宣武區(qū)城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人.ppt

宣武區(qū)城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人 和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策培訓(xùn),區(qū)勞動(dòng)保障局 王志東,2007年7月12日,制度背景及意義 主要特點(diǎn) 主要內(nèi)容,一、制度背景及意義,（一）社會(huì)保障體系解讀,（二）北京市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人員構(gòu)成,（三）“一老一小”實(shí)施大病醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療待遇得以保障,社會(huì)保障體系,其它,醫(yī)療衛(wèi)生,優(yōu)撫安置,社會(huì)慈善業(yè),社會(huì)救濟(jì),社會(huì)福利,社會(huì)保險(xiǎn),醫(yī)療保險(xiǎn),生育保險(xiǎn),工傷保險(xiǎn),失業(yè)保險(xiǎn),養(yǎng)老保險(xiǎn),“一老一小”大病醫(yī)療保險(xiǎn),離休人員社會(huì)統(tǒng)籌,新型農(nóng)村合作醫(yī)療,公費(fèi)醫(yī)療,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),（一）北京市社會(huì)保障體系構(gòu)成,（二）北京市城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員構(gòu)成圖,（三）“一老一小”實(shí)施大病醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療待遇得以保障,經(jīng)過(guò)一年多的調(diào)研、測(cè)算、論證，多次征求市財(cái)政、民政、衛(wèi)生、教委等14個(gè)委辦局級(jí)18個(gè)區(qū)縣政府及紅十字會(huì)、學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)，在多次修改完善和向勞動(dòng)保障部匯報(bào)的基礎(chǔ)上，制定了關(guān)于建立北京市城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)，并以市政府文件下發(fā)。,二、主要特點(diǎn)：,保大病 高補(bǔ)貼 低繳費(fèi) 廣覆蓋 好就醫(yī) 易銜接,三、主要內(nèi)容 （一）參保范圍 （二）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基金管理 （三）繳費(fèi)方式 （四）保障待遇 （五）就醫(yī)管理 （六）制度銜接,（一）凡具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，且年滿 60周歲的居民，應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)。 具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，且女年滿 50周歲的居民，可參照本實(shí)施意見(jiàn)參加城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)。,參保范圍,（二）凡具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍，且在本市行政區(qū)域內(nèi)的各類普通高等學(xué)校（全日制學(xué)歷教育）、普通中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校（包括中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、職業(yè)高中）、特殊教育學(xué)校、工讀學(xué)校（以下統(tǒng)稱各類學(xué)校）就讀的在冊(cè)學(xué)生，以及非在校少年兒童（包括托幼機(jī)構(gòu)的兒童、散居?jì)胗變汉推渌挲g在16周歲以下非在校少年兒童），應(yīng)當(dāng)參加學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)。,參保范圍,（一）城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金由財(cái)政補(bǔ)助資金、個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和社會(huì)捐助及其他渠道籌集的資金組成。 城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年1400元，其中個(gè)人繳納300元、財(cái)政補(bǔ)助1100元。,繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),（二）學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金由財(cái)政補(bǔ)助資金、個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和社會(huì)捐助及其他渠道籌集的資金組成。 學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年（按學(xué)年）100元，其中個(gè)人繳納50元、財(cái)政補(bǔ)助50元。,繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),（一）享受本市城市居民最低生活保障和生活困難補(bǔ)助待遇的城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人、學(xué)生兒童,以及參照北京市城市特困人員醫(yī)療救助暫行辦法享受醫(yī)療待遇的退養(yǎng)人員和退離居委會(huì)老積極分子，個(gè)人繳費(fèi)由所在區(qū)縣財(cái)政給予全額補(bǔ)助。,財(cái)政補(bǔ)助,（二）城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金列入財(cái)政預(yù)算，由財(cái)政按實(shí)際參保繳費(fèi)人數(shù)撥付，補(bǔ)助資金由市和區(qū)縣財(cái)政各負(fù)擔(dān)50%。,財(cái)政補(bǔ)助,城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行單獨(dú)核算、全市統(tǒng)籌。個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助資金納入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，單獨(dú)建帳，?？顚Ｓ谩０凑丈鐣?huì)保險(xiǎn)基金管理有關(guān)規(guī)定，建立健全財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)基金管理和監(jiān)督，保證大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全。,基金管理,繳費(fèi)方式 （一）城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)年度為每年1月1日至12月31日。 街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會(huì)保障事務(wù)所負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)的參保服務(wù)工作。符合條件的城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人，可由本人或家屬向戶籍所在地的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會(huì)保障事務(wù)所提出申請(qǐng)，辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。 城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人應(yīng)于每年9月1日至11月30日按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自此年的1月1日起享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。,（二）學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)年度為每年9月1日至次年8月31日。 各類學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本單位在冊(cè)學(xué)生和兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)工作。符合條件的在校學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)的兒童應(yīng)于每年7月1日至9月30日按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會(huì)保障事務(wù)所負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)非在校少年兒童（除托幼機(jī)構(gòu)的兒童外）參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)的參保服務(wù)工作。符合條件的非在校少年兒童（除托幼機(jī)構(gòu)的兒童外）可由家長(zhǎng)向戶籍所在地的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會(huì)保障事務(wù)所提出申請(qǐng)，辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，應(yīng)于每年6月1日至8月31日按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 學(xué)生兒童自繳費(fèi)當(dāng)年9月1日起享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。,繳費(fèi)方式,（一）城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用，以及惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。急救搶救留觀并收住入院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。急救搶救留觀死亡的，其死亡前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。 城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)支付的最高數(shù)額為7萬(wàn)元。,保障待遇,（二）學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用，以及惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥、血友病、再生障礙性貧血的門診醫(yī)療費(fèi)用。急救搶救留觀并收住入院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。急救搶救留觀死亡的，其死亡前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。 學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為650元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)支付的最高數(shù)額為17萬(wàn)元。,保障待遇,（三）城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍，應(yīng)符合本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定。,保障待遇,參保人員按照“就近就醫(yī)”原則，可在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)就近選擇3所醫(yī)院作為本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并可在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的中醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院、醫(yī)保A類醫(yī)院直接就醫(yī)。 參保人員須持社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核發(fā)的北京市城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保選手冊(cè)和北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)就醫(yī)。,就醫(yī)管理,參保人員的醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算辦法執(zhí)行。按規(guī)定應(yīng)由大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。,就醫(yī)管理,享受城市居民最低生活保障和生活困難補(bǔ)助待遇人員中的城鎮(zhèn)老年人和學(xué)生兒童，在享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，符合城市特困人員醫(yī)療救助條件的，可以向民政部門繼續(xù)申請(qǐng)城市特困人員醫(yī)療救助。 參照城市特困人員醫(yī)療救助辦法享受醫(yī)療待遇的退養(yǎng)人員和退離居委會(huì)老積極分子，在享受城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，可經(jīng)原渠道繼續(xù)按規(guī)定享受醫(yī)療待遇。,制度銜接,普通高等院校在校大學(xué)生中享受公費(fèi)醫(yī)療的，在沒(méi)有進(jìn)行公費(fèi)醫(yī)療制度改革之前，暫時(shí)繼續(xù)執(zhí)行公費(fèi)醫(yī)療制度，待遇標(biāo)準(zhǔn)不變。,制度銜接,具有本市農(nóng)業(yè)戶籍在各類學(xué)校就讀的在冊(cè)學(xué)生，可以自愿選擇參加學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)。 符合本市教育行政部門規(guī)定享受免收借讀費(fèi)的非本市城鎮(zhèn)戶口的學(xué)生，也可自愿選擇參加學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)。,制度銜接,符合本市教育行政部門規(guī)定享受免收借讀費(fèi)的非本市城鎮(zhèn)戶籍的學(xué)生，可自愿選擇參加學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)。在辦理參保繳費(fèi)手續(xù)時(shí)，需提交以下相關(guān)證件：,（一）原北京知青子女，提交區(qū)縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局開(kāi)具的原北京下鄉(xiāng)青年子女身份證明；,（二）隨軍家屬中的適齡兒童、少年，提交部隊(duì)師(旅)級(jí)以上單位政治機(jī)關(guān)證明；,（三）在京工作的博士后人員子女，提交全國(guó)博士后管委會(huì)開(kāi)具的介紹信和進(jìn)站函；,（四）在京投資臺(tái)商及其雇員(臺(tái)胞)子女，提交教育行政部門開(kāi)具的臺(tái)胞子女在京就讀批準(zhǔn)書；,（五）本市引進(jìn)人才子女、留學(xué)回國(guó)人員子女，提交父母的北京市工作居住證；,（六）父母一方有北京市正式常住戶口的學(xué)生，提交父(母)的北京市戶口簿及我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府或街道辦事處開(kāi)具的學(xué)生與父(母)關(guān)系證明。,實(shí)施日期,學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)自2007年9月1日起實(shí)施，城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人