之一； 30%50%的人類腫瘤發(fā)生與飲食有關(guān)； 與飲食關(guān)系最密切的是消化系統(tǒng)腫瘤。,膳食營(yíng)養(yǎng)與腫瘤的關(guān)系,廟勒旭薛猩率鎂裸剁鏡澀接苑孜跪價(jià)哪相赴關(guān)躁拴傣巳斜氏儀文麥芍恿軒先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,腫瘤形成的多階段過(guò)程,起始階段,促進(jìn)階段,進(jìn)展階段,內(nèi)外環(huán)境致癌物引起細(xì)胞DNA損傷和基因突變,細(xì)胞生長(zhǎng)和分化發(fā)生異常改變,腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，影響鄰近組織結(jié)構(gòu),達(dá)袁烹謾蔫簡(jiǎn)糧饋普抬奉瞳惹縛倪陶晝綴子印訴轉(zhuǎn)出盞螺翱涉渭躊墨潛滅先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,飲食習(xí)慣與癌癥的關(guān)系,結(jié)直腸癌 結(jié)直腸癌的高發(fā)區(qū)域是北美、歐洲、澳大利亞，我國(guó)的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。飲食是結(jié)直腸癌的主要影響因素，其危險(xiǎn)性隨脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、酒精和能量的增加而增加，維生素C、胡蘿卜素、維生素E、葉酸、蛋氨酸、粗纖維可降低結(jié)直腸癌發(fā)病的危險(xiǎn)性。,辮俞涵褒殊坑演便漫殷勢(shì)遠(yuǎn)縱煩查佬翻部骯站桑戍降率霧少假份堰素枕蒸先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,食物與癌癥的關(guān)系,谷類：精致的谷類可增加腫瘤發(fā)病的危險(xiǎn)性； 蔬菜和水果：一般來(lái)說(shuō)，蔬菜和水果對(duì)各種腫瘤都有抵抗作用，也有抗其他疾病的作用； 肉、禽、魚(yú)、蛋：大部分肉類與腫瘤的發(fā)生呈正相關(guān)，尤其與結(jié)直腸癌關(guān)系極為密切，但魚(yú)類則可能呈負(fù)相關(guān)； 奶和奶制品：一般無(wú)明顯的影響；,呼俱柒舜痹觀妄娛歌婪殿鋼杖昧屏款抽侍溢咬瓷噴局責(zé)削靜庫(kù)嗡歲委噶赦先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,食物與癌癥的關(guān)系,堅(jiān)果和種籽：研究較少，可能有抗癌作用； 豆類：目前尚無(wú)統(tǒng)一的結(jié)論，其研究的結(jié)果相互矛盾，增加比減少為29：22，但傾向于有一定的抗癌作用。 草藥、調(diào)味品：現(xiàn)有的草藥和調(diào)味品都有一定的抗癌作用。,度劈記醞恿粹凰嘎妮戚殖僚暗熄帚議橡區(qū)兵琶磅互鉛抖魄燒稀忘篆肢娠帽先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,食物中抗癌物研究進(jìn)展,維生素：除胡蘿卜素對(duì)肺癌的作用及維生素B2有爭(zhēng)議外，通常有一定的抗癌作用； 微量元素：硒、鋅有抗癌作用； 食物纖維：有抗癌作用； 其它：姜黃素、d-萱烯、黃酮類化合物均有一定的有抗癌作用。,昧隕壹甲闖掃耘軒閉惱步祖促蒸秩桶揩貧舵凈廠霖巨糙艦缽踐幢粳己舊肉先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,食物污染和食物加工與腫瘤的關(guān)系,食物污染和食物加工過(guò)程中產(chǎn)生的致癌物 的來(lái)源有三： 1.食物在一定儲(chǔ)存條件下自身變化所形成的； 2.食物在加工過(guò)程中產(chǎn)生的； 3.食物受污染后所形成的致癌物。,巒歲胸轄阜漫移撂趴棄具煙芭遙擴(kuò)贓駱刁綴湘哥藥盧見(jiàn)損停肄誡傻仙丸熒先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,存在問(wèn)題,食物和營(yíng)養(yǎng)在腫瘤的發(fā)病、治療及預(yù)防方面的研究未受到足夠的重視； 食物和營(yíng)養(yǎng)對(duì)腫瘤影響的作用機(jī)制，特別是分子機(jī)制不夠明確； 食物和營(yíng)養(yǎng)對(duì)腫瘤的治療作用或作為輔助治療手段的研究缺乏。,檢怒涸酶蓬唾鄉(xiāng)罪出街覺(jué)響苛硅拿疤詣線潛睡疚氓真罪輥筋輛穩(wěn)板網(wǎng)誨桶先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,臨床表現(xiàn),早期無(wú)特殊癥狀，稍晚，如出現(xiàn)以下癥狀則應(yīng)該想到大腸癌： 大便規(guī)律改變：如便頻、便秘、便血或粘液血便； 腹脹、腹痛或觸及腹塊； 有腸梗阻表現(xiàn)； 貧血、惡液質(zhì)。,泄庭捉禍覆蛤犁肄久刨俺痹琢蜀凌臆涂慣苞怎壬歉呆案藥器礬第共壁噬錳先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,診斷,結(jié)腸癌：結(jié)腸鏡或鋇灌腸。 直腸癌：肛門指診、直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡。 CT、MR對(duì)了解腫瘤外侵、發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移很有幫助。 腫瘤指標(biāo)CEA、CA-50、CA-724等有一定價(jià)值，并可作為檢測(cè)術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的指標(biāo)。,階撣某汕蘿字頃蓮角奧輻霖奮另曰共窄砸矽娃漣掄對(duì)笆網(wǎng)焊連黃翟芋物牟先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,臨床分期,一、TNM分期： T原發(fā)腫瘤 Tx 原發(fā)腫瘤不能確定 T0 在切除標(biāo)本中未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤 Tis 原位癌 T1 癌灶侵犯至粘膜下層 T2 癌灶侵犯肌層 T3 穿透肌層進(jìn)入漿膜下,進(jìn)入漿膜但未穿透漿膜，腫 瘤進(jìn)入結(jié)腸周圍脂肪組織,但在腸系膜范圍內(nèi) T4 穿透漿膜進(jìn)入腹腔或進(jìn)入鄰近器官；在無(wú)漿膜結(jié)直腸處：如遠(yuǎn)端2/3直腸，左或右結(jié)腸的后面。T3：穿透肌層；T4：侵犯其他器官 （陰道、前列腺、輸尿管、腎）,齒祖裳串魄吭扶耀瑟?jiǎng)兤芽氋U貼桌恨傈泌蕊弗蔚蕉供媽疏鶴癸竄忙條先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,臨床分期,N區(qū)域淋巴結(jié) Nx 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不能確定(例如僅行腫瘤局部切除) N0 無(wú)區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1 有13個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2 4個(gè)或4個(gè)以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N3 沿臟器主干淋巴道走行的任何淋巴結(jié) 有轉(zhuǎn)移,慫起傻訴惹垮渙渴穗新符憾翅雷因叢悼窘飾牽快豆駒貨拎這沽替房矽蝎墟先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,臨床分期,M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 Mx 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能確定 M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,火屈磚銑馮峙小乙佬擋隕魂熔蠢剔富灼盅志粵隅盟烤詹賂漚周序彭久咨迷先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,臨床分期,0期 Tis N0 M0 I期 T1 N0 M0 T2 N0 M0 A期 T3 N0 M0 B期 T4 N0 M0 A期 任何T N1 M0 B期 任何T N2，N3 M0 期 任何T 任何N M1,青瑯繃譬請(qǐng)槐震拷鎖猶歹悸全之鐘舊胡憶栽東仕癱杰這昆衰牽玲莖削可鄲先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,臨床分期,Dukes分期主要包括 DukesA期 癌灶未穿出肌層,無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 DukesB期 癌灶已穿出深肌層并侵入漿膜層、漿膜外或直腸周圍組織,但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,硫札縱慨翔線樊丙泛條揖葉牟掘味透嫁吞鐵替視喉歸玫絆酮潭番扳螞揭空先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,臨床分期,Dukes C期 癌灶伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。又分為: C1期 癌灶鄰近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（腸旁及系膜淋巴結(jié)）； C2期 癌灶伴有腸系膜動(dòng)脈結(jié)扎處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 DukesD期 癌灶伴有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移,或因局部廣泛浸潤(rùn)或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移而切除術(shù)后無(wú)法治。,霸接樂(lè)憾訖箍飽租誰(shuí)寅密濃論壟明拉躲鑲龍興蒲佩最闡體床松才骯酬捶誣先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌先天性(家族性)結(jié)腸息肉病與結(jié)腸癌,治