淺談農村合作醫(yī)療基金運行中存在的問題及對策

山東醫(yī)學高等?？茖W校（濟南） 畢業(yè)設計（論文）題 目： 淺談農村合作醫(yī)療基金運行過程中 存在的問題及對策 專業(yè)班級： 醫(yī)療保險實務班 姓 名： 楊 文 生 學 號： 201121001021 指導教師： 曲 濱 鵬 完成日期： 2014年4月 畢業(yè)設計（論文）任務書系 衛(wèi)生管理系 專業(yè) 醫(yī)療保險實務班 年級 2011級 班級 11級醫(yī)保班 姓名 楊文生 起止日期 2013.072014.04 設計題目 淺談農村合作醫(yī)療基金運行過程中存在的問題及對策 1畢業(yè)設計（論文）任務及要求（包括設計或論文的主要內容、主要技術指標，并根據題目性質對學生提出具體要求） 為了保障全體農民的健康，解決農村居民因病致貧，因病返貧的現象，建立完善的醫(yī)療保障制度。從2003年下半年開始，一項農民健康保障制度新型農村合作醫(yī)療制度（以下簡稱新農合）。了解新農合基金運行的現狀，管理體制和新農合基金賬戶的設立。 2畢業(yè)設計（論文）的原始資料及依據（包括設計或論文的工作基礎、研究條件、應用環(huán)境等 新農合實施以來，緩解了農民的看病問題，農村醫(yī)療保健系統(tǒng)開始形成。但是問題同樣存在，合作醫(yī)療基金是農民的保命錢，合作醫(yī)療基金的管理關系到合作醫(yī)療的成敗。因此合作醫(yī)療基金的運行和管理成為新農合發(fā)展過程中的關鍵環(huán)節(jié)。 3.主要參考資料、文獻1 王祿生,試析新型農村合作醫(yī)療基金運行風險.中國衛(wèi)生經濟,2006(8)2 高麗敏,新型農村合作醫(yī)療制度問題與完善.中國衛(wèi)生初級保健,2006(1)3 吳瑞華,馮顯威.新型農村合作醫(yī)療籌資問題研究j;衛(wèi)生軟科學;2005(03)4 王海立,山東省新型農村合作醫(yī)療運行績效評價研究D;山東大學;2012年(06) 指導教師 曲濱鵬 2014 年 04 月 05 日指導教師評語 本文研究了在新型農村合作醫(yī)療基金實施過程中，基金運行存在的問題及相應的解決對策。論文選題符合醫(yī)療保險實務專業(yè)的專業(yè)培養(yǎng)目標，文題相符，論點突出，論述緊扣主題。該畢業(yè)論文，能夠達到綜合訓練目標，內容完整，層次結構安排科學，主要觀點突出，邏輯關系清楚，有一定的個人見解。另外，本論文參考了豐富的文獻資料，其時效性較強，總體上達到畢業(yè)論文的要求。建議成績：優(yōu) 良 中 及格 不及格 指導教師簽字 年 月 日最終評定成績：優(yōu) 良 中 及格 不及格系主任簽字 年 月 日目 錄一、新型農村合作醫(yī)療基金運行過程中存在的問題1（一）資金使用率低1（二）違規(guī)使用藥品及藥品價格偏高現象依然存在1（三）農民不合作表現嚴重，導致籌資困難 .2二、完善農村合作醫(yī)療基金運行的對策2（一）加強新農合醫(yī)療服務費用控制，防范基金收支增長不同步2（二）加大對醫(yī)療機構行為的監(jiān)管力度2（三）建立合理的長效有效的籌資機制2三、結語2參考文獻3 4新型農村合作醫(yī)療基金存在的問題及對策摘 要：醫(yī)院是新農合制度中各方利益的交匯點，是新農合政策執(zhí)行和費用控制的中心，所以，醫(yī)院在新農合實施過程中不可避免的會存在一些問題：農民對新農合政策不熟悉；基金運行實施過程中存在道德風險； 統(tǒng)籌基金浪費嚴重，醫(yī)療費用控制難，新農合信息系統(tǒng)不健全等，本文針對這些存在的問題提出了相應的對策及建議。關鍵詞：新農合；基金；問題；對策新農合是國家和社會為社會成員提供的用于患病、受傷、養(yǎng)老的治療費用、服務和幫助的一種社會保險制度，是我國社會保障制度中重要的一環(huán)，對社會的長治久安、人民的幸福生活有著不可估量的作用。整個新農合工作的開展牽扯到社保中心、醫(yī)院、參合三方的利益，所以它的順利推進,必須依靠保險組織、參合人群、醫(yī)療機構等各方面的積極配合,而醫(yī)院作為醫(yī)療服務提供方,在整個新農合扮演著三重“角色”,即它既是參合單位、定點醫(yī)院,又是一個衛(wèi)生單位。因此新型農村醫(yī)療基金運行實施過程中扮演重要的角色，但是，新型農村合作醫(yī)療基金運行在實際中卻面臨一些問題，本文即是對目前新型農村合作醫(yī)療基金實施過程中存在的問題加以闡述，并提出相應的對策。一、新型農村合作醫(yī)療基金實施過程中存在的問題（一）資金使用率低按照報銷補償方案，各縣新農合都在正常運轉。但是，每個縣基金的使用情況不同。對于新啟動新農合的縣來講，基金的使用主要是合理支付參合農民的醫(yī)藥費用，盡量提高新農合的基金使用率。但是對于老的新農合縣，基金在使用過程中，逐漸凸顯出超支的風險。（二）違規(guī)使用藥品及藥品價格偏高現象依然存在首先是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的普遍存在。由于存在體制上的問題，國家財政投入少，自身運轉經費不足，在加上鄉(xiāng)村醫(yī)生工資待遇、養(yǎng)老保險等問題沒有妥善解決，個人收入主要來源于藥品的差價收入，醫(yī)院只能靠藥品來維持自身發(fā)展，本來是福利性質的醫(yī)院成了盈利型、創(chuàng)收型的單位?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的現實影響了農村醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展，使農民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的利益很難保障到位，從而也影響了農民參保的積極性。其次是藥品的流通體制問題。藥品具有特殊屬性，它的終端用戶病人沒有自主選擇權，只能被動接受醫(yī)生建議，因此，藥品價格出現“逆調解”現象，競爭越激烈，藥品定價越高，其中間環(huán)節(jié)可實現的回扣就越高，產品的市場競爭力就越強。醫(yī)療機構以藥養(yǎng)醫(yī)的傳統(tǒng)模式、現行藥品定價機制和流通體制的不完善造成藥價偏高以及存在違規(guī)報銷目錄外藥品的情況，導致醫(yī)藥費用增長過快，農民就醫(yī)負擔加重。（三）部分農民不合作表現嚴重，導致籌資困難由于受經濟條件和傳統(tǒng)意識的影響，農民的健康風險意識和互助共濟意識不強，對現行的合作醫(yī)療補償范圍和補償比例期望值較高。由于政策宣傳不廣泛，不深入，導致一些農民對新型農村合作醫(yī)療的政策理解不到位。另一方面，農民自覺繳費的意識不強，多數農民還要靠反復做工作，籌資成本相當高，所以，農民個人負擔部分的征繳一直是老大難問題。二、完善農村合作醫(yī)療基金運行的對策（一）加強醫(yī)療服務費用控制，防范基金收支增長不同步加強對醫(yī)藥費用不合理增長進行有效的控制，是防止和控制合作醫(yī)療基金風險至為關鍵的方面。為理此，一是要探索建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與縣級醫(yī)院的雙向轉診制，實現病人的合理分流。對于不同層次的醫(yī)院應制定不同的需方費用自付標準，引導患者增加基層醫(yī)療機構的利用，促進衛(wèi)生服務體系的合理分化，控制醫(yī)?；鸬闹С鏊健６且槍r村牧區(qū)常見病多發(fā)的實際，制定并實施新農合基本藥品報銷目錄和農村醫(yī)生基本用藥目錄。嚴格控制目錄外藥品的使用，以控制定點醫(yī)療機構誘導需求的行為。三是要改變對醫(yī)療服務補償的方式。政府可以采用按服務項目付費、按人頭付費、按病種付費、總額預算等混合費用支付模式，促使醫(yī)療機構自動控制醫(yī)療費用。（二）加大對醫(yī)療機構行為的監(jiān)管力度由于醫(yī)療服務信息的不對等，決定著醫(yī)療消費的被動性，患者的醫(yī)療消費支配權大多被醫(yī)療機構的醫(yī)務人員所代替。推行新農合后，醫(yī)療機構可能誘導需求，如果不加強醫(yī)療機構行為的監(jiān)管，就勢必出現醫(yī)療費用的不合理攀升，使農民參合后不能真正受益，進而對新農合失去信息，從一定程度上講，醫(yī)療機構的服務行為決定著新農合的成敗。（三）建立合理的長效有效的籌資機制中央財政應逐漸加大對新農合的支持力度，特別是中西部地區(qū)。財政應改變后續(xù)性的介入方式，不論農民繳費與否，地方財政資金到位與否，財政都應主動首位進行介入注資，這樣做一是有利于提高農民的參合意識，二是能使新農合基金有一個穩(wěn)定的資金來源。三、結語綜上所述，雖然由于我國部分農村地區(qū)經濟發(fā)展水平不高，國家財政不充裕和一些基礎性因素的制約，興農合在運行過程中暴露出一系列問題，這些問題的存在極大的限制了新農合所應發(fā)揮的作用，對新農合的健康持續(xù)發(fā)展造成了威脅。但相信隨著中國經濟發(fā)展新農合發(fā)展的經濟基礎會更加牢固，制約新農合發(fā)展的因素會逐步得到解決。廣大農民群眾從新農合中的受益會更多，中國的衛(wèi)生不公平現象逐漸得到改善，從根本上解決人民看病難、看病貴的問題，為創(chuàng)造和諧社會作出