鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征方宇天津.ppt

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征,天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院方 宇,定 義,鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征（SSS）系指無(wú)名動(dòng)脈和/或鎖骨下動(dòng)脈近端狹窄或閉塞導(dǎo)致遠(yuǎn)端血流壓力下降，腦血流經(jīng)Willis環(huán)，使對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈供給腦部的血流，經(jīng)虹吸作用逆流，至患側(cè)椎動(dòng)脈供給患側(cè)上肢，引起患側(cè)局部及上肢供血不足產(chǎn)生的一系列癥狀。,主要臨床表現(xiàn),椎基底動(dòng)脈供血不足的癥狀和體征，如眩暈、暈厥、視物模糊、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)等 上肢缺血的癥狀和體征，如上肢活動(dòng)后無(wú)力而休息后好轉(zhuǎn)、發(fā)冷感、疼痛、感覺(jué)異常。患側(cè)橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，患側(cè)收縮壓較健側(cè)低20mmHg以上。 聽(tīng)診時(shí)可聞及鎖骨上區(qū)、鎖骨下動(dòng)脈區(qū)域的收縮期血管雜音,病 因,動(dòng)脈粥樣硬化 多發(fā)性大動(dòng)脈炎 外傷 先天性畸形 夾層動(dòng)脈瘤 前兩種最為常見(jiàn),常 見(jiàn) 病 因,文獻(xiàn)報(bào)道兩種病因所致的SSS在年齡組成、性別分布、好發(fā)部位上均有明顯差異 動(dòng)脈粥樣硬化以中老年人多發(fā)，男性居多，多見(jiàn)于左側(cè)（這可能是由于左側(cè)的鎖骨下動(dòng)脈起始部角度較銳，血液通過(guò)時(shí)容易在該處產(chǎn)生湍流，進(jìn)而形成粥樣硬化斑塊） 多發(fā)性大動(dòng)脈炎以女性多見(jiàn)，年齡相對(duì)較小，左右側(cè)發(fā)病幾率無(wú)明顯差異,意 義,SSS曾被認(rèn)為是一種罕見(jiàn)病，近年來(lái)已被廣泛認(rèn)識(shí) 彩色多普勒超聲可作為篩選診斷SSS的可靠、有效的手段 成為臨床醫(yī)生首選的影像學(xué)檢查方法 對(duì)疾病的病因、病變的部位、狹窄率判斷、盜血的程度等方面都能提供非常有益的信息 能夠指導(dǎo)臨床醫(yī)生是否需要對(duì)狹窄的血管進(jìn)行介入治療 用于術(shù)后效果觀察和隨診,SSS的超聲表現(xiàn),動(dòng)脈粥樣硬化所致的頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、不光滑，前后壁及動(dòng)脈分叉處可見(jiàn)多處強(qiáng)回聲及低回聲斑塊，強(qiáng)回聲斑塊后方伴有聲影，管腔內(nèi)彩色血流充盈缺損，血流經(jīng)斑塊處繞行。 多數(shù)病例可清楚顯示鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口處斑塊形成，造成管腔內(nèi)徑呈不同程度狹窄，部分患者因鎖骨下動(dòng)脈起始部位置較深、肥胖、肺氣體較多等各種因素，開(kāi)口處顯示欠清晰。 大動(dòng)脈炎引起者，可顯示多根頸部動(dòng)脈管壁全層相對(duì)均勻性增厚，管腔呈不同程度狹窄。 血管狹窄處可探及高速“五彩鑲嵌”狀血流信號(hào)，閉塞處無(wú)血流信號(hào)顯示。,椎動(dòng)脈CDFI,完全盜血者，椎動(dòng)脈色彩與伴隨椎靜脈色彩相同，與同側(cè)頸總動(dòng)脈方向相反 部分盜血者，在患側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)可見(jiàn)紅藍(lán)交替的雙色血流或間斷的單色血流,通過(guò)椎動(dòng)脈的血流超聲表現(xiàn)可以判斷鎖骨下動(dòng)脈狹窄的程度。 但無(wú)椎動(dòng)脈雙向或反向血流并不能排除SSS ,有時(shí)恰恰是說(shuō)明了合并有其他動(dòng)脈的嚴(yán)重狹窄性病變。 合并雙側(cè)頸總動(dòng)脈重度狹窄或閉塞 合并鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端重度狹窄或閉塞 合并椎動(dòng)脈閉塞,因此不能單純依靠椎動(dòng)脈的血流方向來(lái)判斷同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈有無(wú)狹窄或閉塞 需綜合分析頸部、顱內(nèi)及上肢各大血管的情況才能更加準(zhǔn)確地診斷SSS，評(píng)價(jià)靶器官的供血情況,早 期 表 現(xiàn),早期盜血患者臨床上尚未發(fā)現(xiàn)上肢血壓低、橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱時(shí)，其血流動(dòng)力學(xué)已有改變 PW顯示病變側(cè)椎動(dòng)脈收縮中期血流速度驟降，形成收縮期雙峰，兩峰之間形成切跡，而且健側(cè)椎動(dòng)脈血流速度稍加快。 國(guó)內(nèi)外學(xué)者都注重觀察椎動(dòng)脈頻譜的早期改變，認(rèn)為：發(fā)現(xiàn)收縮早期切跡后，再換較低頻率的小探頭，仔細(xì)探查鎖骨下動(dòng)脈起始段，尋找流速增高處，若流速增高達(dá)120 cm/ s以