(論文)應(yīng)變率成像及三維超聲對(duì)尿毒癥患者左房收縮功能的研究(2013年優(yōu)秀畢業(yè)設(shè)計(jì)論文)

大連醫(yī)科大學(xué) 碩士學(xué)位論文 應(yīng)變率成像及三維超聲對(duì)尿毒癥患者左房收縮功能的研究 姓名：王秀娟 申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：碩士 專業(yè)：影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué) 指導(dǎo)教師：劉佳 20090601 應(yīng)變率成像及三維超聲對(duì)尿毒癥患者 左房收縮功能的研究 碩士生姓名：王秀娟 指導(dǎo)教師：支0佳 專業(yè)名稱：影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué) 摘要 目的：探討應(yīng)變率成像( S R I ) 及三維超聲成像( 3 D E ) 評(píng)價(jià)尿毒癥患者 左房收縮功能的臨床價(jià)值。 方法：以尿毒癥患者為研究對(duì)象，將二維超聲測(cè)量左房前后徑大小 正常的尿毒癥患者3 0 例選入實(shí)驗(yàn)A 組，將左室重量指數(shù)正常的患者4 4 例選入實(shí)驗(yàn)B 組。3 0 例正常人為對(duì)照組。對(duì)實(shí)驗(yàn)A 、B 組和對(duì)照組進(jìn)行 常規(guī)超聲心動(dòng)圖、S R I 和3 D E 參數(shù)測(cè)量包括，用脈沖多普勒檢測(cè)的參數(shù)： 二尖瓣1 ：3 舒張?jiān)缙诜逯盗魉? E ) 、舒張晚期峰值流速( A ) 、E A 比值、等容 舒張時(shí)間( I R T ) 、A 峰時(shí)間速度積分( A T V I ) ；S R I 測(cè)量參數(shù)：左房側(cè)壁、 下壁、前壁、后壁上段及房間隔上段左房收縮期峰值應(yīng)變率( S R a ) ：3 D E 測(cè)量參數(shù)：左房最大容積( L A V m a x ) 、左房最小容積( L A V m i n ) 和左房收縮 前容積( L A V p ) ，計(jì)算左房射血分?jǐn)?shù)( L A E F ) 及左房主動(dòng)收縮排空容積 ( L A S V ) ：二維超聲測(cè)量實(shí)驗(yàn)A 組和對(duì)照組左房前后徑大小( L A D d ) ；測(cè)量 實(shí)驗(yàn)B 組和對(duì)照組室間隔厚度( I V S T ) 、左室舒張末期內(nèi)徑( L V D d ) 及左室 后壁厚度( L V P W T ) ，計(jì)算左室重量指數(shù)( L V M I ) 。 結(jié)果：1 實(shí)驗(yàn)A 組與對(duì)照組之間L A D d 、E A 、I R T 、A V T I 無顯著性差 異，S R a 、L A E F 、L A S V 有顯著性差異( p 0 0 5 ) ，并且有良好的相關(guān)性( r = 0 8 6 、0 8 8 、O 8 5 ) 。謝明星【4 5 】等人應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖與常規(guī)二 維超聲心動(dòng)圖測(cè)量3 0 例正常人與3 0 例冠心病患者收縮期及舒張期左心 房容積，左心房射血分?jǐn)?shù)、二維超聲心動(dòng)圖頻譜測(cè)量舒張期的二尖瓣的 E 峰、A 峰、E A 峰值，分別在正常人與冠心病組，比較二維與三維測(cè)量 結(jié)果，結(jié)果表明三維超聲測(cè)量的E F 值( L A E F 3 D ) 與E A 有良好的正相關(guān) 性( r - - O 8 4 ) ，L A E F 3 D 與二維測(cè)量的E F 值( L A E F 2 D ) 之間具有良好的正相 關(guān)性( r = O 8 8 ) 。 各種超聲心動(dòng)圖技術(shù)評(píng)價(jià)左房功能和結(jié)構(gòu)都有其優(yōu)點(diǎn)，但又存在局 限性，二維超聲及多普勒超聲測(cè)量左心房?jī)?nèi)徑、左房容積和功能，由于 左房的解剖形態(tài)不規(guī)則和人為因素，使測(cè)量值具有一定偏差。T E E 技術(shù) 在應(yīng)用中對(duì)患者有一定的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦，很難被患者接受。A Q 技術(shù)高度依 賴患者的透聲條件，對(duì)有些感興趣的區(qū)域顯示不十分滿意。解剖M 型缺 點(diǎn)是在時(shí)間分辨率受二維圖像的限制。S R I 和Q T V I 具有射束角度依賴 性，并易受噪音干擾。R T - 3 D E 則易受透聲條件和二維圖象質(zhì)量的影響， 該技術(shù)僅在某些新一代的超聲系統(tǒng)才能得到，需脫機(jī)分析，比較費(fèi)時(shí)。 應(yīng)綜合應(yīng)用多項(xiàng)指標(biāo)可以克服這些缺陷。 9 參考文獻(xiàn) 1 M a t u z a k iM T a m i t a n iM T o m aY e ta 1 M e c h a n i s mo fa u g m e n t e dl e f ta t r i a l p u m pf u n c t i o ni nm y o c a r d i a li n f a r c t i o na n de s s e n t i a lh y p e r t e n t i o ne v a l u a t e d b yl e f ta t r i a lp r e s s u r e d i m e n s i o nr e l a t i o n A mJC a r d i 0 1 1 9 9 1 6 7 - 1 1 2 1 1 1 2 6 2 A i a mM ，Th o r s t rCl e f tv e n t r i c u l a rf u n c t i o ni np a t i e n t sw i t ha t r i a lf i b r i l a t i o n b e f o r ea n da f t e rc a r d i o v e r s i o n ，A mJc a r d i 0 1 I9 9 2 6 9 ：6 9 4 - 6 9 6 3 Z h a n gG ，Y a s u m u r a Y ，Ue m a t s uM ，e ta 1 E c h o c a r d i o g r a p h i e d e t e r m i n a t i o no f l e f ta t r i a la n di t sa p p l i c a t i o nf o ra s s e s s m e n to fm i t r a lf l o wv e l o c i t yp a t t e r n I n t JC a r d i 0 1 1 9 9 9 7 2 ：1 1 9 2 5 4 G r o s s m a nW ，D i a s t o l i cd y s f u n c t i o na n dc o n g e s t i v eh e a tf a i l t u r e J C i r c u l a t i o n 1 9 9 0 8 1 ( 2 s u p p l ) ：1 7 5 李名龍、葛藝東、等多普勒超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)高血壓病左房構(gòu)形及功能變形 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2 0 0 5 ，2 41 2 0 - 1 2 2 6 L e s t e rS JR y a nE W ，S c h i l l e rN B ，e ta 1 B e s tm e t h o di nc l i n i c a lp r a c t i c ea n di n r e s e a r c hs t u d i e st od e t e r m i n el e f ta t r i a ls i z e J A mJC a r d i o ll9 9 98 4 ( 7 ) 8 2 9 8 3 2 7 H a r t i a lJ J F o s t e rE F u j i t aN ，e ta 1 e v a l u a t i o no fl e f ta t r i a lc o n t r i b u t i o nt ol e f t v e n t r i c u l a rf i l l i n gi na o r t i cs t e n o s i sb yv e l o c i t y e n c o d e dc i n eM R I J A m H e a r tJ 1 9 9 4 1 2 7 ( 3 ) ：5 9 3 6 0 0 8 G o t t d i e n e rJ S ，R e d aD J ，W i l l i a m sD W ，e ta i L e f ta t r i a ls i z ei nh y p e r t e n s i v em e n ： I n f l u e n c eo fo b e s i t y ，r a c ea n da g e JA mC o i lC a r d i o l ，1 9 9 7 ，2 9 ( 3 ) ：6 5 1 - 6 5 8 9 L e s t e rS J ，R y a nE W ，S c h i l l e rN B ，e ta 1 B e s tm e t h o di nc l i n i c a lp r a c t i c ea n di n r e s e a r c hs t u d i e st od e t e r m i n el e f ta t r i a ls i z e 【J 】A mJC a r d i a l ，19 9 9 ，8 4 ( 7 ) ： 8 2 9 8 32 10 K i r c h e rB ，A b b o t tJ A ，P a uS ，e ta 1 1 e f ta t r i a lv o l u m ed e t e r m i n a t i o nb yb i p l a n e t w o d i m e n s i o n a le c h o c a r d i o g r a p h y ：V a l i d a t i o n b yc i n ec o m p u t e dt o m o g r a p h y 【J 】A mH e a r tJ ，1 9 9 1 ，1 2 l ( 3 P t l ) ：8 6 4 8 7 1 11 T h o m a sJ D ，e ta 1 E c h o c a r d i o g r a p h i e sD o p p l e re v a l u a t i o no fl e f tv e n t r a r l a r d i a s t o l i cf u n c t i o nC i r c u l a t i o n 。1 9 9 1 8 4 ：9 7 7 - 9 0 1 2 薛煒、夏稻子超聲對(duì)高血壓致不同左窒構(gòu)型左房功能改變的研究。中華超 聲診斷雜志2 0 0 5 年，第6 卷第4 期2 5 0 2 5 3 13 M e i b u r gH W JV i s s e rC Ap u l n o n a r yv e n o u sf l o wa sa s s e s e db yD o o p l e r e c h o c a r d i o g r a p hp o t e n t i a lc l i n i c a la p p l i c a t i o n s J E c h o c a r d i o g r a p h y 1 9 9 5 ，1 2 l O ( 4 ) 4 2 5 4 4 0 14 P a p p o n eCO r e t oG ，R o s a n i oS ，e ta lA t r i a le l e c t r o a n a t o m i cr e m o d e l i n ga f t e r c i r c u mf e r e n t i a lr a d i o f r e q u e n c yp u l m o n a r yv e i n a b l a t i o ne f f i c a c yo fa n a n a t i o ni ea p p r o a c hi nal a r g ec o b o r to fp a t i e n t s w i t ha t r i a lf i b r i l l a t i o n 【J 】C i r c u l a t i o n2 0 0l ，l0 4 2 5 3 9 - 2 5 4 4 l5 1 s a a kE t h e v e n o tGA d m a n t ，e t a l An e wD o p p l e rm e t h o do fa s s e s s i n gl e f t v e n t r i c u l a re j e c t i o nf o r c ei nc h r o n i ch e a r tf a i l u r e J A mJC a r d i 0 1 19 8 9 ，6 4 ，81 1 6 劉東紅，陸朔，黃季春左房射血力一反映左房收縮功能的良好指標(biāo)。影 像診斷與介入放射學(xué)2 0 0 1 年第1 0 卷第3 期1 4 0 - 1 4 3 1 7 L iY H ，H w a n gJ J ，L i nJ L ，e ta 1 I m p o r t a m eo fl e f ta t r i a la p p e n d a g e F u n c t i o na s ar i s kf a c t o rf o rs y s t e m i ct h r o m b o e m b o l i s mi np a t i e n t sw i t hr h e u m a t i cm i t r a l v a l v ed i s e a s e ，A mJC a r d i o l ：1 9 9 6 ，O c t 1 。7 8 ( 7 ) ；8 4 4 7 18 T t oT S u r aM Hi r o t aY ，e ta 1 I n f l u e n c eo fl e f ta t r i a lf u n c t i o no nD o p p l e r t r a n s mi t r a la n dp u l m o n a r yv e n o u sf l o ev e l o c i t yp a t t e m si nd i l a t e a la n d h y p e r t r o p h i cc a r d i o m y p a t h ye v a l u a t i o no fl e f t a t r i a la p p e n d a g ef u n c t i o nb y t r a n s e s o p h a g e a le c h o c a r d i o g r a p h y J 】A mH e a r tJ l9 9 6 13l ( 1 ) ：12 2 l3 0 19 P o l l i c kGT a g l o rD ，A s s e s s m e n to fl e f ta t r i a la p p e n d a g ef u n c t i o nb y t r a n s e s o p h a g e a le c h o c a r d i o g r a p h y ；i n p l i c a t i o n s f b rt h e d e v e l o p m e n t o f t h r o m b u s J C i r c u l a t i o n 19 91 8l ( 1 ) ；2 2 3 - 2 3 1 2 0 O k iT ，F(xiàn) u k u d aT V , l u c h iA ，e ta l ，E v a l u t i o no fl e f t v e n t r i c a l a rd i a s t o l i c h e m o d y n a m i cf r o mt h e l e f tv e n t r i c u l a ri n f l o wa n du l m o n a n yv e n o n sf l o w v e l o c i t i e si n h y p e r t r o p h i cc a r d i o m y p a t h yT P nH e a r tJ 19 9 5 3 6 ；6 17 - 2 7 2 1 N i s h i j m u r aR A ，A b e lM D ，H a t l eL K ，e ta l ，R e l a t i o no fP u l m o n a r yv e i nt om i t r a l f l o wv e l o c i t i e s b yt r a n s e s p h a g e a l D o p p l e r e c h o c a r d i o g r a p h y E f f e c t o f d i f f e r e n tl o a d i n gc o r d i t i o n s ，C i r c u l a t i o n ，1 9 9 0 ，81 ；1 4 8 8 - 9 7 2 2 A p p l e t o nC P , G a l l o w a yJ m ，G o n z a l e zM S E s t i o n a t i o no f l e f tv e n t r i c a l a rf i l l i n g p r e s s u r e su s i n g t w o d i m e n s i o n a la n dD o p p l e re c h o c a r d i o g r a p h yi na d u l t p a t i e n t sw i t hc a r d i a cd i s e a s e A d d i t i o n a lv a l v eo fa n a l y i n gl e f ta t r i a ls i z ，l e f t a t r i a le j e c t i o nf r a c t i o na n dt h ed i f f r e n c ei nd u r a t i o no fp u l m o n a r yv e n o n sa n d m i t r a if l o wv e l o c i t ya ta t r i a lc o n t r a c t i o nJ A mC o i lC a r d i o lL ，l9 9 3 ，2 2 ； 1 9 7 2 8 2 2 3 安豐雙，張超群，張運(yùn)，等超聲聲學(xué)定量技術(shù)評(píng)價(jià)左心房功能的準(zhǔn)確性與 電影磁共振的對(duì)比研究【J 】。中華超聲影像雜志2 0 0 2 ，ll ( 3 ) ；l 4 3 - l4 6 2 4 S c i p i o n eC a r e r j ，A n t o n i oM i c a r i A n a t o m i c a lM m o d e ：ao l dn e wt e c h n i q u e J 1 1 e c h o c a r d i o g r a p h y ，2 0 0 3 ；2 0 ( 5 ) ：3 5 7 3 6 1 2 5 C h a nJ ，Wa b v i S ，C a i nP A n a t o m i c a lM M o d e ；an o v e lt e c h n i q u ef o rt h e q u a n t i t a t i v e e v a l u a t i o n o f r e g i o n a l w a l l mo t i o n a n a l y s i sd u r i n gd o b u t a m i n e e c h o c a r d i o g r a p h y 【J 】I n tJC a r dl ma g i n g ，2 0 0 0 ；1 6 ( 4 ) ：2 4 7 - 2 5 5 2 6 。1 w a d o 托Mi z u s h i g eK Q u a n t i t a t i v ea n a l y s i s o f my o c a r d i a lr e s p o n s et o d o b u t a m i n eb ym e a s u r e me n t o f l e f t v e n t r i c u l a rw a l lm o t i o nu s i n go m m i d i r e c t i o n a lM m o d ee c h o c a r d i o g r a p h y 【J 】A mJC a r d i o l ，19 9 9 ；8 3 ( 5 ) ：7 6 5 7 6 9 2 7 S r o t ma n nJ M ，E s c o b a r K b i t t i n gJP Wi l k e n s h o f fU M ，e t a l A n a t o m i cM - m o d e e c h O c a r d i o g r a p h y ：An e wa p p r o a c ht oa s s e s sr e g i o n a l my o c a r d i a l f u n c t i o n - A c o mp a r a t i v ei nv i v oa n di nv i t r os t u d y o f b o t hf u n d a me n t a l a n ds e c o n dh a r m o n i c i ma g i n g mo d e s J J A mS o c E c h o c a r d i o g r ，1 9 9 9 ；1 2 ( 5 ) ：3 0 0 3 0 7 2 8 郭薇，盧荔紅，等，應(yīng)用全方向M 型超聲心動(dòng)圖研究房間隔運(yùn)動(dòng)與心房負(fù) 荷的關(guān)系，中華超聲影像雜志，2 0 0 4 ，9 ( 13 ) ：6 6 1 6 6 3 2 9 舒先紅，黃國(guó)倩，潘翠珍，等。正常心肌應(yīng)變及應(yīng)變率定量分析， 中華超 聲影像學(xué)雜志，2 0 0 4 ，1 3 ( 1 1 ) ：8 0 5 8 0 7 3 0 S t u t h e r l a n dG R ，D iS a l v oG C l a u sP ，e ta 1 S t r a i na n dS t r a i rr a t e i m a g i n ga n e wc l i n i c a la p p r o a c ht oq u a n t i f y i n gr e g i o n a lm g o c a r d i a lf u n c t i o nJA m ，S o c E c h o c a r d i o g r 2 0 0 4 17 ( 7 ) ：7 8 8 - 8 0 2 31 D h o o g eJ ，B i j i n e n sB ，T h o e nJ ，e ta 1 E c h o c a r d i o g r a p h i c cs t r a i na n ds t r a i n - r a t e i m a g i n g ：an e wt o o lt os t u d yr e g i o n a lm y o c a r d i a lf u n c t i o nL E E Vt r a n s a c t i o n s o n m e d i c a li m a g i n g 2 0 0 2 S e p ，21 ( 9 ) 10 0 2 10 3 0 3 2 I n a b aY ，Y u d aS ，K o b a g a s h iN ，e ta 1 S t r a i n r a t e i m a g i n gf o rn o n i n v a s i v e f u n c t i o nq u a n t i f i c a t i o no ft h el e f ta t r i u mc o m p a r a t i v es t u d i e si n c o n t r o l sa n d p a t i e n t sw i t ha t r i a lf i b r i l l a t i o n JA mS o ，E c h o c a r d i o g r2 0 0 5 ，I8 ，7 2 9 - 7 3 6 3 3 劉莉，郭瑞強(qiáng)，周青，等。應(yīng)變率成像對(duì)不同左室構(gòu)型高血壓患者左房收 縮功能和研究。中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志。2 0 0 7 2 3 ( 6 ) 4 2 6 4 2 8 3 4 劉莉，郭瑞強(qiáng)，周青，等應(yīng)變率成像對(duì)原發(fā)性高血壓左心房功能的評(píng)價(jià)。 中華超聲影像雜志：2 0 0 7 16 ( 4 ) 3 6 5 3 6 6 3 5 K a r e nM M ，A n g e l aD ，S a n d e r s o nA C ，e ta l ，l e f ta t r i a l m y o p a t h y i nc a r d i a c a m y l o i d o s i s ；i m p l i c a t t i o no fn o r e le c h o c a r d i g r a p h i ct e c h n i q u e s ，E u rH e a r t J 2 0 0 5 2 6 17 3 17 9 3 6 吳長(zhǎng)君，溫朝輝，石惠杰，等。超聲定量組織速度成像技術(shù)估測(cè)高血壓病 左心房收縮功能。中國(guó)急救醫(yī)學(xué)。2 0 0 52 5 ( 12 ) 8 8 3 - 8 8 6 3 7 H e s s eR ，S c h u e l eS UT h a mi l a s s a r a nM ，e ta 1 Ar a p i dm e t h o dt oq u a n t i t yl e f t 1 2 a t r i a lc o n t r a c t i l ef u n c t i o nD o p p l e rt i s s u ei m a g i n go ft h em i t r a la n n u l u sl e f t a t r i a ls y s t o l e J E u r J E c h o c a r d i o g r 2 0 0 4 5 ( 1 ) ：8 6 9 2 8 P a n z o J A ，R e a l t i m et h r e e d i m e n s i o n a le c h o c a d i o g r a p h y ：a n o v v e r v i e w ，I n t J C a r dI m a g i n g ，2 0 0 1 1 7 ( 3 ) ：2 2 7 2 3 5 1 9 M a s o o dA h m a d ，R e a l t i m et h r e e - d i m e n s i o n a l E c h o c a r d i o g r a p h yi na S S e Ss m e n to fh e a r td i s e a s e E c h o c a r d i o g r a p h y ，2 0 01 18 7 3 7 5 I O B a l e s t r i n i L ，F(xiàn) l e i s h m a nG ，L a n z o n i L ，e ta l ，R e a t - t i m e 3 - d i m e n s i o n a l e c h o c a r d i o g r a p h ye v a l u a t i o n o fc o m g e n i t a lh e a r td i s e a s e ，J a mS o cE c h o 。 c a r d i o g r a p h y 2 0 0 1 3 ( 1 3 ) ：1 7 1 1 7 6 1 1 B i n d e rT M R o s e n h e kR ，P o r e n t aG e ta l ，R e a l t i m e t h r e e - d i m e r s i o n a le c h o - c a r d i o g r a p h y ，J A mC o i lC a r d i 0 1 2 0 0 ，3 6 ( 4 ) ：1 3 5 5 - l3 61 1 2 杜海燕，鎖志敏，潘朝美，等。左心房功能的臨床評(píng)價(jià)與進(jìn)展。中國(guó)醫(yī)刊 2 0 0 6 4 l ( 1 1 ) 3 2 3 5 1 3 劉昕，于青，周偉娜，等。實(shí)時(shí)三平面超聲成像評(píng)價(jià)正常人左心房功能的 初步研究。中國(guó)超聲診斷雜志。2 0 0 6 7 ( 1 2 ) 8 9 2 8 9 4 1 4 謝明星，王新房，王良玉，等，實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)冠心病左心房功 能的初步研究【J 】。中國(guó)超聲影像學(xué)雜志。2 0 0 3 ，1 2 ( 7 ) ：3 9 1 3 9 4 應(yīng)變率成像及三維超聲對(duì)尿毒癥患者 左房收縮功能的研究 碩士生姓名：王秀娟 指導(dǎo)教師：文4佳 專業(yè)名稱：影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué) 上_J- 月I J罱 心血管系統(tǒng)并發(fā)癥是導(dǎo)致尿毒癥患者死亡的主要原因之一，準(zhǔn)確評(píng) 價(jià)尿毒癥患者的心功能可為臨床治療提供重要參考。尿毒癥患者心功能 改變主要表現(xiàn)在左室舒張功能障礙比收縮功能障礙出現(xiàn)更早I lJ ，左室 舒張功能障礙早期，左房可代償做功以保證左室的充盈量，而心功能異 常的持續(xù)存在必將導(dǎo)致左心結(jié)構(gòu)的變化。因此，如能在左心系統(tǒng)結(jié)構(gòu)未 出現(xiàn)變化之前，找到準(zhǔn)確而簡(jiǎn)便的方法評(píng)價(jià)左房收縮功能，可以反映尿 毒癥患者早期左室舒張功能障礙。應(yīng)變率成像( S R I ) 和三維超聲成像 f 3 D E ) 是晚近發(fā)展起來的超聲心動(dòng)圖新技術(shù)，S R I 反映心肌局部發(fā)生變形 的速度，3 D E 技術(shù)可不依賴于幾何形態(tài)假設(shè)而獲取左心房容積及其在心 動(dòng)周期中的變化，本實(shí)驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)變率成像及三維超聲心動(dòng)圖，旨在 研究尿毒癥患者的左房收縮功能的變化。 材料和方法 一研究對(duì)象 ( 一) 選擇來大連市中心醫(yī)院接受透析治療的尿毒癥患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，診 斷均符合美國(guó)國(guó)家腎臟基金會(huì)的腎臟病生存治療指導(dǎo) K D O Q l 5 7 的診 斷標(biāo)準(zhǔn)，將二維超聲測(cè)量左房?jī)?nèi)徑正常的尿毒癥患者3 0 例選入實(shí)驗(yàn)A 組，其中男l(wèi)6 例，女14 例，年齡3 2 6 0 歲，平均年齡( 5 2 7 ) 歲，以 L A D 3 7 m m 為正常值標(biāo)準(zhǔn)；將二維超聲測(cè)量左室重量指數(shù)正常的尿毒癥 患者4 4 例選入實(shí)驗(yàn)B 組，其中男2 3 例，女21 例，年齡3 2 6 1 歲，平均 年齡( 5 2 7 ) 歲，以L V M I 12 5 9 m 2 ( 男性) 或 12 0 9 m 2 ( 女性) 為正 常標(biāo)準(zhǔn)值。所有尿毒癥患者均有不同程度的高血壓，經(jīng)臨床檢查、X 一 線、心電圖和常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查除外合并風(fēng)心病、心肌病、冠心病等 其它心臟疾病，均為竇性心律。 1 4 ( 二) 正常對(duì)照組為經(jīng)臨床檢查、X 一線、心電圖和超聲心動(dòng)圖心臟功能及 結(jié)構(gòu)均無異常發(fā)現(xiàn)的健康人3 0 例，男15 例，女l5 例，年齡3 0 6 3 歲， 平均年齡( 5 4 6 ) 歲。 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間年齡、性別相匹配。 二使用儀器 采用P h i l i p sI E 3 3 型彩色多普勒超聲診斷儀，S 5 1 純凈波探頭，X 3 1 容積探頭，Q l a b 定量分析軟件。 三檢測(cè)方法 ( 一) 常規(guī)超聲心動(dòng)圖測(cè)量 囑受檢者左側(cè)臥位，平靜呼吸，同步顯示心電圖，應(yīng)用S 5 一l 純凈 波探頭，在實(shí)驗(yàn)A 組、實(shí)驗(yàn)B 組和對(duì)照組各受檢者心尖四腔心切面二尖 瓣口獲取二尖瓣血流頻譜，測(cè)量二尖瓣口血流E 峰峰值流速和A 峰峰值 流速，計(jì)算E A 比值、等容舒張時(shí)間( I R T ) 、測(cè)量A 峰的速度一時(shí)間積分 ( A V T I ) ；對(duì)實(shí)驗(yàn)A 組和對(duì)照組各受檢者在胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面測(cè)量左室 收縮末期左房最大內(nèi)徑( L A D d ) ；實(shí)驗(yàn)B 組和對(duì)照組各受檢者測(cè)量室間隔 厚度( I V S T ) 、左室舒張末期內(nèi)徑( L V D d ) 和左室后壁厚度( L V P w T ) ，輸入 患者身高、體重，計(jì)算體表面積( B S A ) ，按D e v e r e u x 校正公式計(jì)算左 室心肌重量( L V M ) 及L V M I 。L V M ( g ) = 1 0 4 【( L V D d + I V S T + P W T ) 3 一 L V D d 3 】1 3 6 ，L V M I ( g m 2 ) = L V M B S A ，以上各測(cè)值均經(jīng)三次測(cè)量后， 取其平均值。 ( 二) 應(yīng)變率成像( S R I ) 澳0 量 啟動(dòng)T D I 模式，囑受檢者屏氣，同步顯示心電圖，應(yīng)用S 5 一l 純凈 波探頭，實(shí)驗(yàn)A 組和對(duì)照組各受檢者均以R 波起點(diǎn)作為收縮期開始，T 波終末作為收縮期結(jié)束，分別采集存儲(chǔ)心尖四腔心、二腔心、三腔心4 個(gè)心動(dòng)周期的圖像，存儲(chǔ)光盤后，應(yīng)用脫機(jī)Q l a b2 D Q 軟件進(jìn)行定量分析， 將左房壁均分為上、中、下三段，取樣容積設(shè)為2 m mx2 m m ，均置于左房 各壁的上段，應(yīng)用自動(dòng)跟蹤功能使取樣容積始終位于房壁上段。得出應(yīng)變 率曲線，測(cè)量三次，取其平均值，記錄左房側(cè)壁、下壁、前壁、后壁上 段及房間隔上段心房收縮期峰值應(yīng)變率值，見圖1 圖5 ，取六個(gè)壁的應(yīng) 變率平均值( S R a ) 。 ( 三) 三維超聲成像( 3 一D E ) 測(cè)量 應(yīng)用X 3 1 容積探頭，同步顯示心電圖，實(shí)驗(yàn)B 組和對(duì)照組各受檢 者于心尖部調(diào)整聲束方向得到理想的心尖四腔心切面圖像，囑患者呼氣 末屏氣，啟動(dòng)全容積顯像方式，采集左房三維數(shù)據(jù)，存儲(chǔ)圖像，存儲(chǔ)光 盤后，應(yīng)用脫機(jī)Q l a b3 D Q 定量分析軟件，自動(dòng)結(jié)合手動(dòng)勾畫左房?jī)?nèi)膜 輪廓，分別于心電圖T 波終末、R 波頂點(diǎn)及P 波起始點(diǎn)測(cè)量左房最大容 積( L A V m a x ) 、左房最小容積( L A V m i n ) 、左房收縮前容積( L A V p ) ，見圖 6 圖8 ，計(jì)算左房射血分?jǐn)?shù)( L A E F ) 及左房主動(dòng)收縮排空容積( L A S V ) ，計(jì) 算公式L A E F = L A V m a x L A V m i n L A V m a x ，L A S V = L A V p L A V m i n 。所有 指標(biāo)均測(cè)量三次取平均值。 四統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用s p s s l1 5 統(tǒng)計(jì)軟件，所有計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)屬于正態(tài)分布，數(shù)據(jù)以 均值標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用成組t 檢驗(yàn)，P O 0 5 被認(rèn)為差異具有 顯著性意義。 結(jié)果 1 實(shí)驗(yàn)A 組與對(duì)照組兩組間L A D 、E A 、I R T 、A V T I 比較無顯著 性差異，而兩組問S R a 、L A E F 及L A S V 比較有顯著性差異，并且S R a 、 L A E F 及L A S V 測(cè)值均高于對(duì)照組。 2 實(shí)驗(yàn)B 組與對(duì)照組兩組間L V M I 、E A 、I R T 、A V T I 比較無統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義的差異，兩間組S R a 、L A E F 、L A S V 比較有顯著性差異，并且 S R a 、L A E F 及L A S V 測(cè)值均高于對(duì)照組。見圖9 、圖10 各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)值，見下表。 表實(shí)驗(yàn)A 、B 組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)比較 注：與對(duì)照組相比較，崧P O 0 5 。Pl 為實(shí)驗(yàn)A 組與對(duì)照組比較的尸值，尸2 為實(shí)驗(yàn) B 組與對(duì)照組比較的尸值。 1 6 1 。；b：q 渚 ：。，鬈：- _ 算琵一 巴 暇 嘲1 球毒癥患者左房下壁上段應(yīng)變率曲線，每個(gè)心動(dòng)削期中第個(gè)向下的波為 S R a 。 ；鋌 ：l 霪1 霞0 己 一 圖2 屎毒癥患者左房前壁上段應(yīng)變牢曲線，每個(gè)心動(dòng)周期中第二個(gè)向下的渡為s R a 。 罔3 尿毒癥忠者靠腐側(cè)壁上段應(yīng)韭牢曲線，每個(gè)心動(dòng)周期中第一個(gè)向下的渡為S R a 籬， I ：硼j 霸。疆- ； 舊 削4 尿毒癥患者左房后壁上段應(yīng)變率曲線每個(gè)心動(dòng)局期中第二個(gè)向下的波為 S R a 。 圈5 尿毒癥患者左房間隔上段應(yīng)變率曲線，每個(gè)心動(dòng)周期中第二個(gè)向下的波為 S R a 。 圖6 二維測(cè)量屎毒癥患者左房收縮早期存齲 翔7 一維測(cè)量尿毒癥忠者左房舒張期晟大窖量 嘲8 三維測(cè)量尿毒癥患者矗房舒張期未期窖量 O L 。 I + 譚 目 圈9 實(shí)驗(yàn)A 與實(shí)驗(yàn)B 組S R a 測(cè)值均高于對(duì)照組 匿 一i I I盯 l j l 圓 圈10 實(shí)驗(yàn)A 組與實(shí)驗(yàn)B 組L A E F 、L A S V 刪值均高于對(duì)照組 討論 由于毒素代謝、腎性高血壓、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等綜合因素使尿毒癥 患者心臟發(fā)生心肌肥大，心肌纖維化等病變而引起心肌僵硬和心肌順應(yīng) 性減退J ，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，是尿毒癥患者死亡的原因之一。 因此，早期診斷可指導(dǎo)臨床及時(shí)采取有效治療而延長(zhǎng)患者生存期，有研 究表明，尿毒癥患者的左室舒張功能障礙是心肌損害的早期標(biāo)志 。左 室舒張功能減退使左室舒張?jiān)缙诔溆繙p少，為了保證心輸出量的正常， 左房必須通過代償性做功增加，即增加左室舒張晚期的充盈量來彌補(bǔ)舒 張?jiān)缙诘某溆蛔?，長(zhǎng)期心房做功增加，勢(shì)必會(huì)引起心房肌代償性肥厚 及左房的擴(kuò)大，同時(shí)腎性高血壓導(dǎo)致左心室肥厚、擴(kuò)大，最后導(dǎo)致左心 結(jié)構(gòu)改變。評(píng)價(jià)左房收縮功能有可能早期反映出左室舒張功能變化，為 臨床早期診斷并采取有效治療提供參考。 應(yīng)用二維超聲( 2 D E ) 及多普勒超聲評(píng)價(jià)左房功能是臨床一直沿用的 傳統(tǒng)方法，2 D E 測(cè)量左房?jī)?nèi)徑被臨床常規(guī)用于估測(cè)左房結(jié)構(gòu)的改變，根 據(jù)二維超聲左房各徑線的大小，按橢圓公式( P u m b o 法) 計(jì)算左房容積， 由于左房大小受年齡、性別、體重以及身高等因素的影響，一般來說，隨著 年齡和體重、身高的增加而增大，導(dǎo)致正常人左房?jī)?nèi)徑的個(gè)體差異較大1 4 J ： 而根據(jù)S i m p o s o n S 法測(cè)量左房容量需對(duì)心腔作幾何假設(shè)，但由于事實(shí)上 左心房形態(tài)并不規(guī)則，因此，2 D E 的S i m p o s o n s 法測(cè)得的左房容積及功 能也有一定的誤差，不能反應(yīng)左房的實(shí)際狀況【5 】；脈沖多普勒通過測(cè)量 二尖瓣口舒張晚期血流頻譜A T V I 評(píng)估左房收縮功能，但該方法受二尖 瓣形態(tài)及返流的影響，也不能準(zhǔn)確反映左房的功能；肺靜脈瓣血流頻譜 法也會(huì)受到肺靜脈瓣形態(tài)及返流的影響；而左房射血力計(jì)算需要測(cè)量二 尖瓣口舒張期血流頻譜，同樣受二尖瓣形態(tài)及返流的影響，難以準(zhǔn)確反 映左房的功能。 應(yīng)變率成像( S R I ) 和三維超聲心動(dòng)圖( 3 D E ) 是近幾年發(fā)展起來的超聲 新技術(shù)，S R I 是建立在多普勒組織成像基礎(chǔ)上的一種新的、方便的、敏 感而可靠的評(píng)價(jià)局部心肌功能的方法【6 】。能夠定量分析局部心肌的變形， 直接反映心肌的局部功能，相對(duì)的不受呼吸和心臟整體運(yùn)動(dòng)以及周圍心 肌牽拉效應(yīng)的影響，更加準(zhǔn)確地判斷局部心肌的實(shí)際運(yùn)動(dòng)情況，克服了 組織速度成像受鄰近節(jié)段心肌運(yùn)動(dòng)及心臟整體運(yùn)動(dòng)影響的局限性【7 - 8 】， 左房心肌的應(yīng)變率曲線由1 個(gè)正向波( S R s ) 和2 個(gè)負(fù)向波( S R e 、S R a ) 組 成，其中S R a 代表左室舒張晚期即左房收縮期的左房壁的縮短運(yùn)動(dòng)?？?反映左房輔泵功能，最近國(guó)外學(xué)者用該方法發(fā)現(xiàn)淀粉樣變患者的一t l , 臟， 在傳統(tǒng)的超聲心動(dòng)圖上尚沒有任何改變的左心房，其應(yīng)變率與正常對(duì)照 組有顯著差異，提示該方法可用于對(duì)心房肌定量化的評(píng)價(jià)【9 1 ，D o n a l 等【I 叫 用該方法對(duì)部分急性心肌梗死患者的左心房進(jìn)行了研究，認(rèn)為應(yīng)變率能 夠相對(duì)獨(dú)立的不依賴于左室功能來定量評(píng)價(jià)左心房的功能。 3 D E 基于矩陣型探頭掃描和微電子處理技術(shù)實(shí)時(shí)采集和整合三維 信息，形成金字塔形三維圖像數(shù)據(jù)庫(kù)，能夠快速、實(shí)時(shí)、直觀地顯示心 臟正?；虍惓＝馄式Y(jié)構(gòu)的三維圖像，它能獲取左心房立體容積的整體形 態(tài)，無需依賴幾何形態(tài)假設(shè)而直接計(jì)算容積【l l 】。L A E F 為左房射血分?jǐn)?shù)， L A S V 為左房主動(dòng)收縮排空容積，二者均反映左房輔泵功能，由于它克 服了二維超聲對(duì)心房測(cè)量顯示及容量計(jì)算的限制，可以較為準(zhǔn)確地反映 左心房容量與功能1 2 】。避免了二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量?jī)?nèi)徑計(jì)算左房容積的 誤差。已有的研究結(jié)果表明實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖測(cè)量左心房容積比二維 超聲心動(dòng)圖測(cè)量結(jié)果更為準(zhǔn)確 1 3 , 1 4 】。謝明星等【1 5 1 入的研究也認(rèn)為 R T - 3 D E 能從一個(gè)新的角度對(duì)左房功畿進(jìn)行評(píng)價(jià)。 本研究選擇兩組尿毒癥患者作為實(shí)驗(yàn)組，A 組經(jīng)常規(guī)超聲測(cè)L A D 正 常，B 組經(jīng)常規(guī)超聲測(cè)L V M I 正常，且兩組用傳統(tǒng)評(píng)估方法均未檢出左 房收縮功能及左室舒張功能異常，而A 、B 兩組代表左房收縮功能的S R a 測(cè)值均高于對(duì)照組，兩組之間比較具有顯著的差異，而代表左房輔泵功 能的L A E F 和L A S V 與對(duì)照組之間比較也均具有顯著差異，與以往國(guó)內(nèi) 外學(xué)者應(yīng)用應(yīng)變率成像及三維超聲成像對(duì)多種疾病狀態(tài)下左房收縮功能 的研究結(jié)論相一致【1 6 - 1 7 8 1 ，而本組則更加關(guān)注當(dāng)常規(guī)超聲未檢出左房左 室結(jié)構(gòu)及功能異常時(shí)，通過評(píng)價(jià)左房收縮功能的改變，來反映左室早期 舒張功能的異常，本試驗(yàn)結(jié)果表明：在常規(guī)超聲檢測(cè)尿毒癥患者左房前 后徑大小及左室重量指數(shù)未改變，傳統(tǒng)超聲檢測(cè)左房收縮功能正常時(shí)， 應(yīng)變率成像和三維超聲成像即能從不同方面檢測(cè)到左房收縮功能的變 化，S R a 是通過左房局部心肌作功的增加來反映整體功能的加強(qiáng)，實(shí)驗(yàn) A 組S R a 增高可反映出尿毒癥患者存在左室舒張功能降低，需通過左房 收縮的加強(qiáng)來代償增加左室充盈量，這一改變是早期反映尿毒癥左室舒 張功能減低的有力佐證，而L A E F 和L A S V 增高則直接反映左房整體收 縮功能的增加，提示左室舒張功能障礙的存在。因此，S R I 及3 - D E 能在 左心結(jié)構(gòu)無改變且常規(guī)超聲檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)左房收縮功能及左室舒張功能異 常之前，早期、準(zhǔn)確、無創(chuàng)地通過評(píng)價(jià)尿毒癥患者左房收縮功能來反映 左室舒張功能障礙，為臨床早期診斷、及時(shí)治療及預(yù)后判斷提供參考依 據(jù)。但S R I 及3 一D E 在應(yīng)用過程中也有其局限性，前者具有角度依賴性、 受噪音干擾、重復(fù)性差等不足之處，后者圖像采集受透聲條件和二維圖 像質(zhì)量的影響，因此在操作過程中應(yīng)注意采集高質(zhì)量的圖像，以減小誤差。 由于本組患者均有不同程度的高血壓，因此可以認(rèn)為左房收縮功能 改變所反映的左室舒張功能異常應(yīng)是由尿毒癥腎性高血壓等綜合因素引 起的，我們?cè)谘芯恐幸寻l(fā)現(xiàn)部分尿毒癥患者血壓不高，但由于例數(shù)較少而 未對(duì)其左房收縮功能變化規(guī)律做出總結(jié)，有待于在今后研究中繼續(xù)給予 關(guān)注