中心靜脈穿刺置管技術(shù).ppt

,中心靜脈穿刺置管技術(shù),401醫(yī)院北院區(qū)麻醉科 車(chē)潤(rùn)平,目的,經(jīng)中心靜脈穿刺置管，是臨床麻醉中廣泛應(yīng)用的監(jiān)測(cè)手段，主要用以評(píng)估血容量、心臟前負(fù)荷及右心功能。,適應(yīng)癥,1.各類(lèi)重癥休克、脫水、失血、血容量不足或其他重危病人。 2.心肺功能不全，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。 3.各類(lèi)心血管手術(shù)及其他大而復(fù)雜的手術(shù)。 4.大量輸血和換血療法，靜脈輸液給藥。 5.需長(zhǎng)期高營(yíng)養(yǎng)治療或經(jīng)靜脈抗生素治療。 6.經(jīng)靜脈放置臨時(shí)或永久心臟起搏器 。 7.抽取靜脈血、放血或換血。 8.經(jīng)靜脈抽吸空氣及急診血液透析。,禁忌癥,1. 血小板減少或其它凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者，避免進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺，以免操作誤傷動(dòng)脈引起局部巨大血腫。 2 .局部皮膚感染者，應(yīng)另選穿刺部位。 3 .血?dú)庑鼗颊弑苊庑蓄i內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺。,穿刺置管途徑,目前多采用經(jīng)皮穿刺的方法放置導(dǎo)管至中心靜脈部位。常用的穿刺部位有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈 、股靜脈。,頸內(nèi)靜脈基本解剖,頸內(nèi)靜脈自顱底頸靜脈孔穿出，與頸動(dòng)脈、迷走神經(jīng)一起包裹于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，與頸總動(dòng)脈伴行。頸內(nèi)靜脈上段在胸鎖乳突肌胸骨頭內(nèi)側(cè)，中段在胸鎖乳突肌兩個(gè)頭的后方，下端位于胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭構(gòu)成的頸動(dòng)脈三角內(nèi)。,穿刺點(diǎn)選擇,通常有三個(gè)穿刺點(diǎn)：前側(cè)徑路、中間徑路和后側(cè)進(jìn)路。常用為中間徑路。 1.前側(cè)徑路：在甲狀軟骨水平，胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣，頸動(dòng)脈搏動(dòng)外側(cè)緣。 2.中間進(jìn)路：在胸鎖乳突肌三角頂點(diǎn)，左手食指可觸及頸動(dòng)脈。 3.后側(cè)進(jìn)路：在胸鎖乳突肌與頸外靜脈交點(diǎn)上緣。,操作技術(shù),1.去枕平臥，穿刺側(cè)肩下置薄墊，頭轉(zhuǎn)向穿刺對(duì)側(cè)，頭低位1530。角。 2.打開(kāi)穿刺包，先行穿刺器具整理。常規(guī)消毒鋪巾，清醒病人穿刺點(diǎn)進(jìn)行局麻。,操作技術(shù),3.常選用中間進(jìn)路，以胸鎖乳突肌三角頂點(diǎn)環(huán)狀軟骨水平定位，此點(diǎn)部位較高，且偏離頸動(dòng)脈，較為安全。 4.用盛有肝素水的5ml普通注射器先行穿刺定位。左手食指定點(diǎn)，右手持針，進(jìn)針?lè)较蚺c胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)側(cè)緣平行穿刺，針尖對(duì)準(zhǔn)乳頭，指向骶尾外側(cè)，針軸與額平面呈45 。 60 。角。,操作技術(shù),5.進(jìn)針深度與頸部長(zhǎng)短和胖瘦有關(guān)，一般深度是1.5 2.5cm，以針尖不超過(guò)鎖骨為度。 6. 將針穿入相應(yīng)深度后，邊回抽邊緩慢退針，抽到靜脈血后，左手固定不動(dòng)，右手將針拔出，換深靜脈穿刺針具，按相同角度方向進(jìn)針。,操作技術(shù),7.當(dāng)達(dá)穿刺深度后，邊退邊抽，當(dāng)血液回抽和注入十分通暢時(shí)，減小穿刺針與額平面的角度（約30 。），注意固定好穿刺針的位置，不可移動(dòng)，否則極易滑出靜脈。 8.插入導(dǎo)引絲，一般成人從穿刺點(diǎn)到上腔靜脈右心房開(kāi)口處約10cm左右，右手固定導(dǎo)引絲，左手退出深靜脈穿刺針。,操作技術(shù),9.從導(dǎo)引絲尾部將破皮針導(dǎo)入，破皮后退出，再將深靜脈導(dǎo)管自導(dǎo)引絲置入，以左手牽引皮膚及導(dǎo)引絲尾部，右手將導(dǎo)管置入。 10.用肝素鹽水回抽管路空氣并沖洗管道，用導(dǎo)管固定夾固定好，縫合或用透氣敷粘固定。,結(jié)論,經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺置管具有以下優(yōu)點(diǎn)： 1.技術(shù)熟練穿刺易成功，在重危病人靜脈可快速輸血、補(bǔ)液和給藥，導(dǎo)管位于中心循環(huán)，藥物起效快，并可觀測(cè)CVP。 2.并發(fā)癥少，相對(duì)安全，出現(xiàn)血腫可作局部壓迫，穿破胸膜