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年輕護士臨床護理能力 考核培訓(xùn)-外科部分,泰州市人民醫(yī)院 谷江華 2013-11-02,提 綱,背景,案例,培訓(xùn),橫斷面,Title,A,B,C,D,背 景,2012年起,省衛(wèi)生廳每年組織三級醫(yī)院年輕護士臨床實際工作能力抽考 替代原來三級醫(yī)院護士“三基”抽考活動 “檢查者” “被檢查者”,培 訓(xùn),提高護士實際工作能力 護士培訓(xùn)方式方法改變 引導(dǎo)年輕護士運用專業(yè)知識指導(dǎo)臨床工作,變被動工作為主動工作,真正解決病人的問題,勝任臨床護理工作,培 訓(xùn),健康指導(dǎo)培養(yǎng)交流溝通能力,護理病歷書寫提升病情觀察和記錄能力,搶救過程考察訓(xùn)練應(yīng)急能力,護理查房培訓(xùn)發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題能力,常見并發(fā)癥的預(yù)見性護理,你是 這么做的嗎?,脊柱骨折,頸椎病,腰椎間盤突出、 脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤、脊柱側(cè)彎、肌 性斜頸、截癱患者,梳理外科考核病種,創(chuàng)傷科,關(guān)節(jié)、手足科,脊柱科,四肢骨折、骨盆骨折、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、骨腫瘤、化膿性骨髓炎,髖(膝)關(guān)節(jié)置換術(shù)、肩(膝)關(guān)節(jié)鏡術(shù)、交叉韌帶損傷、半月板損傷、截肢(指)術(shù)、斷肢再植、皮瓣移植,如:,緊扣外科考核關(guān)注點,外科 患者護理,飲食,符合治療需要,體位(正確、舒適),皮膚、傷口,功能鍛煉與健康指導(dǎo),生命體征、疼痛,呼吸道(通暢度、 痰液能否排出),出入量、尿量、 出汗、輸液量,管道(正確標識 、位置、通暢),病情觀察與預(yù)防并發(fā)癥,床邊培訓(xùn),橫截面-,交班者,向接班者交病情變化、治療、護理、用藥情況及效果,目前存在的主要問題及需下一班繼續(xù)采取的護理措施,床邊交接班,接班者,詢問患者,查看患者情況,危重病人生命體征、意識,體位舒適度,各種管道是否通暢,引流情況,臥床病人皮膚完整度,傷口敷料情況,出院病人對出院指導(dǎo)的掌握情況,橫截面-,術(shù)前 交接重點,共同核對手術(shù)患者信息(身份、病歷、影像資料、藥品、頸托等、術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況),安全將患者搬運到平車,填寫交接記錄、簽名,手術(shù)病人交接,術(shù)后 交接重點,共同核對手術(shù)患者信息,安全轉(zhuǎn)運病人到床上,連接所有儀器,檢查傷口、管道、皮膚、液體、肢體的情況,安排正確的體位,交接病情、物品,填寫記錄并簽字,橫截面-,要先評估病人,選擇不同的接待方式 急診病人首先幫助病人移至病床,安排正 確的體位,固定導(dǎo)管 測生命體征, 評估疼痛、傷口,早期救治 執(zhí)行醫(yī)囑, 建立病人信息標志 病情穩(wěn)定后進行宣教,新病人的接待,橫截面-,(,手術(shù)病人病情觀察,觀察生命體征(T、P、R、Bp、疼痛)、意識、瞳孔、肌力 末梢循環(huán) 切口狀況 引流/引流物 牽引效能 輔助檢查 了解病人心理和社會支持狀況 了解治療原則和治療效果的落實 評估機體修復(fù)情況,判斷預(yù)后 傾聽病人主訴,橫截面-傷口疼痛的護理,橫截面-,皮膚,評估病人的臥位及舒適度;針對觀察出的皮膚問題給予相應(yīng)的護理;根據(jù)病情和治療需要正確安置體位;協(xié)助翻身和有效咳嗽,體位、皮膚的護理,體位,觀察皮膚的顏色、溫度、濕度、彈性、有無出血、水腫、皮疹、完整性等;觀察手術(shù)切口及敷料包扎情況;觀察各種導(dǎo)管周圍皮膚的情況,橫截面呼吸道的觀察及護理,橫截面管道護理,橫截面功能鍛煉,橫截面涉及的操作,1,2,3,4,霧化吸入 口腔護理 會陰護理 翻身拍背 引流液傾 倒,生命體征 測量 微量注射 泵使用 心電監(jiān)護 血糖測量,CPM機使用 靜脈采血 病人搬運 血栓治療 儀使用,配制藥液 口服給藥 靜脈輸液 換水 沖封管 各種注射,考核實景1,被查科室:普外科 被考護士:工作3年護士,本???年 主要場景:對脾破裂伴腎挫裂傷術(shù)后一天的病人的病情觀察(傷口、引流管護理、翻身、有效咳嗽) 追溯:術(shù)后觀察要點和主要并發(fā)癥、今天主要的護理問題 優(yōu)點: 1.年輕護士基本掌握專業(yè)知識點 2.有良好的人文關(guān)懷素養(yǎng)和溝通能力 不足 1.加強年輕護士臨床思維能力和病情評估觀察能力較弱 建議: 1.加強年輕護士臨床實際工作能力的培訓(xùn) 2.加強??浦R及進的培訓(xùn)和考核,考核實境2,追溯,評價,考核情況,神經(jīng)外科工作10年護士 主要場景:手術(shù)病人回室后的交接班(病情觀察、術(shù)后體位安置、監(jiān)護儀的使用及報警參數(shù)設(shè)置、各種導(dǎo)管的連接及護理),巡視病房(脈氧下降后的應(yīng)急處理、有效的翻身拍背,氣管內(nèi)吸痰),1. 護士在臨床護理思維和病情評估觀察能力、危重病變處理能力方面有較強的優(yōu)勢 2.預(yù)見性評估欠缺,神經(jīng)外科手術(shù)患者未準備吸引裝置,1.硬膜外引流管的效能護理 2.腦脊液漏的觀察要點。,考核實景3,被查科室:骨科 被考護士:工作7年護士,本???年 主要場景:晨間交接班(皮膚、管道護理、石膏護理、正確臥位、翻身)、評價功能鍛煉的效果、靜脈留置針 追溯:低坡臥位的要點和目的、關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防的要點 優(yōu)點: 1.工作思維能力和病情觀察評估能力強,交接班到位 2.專業(yè)知識掌握較全面,操作動手能力強,康復(fù)鍛煉到位 建議: 進一步加強年輕護士綜合素質(zhì)的培訓(xùn)和考核,加強護理新知識、新技能的培訓(xùn),加快護理??苹较虬l(fā)展進程,考核實景4,被查科室:普外科 被考護士:工作6年護士,本專科2年 主要場景:造口護理(更換造口袋和指導(dǎo))呼吸道管理(有效翻身、拍背) 追溯:造口病人的健康指導(dǎo) 并發(fā)癥:出血的觀察 考核情況: 1.護士有較強的臨床工作思維,有較好的人為關(guān)懷能力及表達溝通能力 2.有較好的規(guī)范溝通能力,專業(yè)知識點掌握較全面 3.被考護士協(xié)助翻身前未評估引流管情況,有效拍背不到位,考核實景5,被查科室:胃腸外科 被考護士:工作3年護士,本??乒ぷ?0個月 主要場景:晨間交接班,病情觀察(翻身),更換引流管,頸內(nèi)CVC沖管及連接輸液 追溯:管道的護理要點 不足:年輕護士在病情觀察評估能力方面欠缺,考核實景6,被查科室:胸外科 被考護士:工作7年護士,本???年 主要場景:晨間交接班、術(shù)后病人的基礎(chǔ)護理(會陰擦洗、引流管護理、有效咳痰) 追溯:術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防(深靜脈血栓的預(yù)防),胸腔閉式引流管護理 考核情況 1.有較強的臨床工作思維及病情觀察評估能力。 2.專業(yè)知識點掌握全面
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