創(chuàng)建預(yù)防心臟病學(xué)計劃課件.ppt

創(chuàng)建預(yù)防心臟病學(xué)計劃,Nathan Wong,心臟復(fù)原計劃在一些醫(yī)院已經(jīng)建立。 缺乏針對心血管疾病高危人群的有效計劃，以及針對已確診心血管病人的長期計劃。 成熟的計劃將提供專業(yè)和社會的教育、研究和臨床處理。,計劃的組成部分,在眾多的醫(yī)務(wù)和非醫(yī)務(wù)保健專家中進行合作和交流。 提供有效的、高效的、經(jīng)濟的服務(wù) 推薦的組成部分包括：1）對生活方式和心血管疾病的風(fēng)險評估，2）行為改進，3）教育，4）基于家庭的干預(yù)，5）致病因素的控制，6）對一級親屬的篩查,預(yù)防冠心病的優(yōu)先考慮對象,冠心病患者或其他由動脈粥樣硬化引起的血管疾病的患者 具有高患病幾率但尚無臨床癥狀的病人（嚴(yán)重的脂血癥、糖尿病、高血壓，以及多重易感因素） 早期發(fā)病的病人的近親 其他處于一種或以上心血管疾病易感因素作用下的人群,高危人群的鑒別,醫(yī)生未能要求其進行合適的檢查（如脂質(zhì)分布，追蹤的血壓測量）或者保健系統(tǒng)未能發(fā)現(xiàn)需要此類檢查的病人。 保健系統(tǒng)缺少發(fā)現(xiàn)或跟蹤此類病人的動力。 舉例：最近調(diào)查50,000名冠心病病人，顯示僅44%每年測量LDL濃度，在測量的病人中僅有25%達到LDL濃度100 mg/dl的目標(biāo),二期預(yù)防方法評估的順應(yīng)性 （Pearson 等 1996）,建議轉(zhuǎn)診至心臟修復(fù)科 5% 戒煙咨詢 20% 降脂藥治療 25% -阻斷藥治療 40% ACE-抑制劑治療 60% 阿司匹林 70%,冠心病患病幾率評估方法,冠心病患病幾率的運算法則（如 Framingham法） 對營養(yǎng)、身體活力及心理性格的問卷調(diào)查 利用微機化的患者檔案來確定需要特定檢查的病人 制定備忘清單，列出有不正常值需要跟蹤或治療的病人,保證預(yù)防保健質(zhì)量的關(guān)鍵方法 （Pearson 等 1996）,記錄所有冠心病人的吸煙情況。 機構(gòu)須設(shè)立戒煙項目。 在病歷中記錄醫(yī)生建議的和病人自己選擇的戒煙措施。 所有冠心病人應(yīng)進行禁食脂質(zhì)分布測定。,關(guān)鍵方法（續(xù)）,對于所有冠心病人，一旦其LDL濃度達到或超過130mg/dl，就應(yīng)進行藥物治療。 應(yīng)建議鍛煉并提供健身咨詢。 應(yīng)向所有患者提供阿司匹林，或遵醫(yī)囑。 在每次復(fù)診，所有患者都應(yīng)測量血壓。 如果測量三次血壓值所得平均值為，收縮壓140mmHg或舒張壓90mmHg，向患者提供并記錄生活方式和藥物治療的方案。,推薦資源,醫(yī)生：領(lǐng)導(dǎo)者，確定預(yù)防方案，是系統(tǒng)的不可或缺的部分 護士：能幫助患者康復(fù)，組織評估，檢測患病幾率 營養(yǎng)學(xué)家：提供重要的飲食安排的建議 健身專家：運動評估和建議 藥劑師：在解釋藥物的用法、說明、副作用等方面起主要作用，以及在健康教育中起越來越重要的作用 心理學(xué)家：設(shè)計必要的項目來幫助患者處理壓力 職業(yè)支持：幫助患者重返工作崗位 設(shè)施：足夠的工作空間、評估、咨詢和教育,組織的方法： 基于辦公室的方法,很多基層保健醫(yī)生以進行短時辦公室內(nèi)的探訪作為提供預(yù)防服務(wù)的重點。 醫(yī)生能夠有效地解釋問題的臨床意義，并推薦獲取相關(guān)風(fēng)險因素必要知識的預(yù)防咨詢機構(gòu)。 提供各種專門化服務(wù)的方案以備各小組人員采用，格式化并保證必需的培訓(xùn)。 順應(yīng)性不夠滿意的原因有： 1）所有的專家未能在策略上達成一致 2）醫(yī)生未能實行降低患病幾率的治療 3）病人未能堅持（有時是由于擅自有相反的行為） 4）缺少足夠的經(jīng)濟支持,組織的方法： 醫(yī)生指導(dǎo)下的專業(yè)門診,冠名為“降低患病幾率的”或者“預(yù)防心臟病”門診。 可能以控制某一特定疾病為重點，如脂血癥或高血壓，但應(yīng)具備對其他致病因素進行初步預(yù)防的能力。 應(yīng)隨時準(zhǔn)備應(yīng)付疑難雜癥。 初診應(yīng)包括全面的病史調(diào)查、身體狀況（全套的實驗室診斷結(jié)果）、營養(yǎng)狀況、運動量和行為習(xí)慣調(diào)查。 醫(yī)師主管和其他受訓(xùn)的醫(yī)生、研究或行政主管、醫(yī)院負(fù)責(zé)人、以及其他保健專家。,藥劑師或護士 對病例的管理方法,藥劑師或護士，在上級醫(yī)師的協(xié)助下，要對預(yù)防服務(wù)承擔(dān)更多的責(zé)任。 在醫(yī)生許可下，遵循生活方式和/或醫(yī)療措施的計算方法，可能在病例管理途徑中處于焦點位置。 病歷管理系統(tǒng)可以比醫(yī)生指導(dǎo)的風(fēng)險因素修正更為有效和經(jīng)濟（一個由護士管理的家庭項目取得了更大的戒煙、脂質(zhì)控制及功能改善方面的成績）。 鼓勵病人遵守藥物和飲食規(guī)定，督促他們自我管理，并指導(dǎo)他們根據(jù)癥狀采取相應(yīng)的措施。,貫徹的阻礙,患者因素：缺乏知識、缺少動力和獲取保健服務(wù)的渠道，文化社會因素 醫(yī)生方面：重視“急性病的優(yōu)先治療”，要采取可控制治療的壓力，低回報，缺乏實施降低風(fēng)險策略的訓(xùn)練和信心 醫(yī)院普遍重視緊急情況，往往處在讓病人盡早出院的壓力之下，缺乏實施降低風(fēng)險行為的基礎(chǔ)組織和人員，也不具有確保長期持續(xù)的能力 醫(yī)生和護士通常缺乏在行為方面修正危險因素的正規(guī)訓(xùn)練,教育計劃,專業(yè)方面：附屬專業(yè)培訓(xùn)項目必須在病生理學(xué)、流行病學(xué)、臨床實踐證據(jù)、對患病