標(biāo)準(zhǔn)解讀

《WS 445.9-2014 電子病歷基本數(shù)據(jù)集 第9部分：知情告知信息》是衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)之一，旨在規(guī)范醫(yī)療領(lǐng)域中關(guān)于患者知情同意的信息記錄。該標(biāo)準(zhǔn)定義了在電子病歷系統(tǒng)中如何收集、存儲(chǔ)及管理與患者知情同意相關(guān)的數(shù)據(jù)元素。這些信息對(duì)于確保醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的透明度以及保護(hù)患者的合法權(quán)益至關(guān)重要。

根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，知情告知信息主要包括但不限于以下幾個(gè)方面：

  1. 基本信息：包括患者的個(gè)人基本信息（如姓名、性別、年齡等）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本信息。
  2. 診療項(xiàng)目：涉及需要患者或其法定代理人同意的具體醫(yī)療行為、治療方案或者檢查手段等內(nèi)容。
  3. 風(fēng)險(xiǎn)說(shuō)明：對(duì)即將進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)可能帶來(lái)的潛在風(fēng)險(xiǎn)、副作用以及其他替代性治療方法等進(jìn)行全面介紹。
  4. 預(yù)期效果：向患者解釋通過(guò)實(shí)施特定治療措施后可以達(dá)到的效果及其局限性。
  5. 費(fèi)用情況：明確告知患者所選治療方式的大致成本，并說(shuō)明是否屬于醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。
  6. 簽署時(shí)間：記錄患者或其家屬簽字確認(rèn)的時(shí)間點(diǎn)。
  7. 見(jiàn)證人信息：當(dāng)有第三方人員在場(chǎng)見(jiàn)證時(shí)，需記錄下見(jiàn)證人的相關(guān)信息。


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  • 正在執(zhí)行有效
  • 2014-05-30 頒布
  • 2014-10-01 實(shí)施
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文檔簡(jiǎn)介

ICS11020 C07 . 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS44592014 . 電子病歷基本數(shù)據(jù)集 第9部分 知情告知信息 : Basicdatasetofelectronicmedicalrecord Part9 Informin information : g2014-05-30發(fā)布 2014-10-01實(shí)施 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 發(fā) 布 WS44592014 . 目 次 前言 范圍 1 1 規(guī)范性引用文件 2 1 術(shù)語(yǔ)和定義 3 1 數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性 4 1 數(shù)據(jù)元屬性 5 2 數(shù)據(jù)元公用屬性 5.1 2 數(shù)據(jù)元專用屬性 5.2 3 手術(shù)同意書子集 5.2.1 3 麻醉知情同意書子集 5.2.2 5 輸血治療同意書子集 5.2.3 8 特殊檢查及特殊治療同意書子集 5.2.4 10 病危 重 通知書子集 5.2.5 ( ) 12 其他知情同意書子集 5.2.6 14 數(shù)據(jù)元值域代碼表 5.3 17 索引 18 WS44592014 . 前 言 本標(biāo)準(zhǔn)按照 給出的規(guī)則起草 GB/T1.12009 。 電子病歷基本數(shù)據(jù)集 分為 個(gè)部分 WS445 17 : 第 部分 病歷概要 1 : ; 第 部分 門 急 診病歷 2 : ( ) ; 第 部分 門 急 診處方 3 : ( ) ; 第 部分 檢查檢驗(yàn)記錄 4 : ; 第 部分 一般治療處置記錄 5 : ; 第 部分 助產(chǎn)記錄 6 : ; 第 部分 護(hù)理操作記錄 7 : ; 第 部分 護(hù)理評(píng)估與計(jì)劃 8 : ; 第 部分 知情告知信息 9 : ; 第 部分 住院病案首頁(yè) 10 : ; 第 部分 中醫(yī)住院病案首頁(yè) 11 : ; 第 部分 入院記錄 12 : ; 第 部分 住院病程記錄 13 : ; 第 部分 住院醫(yī)囑 14 : ; 第 部分 出院小結(jié) 15 : ; 第 部分 轉(zhuǎn)診 院 記錄 16 : ( ) ; 第 部分 醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息 17 : 。 本部分為 的第 部分 WS445 9 。 本部分主要起草單位 中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生信息研究所 廣東省中醫(yī)院 衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì) : 、 、信息中心 。 本部分主 要 起 草 人 王 霞 徐 勇 勇 劉 丹 紅 潘 峰 楊 鵬 程 蘭 易 傳 亮 王 偉 榮 傅 昊 陽(yáng) 韓 士 斌 : 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、湯學(xué)軍 。 WS44592014 . 電子病歷基本數(shù)據(jù)集 第9部分 知情告知信息 :1 范圍 的本部分規(guī)定了知情告知信息基本數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性和數(shù)據(jù)元屬性 WS445 。 本部分適用于指導(dǎo)知情告知基本信息的采集 存儲(chǔ) 共享以及信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā) 、 、 。2 規(guī)范性引用文件 下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的 凡是注日期的引用文件 僅注日期的版本適用于本文 。 , 件 凡是不注日期的引用文件 其最新版本 包括所有的修改單 適用于本文件 。 , ( ) 。 個(gè)人基本信息分類與代碼 第 部分 人的性別代碼 GB/T2261.12003 1 : 家庭關(guān)系代碼 GB/T47612008 衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼 第 部分 計(jì)劃與干預(yù) WS364.122011 12 : 衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范 WS3702012 電子病歷基本數(shù)據(jù)集 第 部分 病歷概要 WS445.12013 1 : 國(guó)際疾病分類 第 版 臨床修訂 第 卷 ICD-9-CM-3 9 3 國(guó)際疾病分類 第 版 ICD-10 103 術(shù)語(yǔ)和定義 和 中界定的術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件 WS3702012 WS445.12013 。4 數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性 依據(jù) 數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性見(jiàn)表 WS3702012 , 1。 表 1 數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性 元數(shù)據(jù)子集 元數(shù)據(jù)項(xiàng) 元數(shù)據(jù)值 數(shù)據(jù)集名稱 知情告知信息基本數(shù)據(jù)集 數(shù)據(jù)集標(biāo)識(shí)符 HDSD00.10_V1.0 數(shù)據(jù)集發(fā)布方 單位名稱 國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)

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