重癥腦出血非手術(shù)治療.ppt

重癥腦出血的監(jiān)護(hù)及 并發(fā)癥的內(nèi)科治療,重癥腦出血患者大多處于昏迷狀態(tài)，病情危重，其多系統(tǒng)多臟器都將面臨重大考驗(yàn)，細(xì)致的監(jiān)測(cè)與護(hù)理對(duì)于及時(shí)有效的并發(fā)癥防治，對(duì)于病人的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后至關(guān)重要。,細(xì)節(jié)決定成敗,重癥腦出血的監(jiān)護(hù),重癥腦出血患者的監(jiān)護(hù),意識(shí)、瞳孔、生命體征,意識(shí) 意識(shí)水平的突然下降往往提示有急性顱內(nèi)壓升高，如再出血，血腫再擴(kuò)大，繼發(fā)腦積水等；及時(shí)進(jìn)行GCS評(píng)分 瞳孔 觀察雙側(cè)瞳孔大小、形狀、光反射等，警惕腦疝形成,生命體征,體溫： 吸收熱、中樞性高熱、感染性發(fā)熱、熱型 心率、律： 有無心動(dòng)過速、過緩、心律失常 呼吸： 呼吸頻率、節(jié)律、動(dòng)度、血氧飽和度 血壓： 調(diào)整血壓血壓的管理至關(guān)重要！,重癥腦出血患者的監(jiān)護(hù),重癥腦出血患者的監(jiān)護(hù),肺部體征 心臟體征 腹部體征,皮膚、粘膜,皮膚彈性 皮膚、粘膜的顏色：蒼白、紫紺 皮溫 皰疹感染 暴露性角膜炎 皮下、粘膜出血,重癥腦出血患者的監(jiān)護(hù),肢體的體位及血液循環(huán)狀況,癱瘓肢體的正確擺放 觀察癱瘓肢體有無缺血、水腫，觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)；重點(diǎn)觀察有無下肢深靜脈、動(dòng)脈血栓形成,重癥腦出血患者的監(jiān)護(hù),患者的排泄物、分泌物、體液,小便的性狀、量、有無感染跡象； 大便的頻次、性狀 呼吸道分泌物的性狀、量 汗液的分泌 腦室引流液的性狀、量,重癥腦出血患者的監(jiān)護(hù),內(nèi)環(huán)境及各系統(tǒng)臟器功能,水、電解質(zhì)、酸堿平衡及營養(yǎng)狀況 肝、腎功能 血常規(guī)、 血凝功能,重癥腦出血患者的監(jiān)護(hù),各種留置管道的工作狀況,靜脈留置針 胃腸管 尿管 血腫引流管 腦室引流管 氣管插管、套管,重癥腦出血患者的監(jiān)護(hù),重癥腦出血患者并發(fā)癥的 內(nèi)科治療,顱內(nèi)壓的管理高顱內(nèi)壓綜合癥,原因：血腫占位繼發(fā)腦水腫繼發(fā)梗阻性腦積水 治療： 1 顱內(nèi)壓有創(chuàng)監(jiān)測(cè) 2 頭位抬高2030 保持良好體位，避免 頸靜脈受壓 3 盡量避免靜脈內(nèi)輸注低滲液體 4 藥物治療：脫水、利尿、消腫（20%甘露醇、甘油果糖、甘油鹽水、3%氯化鈉、氫氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米、布美他尼、白蛋白等）,體溫的管理發(fā)熱,原因：血腫吸收熱，中樞性高熱，感染性發(fā) 熱 治療：物理降溫（冰塊、冰帽、冰毯） 藥物降溫 病因治療：控制感染 補(bǔ)液,血壓的管理高血壓,目標(biāo)：收縮壓非手術(shù)者160mmHg、 手術(shù)者140mmHg 藥物：口服、鼻飼、含化卡托普利、硝苯地平或緩釋片、倍他樂克（及時(shí)、量足） 靜脈：烏拉地爾、拉貝樂爾、硝普鈉、酚妥拉明、25%硫酸鎂、硝酸甘油、尼膜同等,血糖的管理高血糖,BS33.3mmoul/l的胰島素的應(yīng)用： a.優(yōu)泌林R 10u iv st b.NS 50ml+優(yōu)泌林R 25u微泵st（1u=2ml，測(cè)血糖q1h） c.據(jù)血糖調(diào)整劑量，防低血糖（BSRI:15 5u/h、1415 4 5、13 14 3 4、12 13 2 3、11 12 1 2、10 11 1、8 10 1 停 ） d.優(yōu)泌林N 22:00 10u iH st e. 測(cè)血糖（空腹+8:0022:00）q2h,消化道的管理急性胃粘膜病變、胃出血,a.置入鼻胃管或鼻十二指腸（空）管 b.補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克 c.保護(hù)胃黏膜、止血措施： 硫糖鋁、施維舒、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑、生長抑素等； 冰鹽水洗胃，局部去甲腎上腺素、云南白藥、凝血酶鼻飼等 靜脈應(yīng)用止血藥物,呼吸道的管理肺部感染,原因：吸入性肺炎、墜積性肺炎 預(yù)防：應(yīng)用十二指腸、空腸鼻飼管；強(qiáng)化護(hù)理 治療：有效的抗感染治療（及時(shí)行痰培養(yǎng)，經(jīng)驗(yàn)性治療及根 據(jù)藥敏試驗(yàn)針對(duì)性治療） 祛痰藥物氨溴索 促痰排出（體位引流、纖支鏡灌洗） 保持口腔清潔，及時(shí)清理分泌物及嘔吐物 適時(shí)行氣管切開,尿路管理尿路感染,措施： 留置尿管時(shí)嚴(yán)格無菌操作 膀胱沖洗 避免預(yù)防性應(yīng)用抗生素 根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用適當(dāng)抗生素 有藥敏結(jié)果之前可選用部分氨基甙類或喹諾酮類抗生素,腎功能的管理急性腎功能不全,措施： a.依據(jù)病情，及時(shí)減量或停用對(duì)腎功能有損害的藥物 b.動(dòng)態(tài)觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，針對(duì)性治療（腎復(fù)康、尿毒清沖劑，血液濾過等）,深靜脈血栓形成和肺栓塞,預(yù)防與治療 抬高下肢 抗凝治療：低分子肝素,急性肺水腫（神經(jīng)源性肺水腫）,原因：突發(fā)性嚴(yán)重的顱內(nèi)壓升高，刺激自主神經(jīng) 治療：迅速降低顱內(nèi)壓 激素治療（地塞米松20mg靜滴） 糾正缺氧 應(yīng)用受體阻滯劑及利尿劑 酒精吸氧,水、電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂,原因：攝入不足、丟失過多、抗利尿激素分泌異常、應(yīng)用脫水藥物、不適當(dāng)?shù)妮斎氲蜐B溶液等 治療：預(yù)見性、針對(duì)性,腦心綜合征,根據(jù)心內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診意見，采用標(biāo)準(zhǔn)性抗心律失常治療,胃腸功能紊亂,治療： 應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥物 如為菌群失調(diào)所致，建立正常菌群 必要時(shí)采用靜脈營養(yǎng),營養(yǎng)不良,原因：攝入不足、消耗、丟失 治療：加強(qiáng)支持治療 首選腸內(nèi)營養(yǎng) 腸道外營養(yǎng)（脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液） 靜脈滴注白蛋白，血漿等,金標(biāo)準(zhǔn) 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇以胃腸道功能的狀況為依據(jù)，胃腸道功能完整的病人使用整蛋白配方（如能全力），胃腸道功能不全的病人用預(yù)消化配方（如百普力） SENT（序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)治療） 胃腸道功能不全的病人應(yīng)采用序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)治療方案，先使用預(yù)消化配方，根據(jù)病人的胃腸道功能的逐漸恢復(fù)，逐步過渡至整蛋白配方,危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)決策流