呼吸科發(fā)展路在何方-譚杰主任-2014年11月-2.ppt

呼吸科發(fā)展路在何方,廣東藥學院附屬第一醫(yī)院 譚杰主任 2014年11月,目錄,一、呼吸科發(fā)展的困惑 二、無創(chuàng)通氣的發(fā)展史 三、慢阻肺康復中心介紹 四、患者俱樂部介紹 五、無創(chuàng)通氣項目的效果和科室效益 六、呼研所多中心項目介紹 七、廣東省慢阻肺康復聯盟的啟動和意義,一、呼吸科發(fā)展的困惑,一、呼吸科發(fā)展的困惑,肺癌腫瘤科 重癥機械通氣ICU,留下的設備： 氣管鏡，肺功能，睡眠監(jiān)測 留下患者： 1，沒有特殊治療的臨終病人。2，長期臥床的病人。 3，以COPD為主的呼吸科病人,一、呼吸科發(fā)展的困惑,中國COPD患病率,Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-760,研究人群: 20,000 人，年齡 40 歲 以上COPD 的總體患病率為 8.2%，男性為12.4% ，女性為5.1%,一、呼吸科發(fā)展的困惑,COPD患者治療的困惑。對于AECOPD或合并肺炎者，藥物的治療成為主流，包括ICS,LABA,LAMA和不斷升級的抗菌素。,一、呼吸科發(fā)展的困惑,患者出院后的困惑 對于重癥COPD患者，出院的時候氣促和活動受限的情況并沒有明顯改善 每個月還要付出極大的艱辛去門診排長隊，也就是為了去拿那些不能停但也不能明顯改善生活的藥,一、呼吸科發(fā)展的困惑,患者出院后醫(yī)生的困惑： 藥比高了扣！ 平均住院日超了扣！ 醫(yī)保定額超了扣！,一、呼吸科發(fā)展的困惑,誰來拯救COPD患者 誰來拯救我們日漸失落的呼吸科醫(yī)護人員？,一、呼吸科發(fā)展的困惑,無創(chuàng)通氣為患者和醫(yī)護人員打開了 希望之門,科室用于無創(chuàng)通氣的舊設備,二、無創(chuàng)通氣的發(fā)展史,1、1864年，Alfred F Jones 研制第一臺鐵肺。 2、無創(chuàng)呼吸機歷史悠久，卻舉步艱難。 3、機遇總會在困難的時候出現。 4、COPD康復中心的建立在不斷的總結和發(fā)展中讓患者和醫(yī)生看到了希望。,3.1 康復中心簡介,項目地點：廣東藥學院附屬第一醫(yī)院急診樓二樓呼吸?？浦委焻^(qū) 區(qū)域布置：無創(chuàng)通氣區(qū)、氧療區(qū)、霧化區(qū)、睡眠監(jiān)測和壓力滴定區(qū)、呼吸訓練區(qū)、等候區(qū)等 診療項目：主任坐診、無創(chuàng)呼吸機體驗、氧療、霧化等 設備投放：體驗床、體驗椅、凱迪泰Flexo系列呼吸、醫(yī)院供氧系統(tǒng)、霧化器、指甲式血氧儀、便攜式睡眠監(jiān)測儀、相關配件耗材 參與人員：呼吸科主任+操作人員3-4名,3.2 現場布置圖,3.2 現場布置圖,3.2 現場布置圖,中心簡介,接待臺,3.2 現場布置圖,無創(chuàng)一區(qū),中心簡介,3.2 現場布置圖,霧化區(qū),監(jiān)測和滴定區(qū),3.2 現場布置圖,消毒清潔區(qū),3.2 現場布置圖,患者戴機,呼吸訓練,3.3 收費標準,3.4 現場操作流程,3.5 項目開展初期的宣傳,報紙廣告宣傳 在廣州日報、羊城晚報等報紙刊登免費體驗廣告(免費體驗期：2012年5月21日至6月1日兩周) 媒體采訪宣傳 媒體采訪體驗患者，刊登相關報道,3.6 患者感謝信,4.1 患者俱樂部的目的,營造家的感覺，溫馨，和諧。 方便病人就醫(yī)，減少了很多繁瑣環(huán)節(jié)。 堅持無創(chuàng)治療使患者生活質量明顯提高。 醫(yī)患關系明顯改善，大大減少醫(yī)療糾紛。,鍛煉（往返活動上樓）+休息（無創(chuàng)通氣）+心理,4.2 患者俱樂部現場,4.3 義診活動,4.4 義診活動患者分享,羊城晚報、老人報報道,5.1 康復中心應用無創(chuàng)通氣的療效,1、堅持治療的效果： （1）生活質量明顯提高 （2）AE發(fā)作次數明顯減少 （3）藥費明顯降低 2、為何無創(chuàng)通氣能達到如此的療效？ （1）藥物治療對減輕氣道阻塞作用有多大？ （2）COPD除了氣道阻塞，還有其他重要因素嗎？ （3）單純家庭氧療能緩解患者氣促嗎？,COPD家庭無創(chuàng)通氣：最新進展,6年時間從36個中心招募了201例 一年生存率有實質性的改進（在NPPV組1年死亡率為11.8%，對照組為33.3%；生活質量提高，SGRQ評分提高6.2%） COPD家庭無創(chuàng)通氣選擇二氧化碳分壓7Kpa（53毫米汞柱）以上的患者。 此研究家庭治療的主要目標 是降低二氧化碳分壓。 呼吸機的參數設定非常重要。本研究平均吸氣壓力21.6厘米水柱，呼氣壓力4.8厘米水柱，平均后備呼吸頻率16.1次/分。我院康復期治療壓力約18-22厘米水柱。,Lancet Respir Med 2014 Published Online July 25, 2014/10.1016/S2213-2600(14)70153-5,5.2 無創(chuàng)通氣項目對科室效益提升的作用,1、我院在狹縫中生存，周圍七家三甲醫(yī)院，論品牌和實力，我們很難競爭，但從無創(chuàng)著手，給我們帶來了生機 2、無創(chuàng)呼吸機的廣泛使用，給患者帶來了福音，同時也給科室?guī)砹松鷻C （1）住院時間明顯縮短，周轉加快 （2）藥比明顯降低 （3）醫(yī)保超定額情況明顯減少。 （4）醫(yī)患關系明顯改善，體現和諧。,6.1 呼研所多中心項目簡介,項目簡介： 由廣州呼研所陳榮昌所長牽頭，無創(chuàng)正壓通氣團隊負責，多家大型醫(yī)院參加，研究主題：家庭長期應用無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并慢性呼吸衰竭的隨機前瞻對照研究。 研究樣本范圍和數量： 年齡在40-75歲的重度COPD合并慢性呼吸衰竭的患者。需要病例數為368例。,多中心參與,6.2 項目參與單位,6.3 項目流程,6.3 項目啟動會,6.4 項目的產品支持,7.1 慢阻肺康復聯盟建立的意義,讓患者在家門口可以 接受無創(chuàng)通氣的有效治療！,7.3 康