乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者的觀察與護(hù)理.doc

乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者的觀察與護(hù)理應(yīng)用2010年11月第4卷第21期chinjmoddrugappl,nov201.,nc1.212例,均早期控制,未出現(xiàn)因感染致死病例.2.2低鈉血癥預(yù)見性護(hù)理2.2.1機(jī)制急性頸脊髓損傷后發(fā)生低鈉血癥的原因目前并不完全清楚,多數(shù)學(xué)者用腦性鹽耗綜合征(cerebralsalt-wastingsyndrome,csws)和抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征(syndromeofinappropriatesecretionofantidiuretichomone,siadh)予以解釋.輕中度低鈉血癥治療較易;重度低鈉血癥可致低滲性昏迷,并增高死亡率.2.2.2預(yù)見性護(hù)理護(hù)理措施觀察患者臨床表現(xiàn);記錄24h出入量,定時(shí)監(jiān)測(cè)血和尿電解質(zhì),滲透壓,尿量,尿比重變化;早期進(jìn)行飲食,飲水等于預(yù).2.2.3本組發(fā)生低鈉血癥22例,發(fā)生率為75.9%,經(jīng)限水,補(bǔ)鈉等處理后血鈉濃度均恢復(fù)正常.2.3高熱預(yù)見性護(hù)理2.3.1機(jī)制頸髓損傷患者體溫傳人中樞和傳出途徑被阻斷,產(chǎn)熱和散熱發(fā)生障礙,發(fā)汗機(jī)能喪失,不能調(diào)解機(jī)體溫度,易發(fā)生中樞性高熱.體溫異常是病情危險(xiǎn)的征兆.體溫升高加重呼吸衰竭和水電解質(zhì)紊亂,中樞降溫藥物常無(wú)效,采用物理降溫.2.3.2預(yù)見性護(hù)理措施人院后即測(cè)體溫34次/d,調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度,維持室溫20一22;高熱患者需每24h?217?測(cè)體溫一次,直到體溫恢復(fù)正常3d后,逐漸遞減至2次/d,同時(shí)注意觀察患者的面色,脈搏,呼吸及出汗情況;高熱患者臨床以物理降溫為主;每天予口腔護(hù)理2次;高熱患者退熱時(shí)會(huì)大量出汗,及時(shí)擦干汗液,更換被服,保持皮膚清潔干燥.2.3.3本組8例高熱患者主要采用物理降溫為主,體溫最高者達(dá)41.0c,高熱持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)者為5d.3討論急性頸髓損傷患者病情嚴(yán)重,而且多合并顱腦損傷,四肢骨折等多器官組織的損傷,易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡的主要原因.深刻的理解疾病發(fā)生發(fā)展的過(guò)程,明了疾病(并發(fā)癥)產(chǎn)生的機(jī)制,根據(jù)不同的損傷,提前,可預(yù)見的針對(duì)并發(fā)癥,做好相關(guān)準(zhǔn)備,進(jìn)行預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)及治療,是提高治愈率,減少病死率的關(guān)鍵.參考文獻(xiàn)1devivomj,blackkj,stoversl.causesofdeathduringthefirst12yearsafterspinalcordinjury.archphysmedreha2bil,1993,74:248-254.2kovacsl,robertsongl.syndromeofinapptopriateantidiuresis.endocrinolmetabclinnortham,1992,21(4):859-865.乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者的觀察與護(hù)理張雁紅上消化道出血是肝硬化患者最常見的并發(fā)癥,多突然發(fā)生大量嘔血或黑便,常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病,病死率高達(dá)15.35%,及時(shí)給以治療和精心細(xì)致的護(hù)理,是救治成功的關(guān)鍵.現(xiàn)將我院2005年至今以來(lái)收治的3o例患者實(shí)施了全方位的觀察與護(hù)理,并進(jìn)行了總結(jié).1觀察要點(diǎn)1.1密切監(jiān)測(cè)生命體征,尿量情況,詳細(xì)做好護(hù)理記錄.根據(jù)血壓,脈搏,呼吸值,正確評(píng)估是否存在活動(dòng)性出血,預(yù)測(cè)性判斷病情,防止發(fā)生嚴(yán)重后果.1.2觀察患者是否存在鼻衄,牙齦滲血,若出現(xiàn)呃逆,喉部癢感,異物感,胃部飽脹不適,灼心,惡心,應(yīng)引起足夠重視,慎防嘔血發(fā)生,并詳細(xì)記錄量,性狀,顏色.若患者出現(xiàn)眩暈,眼花,口渴,煩燥不安,表情淡漠,四肢厥冷警惕休克的發(fā)生.1.3觀察大便次數(shù),量,顏色,性狀,出現(xiàn)黑便時(shí),首先排除飲食原因并給予實(shí)驗(yàn)室檢查.若患者煩躁,恍惚,心悸或持續(xù)腹脹,腸鳴音亢進(jìn),大便量多,稀簿,呈暗紅色或鮮紅色,說(shuō)明有活動(dòng)性出血,一定要做好急救工作.正確評(píng)估失血量,指導(dǎo)輸血輸液量及速度.1.4加強(qiáng)出血高發(fā)時(shí)間段的病情觀察,肝硬化門靜脈高壓患者上消化道出血的時(shí)間,有規(guī)律性變化,夜間明顯高于白天.1.5注意觀察患者的精神,神志狀況及有無(wú)口腔異味,若患者出現(xiàn)多語(yǔ),興奮,性格行為的異常,警惕肝性腦病的發(fā)生.1.6出血時(shí)表現(xiàn)為恐懼,精神緊張;反復(fù)發(fā)病后,患者又會(huì)情緒低沉,態(tài)度消極,護(hù)士要加強(qiáng)巡查,多溝通,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異作者單位:030053山西焦煤西山煤電總公司職工總醫(yī)院傳染科樣,采取保護(hù)措施.2護(hù)理措施2.1絕對(duì)臥床休息,改善肝臟血液循環(huán),促進(jìn)肝細(xì)胞功能恢復(fù),減輕體能消耗,緩解患者不適癥狀.有活動(dòng)性出血時(shí),頭偏向一側(cè),防止窒息.保持床單元的平整清潔,及時(shí)清理血跡,減輕感官刺激.2.2禁食,迅速建立兩條靜脈通路,保持液路通暢,保證輸血,抗休克,止血,保肝及擴(kuò)容液體有效輸入.用藥期間,注意藥物的配伍禁忌,保證用藥安全.停止出血后,23d恢復(fù)飲食,由溫涼流質(zhì),逐步過(guò)渡到半流質(zhì),軟食,同時(shí)根據(jù)患者病情限制鈉鹽,蛋白的攝人.2.3床上大小便,護(hù)理人員及時(shí)給予生理上幫助,滿足患者基本需要,大便干燥時(shí),告知患者禁忌用力,可根據(jù)患者的病情用食醋8om1+生理鹽水200ml灌腸,保持大便通暢,清理腸道內(nèi)積血和代謝產(chǎn)物,緩解患者不適,減少血氨吸收,預(yù)防肝性腦病的發(fā)生.2.4加強(qiáng)口腔護(hù)理,禁食期間,口腔唾液分泌減少,利用茶的生津止渴等作用以及漱口時(shí)兩頰,舌的運(yùn)動(dòng),可促進(jìn)涎腺分泌唾液,且含漱時(shí)口腔黏膜也吸收部分水分,達(dá)到濕潤(rùn)口腔和緩解口渴的目的.使患者對(duì)水的渴望得到了l-理上的滿足和身體上的舒適.2.5做好保暖工作,避免患者受涼,感冒,咳嗽,打噴嚏等,使腹壓驟增,造成門靜脈壓力突然增加,造成血管的破裂再次出血.2.6由于患者患病時(shí)間長(zhǎng),近期反復(fù)出血,對(duì)患者心里產(chǎn)生很大的負(fù)擔(dān),易產(chǎn)生悲觀,失望恐懼,絕望消極情緒,我們加強(qiáng)了此方面的護(hù)理,主動(dòng)與患者溝通,讓患者獲得與疾病相關(guān)的知識(shí),主觀上配合我們的治療.?2l8?中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用2010年11月第4卷第21期chinjmoddrugappl,nov2010.vo1.4.no.213出院指導(dǎo)3.1肝硬化并發(fā)上消化道出血有明顯的季節(jié)性,寒冷的冬春季節(jié)出血率明顯高于溫?zé)岬南那锛緅.告知患者注意增減衣服,避免著涼,同時(shí)避免驟增腹壓的因素.3.2告知家屬飲食不當(dāng)可誘發(fā)出血,日常生活中飲食要合理,做到軟,細(xì),易消化,避免帶骨,刺,生硬,刺激性食物,細(xì)嚼慢咽,不可過(guò)飽,過(guò)燙,過(guò)急,口服藥片時(shí)研碎后服用.嚴(yán)禁飲酒,吸煙.3.3指導(dǎo)患者家屬做好自我監(jiān)護(hù),養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,避免過(guò)度勞累,發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)就診.參考文獻(xiàn)1王素清,習(xí)羽.肝硬化并上消化道出血的四季分布調(diào)查與防護(hù).實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(6):64-65.2羅莎莉,周彤,苗杰.門靜脈高壓患者上消化道出血的時(shí)間分析與護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2000,35(7):402-404.3趙佛容.三種口腔清潔方法效果的臨床觀察.山西護(hù)理雜志,1998,12(4):155-156.4李世芳.肝硬化并發(fā)上消化道出血的護(hù)理進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(11):73_74.自服有機(jī)磷農(nóng)藥自殺患者的原因分析及心理護(hù)理徐傳珍【摘要】目的提高對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥自殺患者的護(hù)理質(zhì)量.方法對(duì)78例自服有機(jī)磷農(nóng)藥自殺患者的服毒原因進(jìn)行分析,針對(duì)其服毒原因采取相應(yīng)心理護(hù)理措施.結(jié)果在實(shí)施有效的心理護(hù)理后,除2例患者經(jīng)搶救無(wú)效死亡外,其余患者情緒穩(wěn)定,能夠配合治療及護(hù)理,均搶救成功,痊愈出院.結(jié)論心理護(hù)理對(duì)自服有機(jī)磷農(nóng)藥自殺患者的救治效果有著積極的影響.【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷農(nóng)藥;原因分析;心理護(hù)理有機(jī)磷農(nóng)藥自殺是蓄意服用有機(jī)磷農(nóng)藥,有意識(shí)終止自己生命的自我毀滅性行為j.自殺患者給社會(huì)及家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)及精神方面的負(fù)面影響巨大,因此對(duì)服毒自殺患者進(jìn)行救治,護(hù)理時(shí),不僅要救治身體疾病,更重要的是要解決其心理問(wèn)題.我院自2005年1月至2009年12月共收治78例自服有機(jī)磷農(nóng)藥自殺患者,針對(duì)其服毒原因采取相應(yīng)心理護(hù)理措施,取得顯著效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下.1臨床資料1.1一般資料78例患者中,男32例,女46例,最大年齡74歲,最小年齡14歲,143o歲36例,316o歲l8例,6o歲以上24例.文化程度:文盲25例,小學(xué)文化32例,中學(xué)文化17例,高中及以上文化4例.1.2方法通過(guò)與患者及家屬,親友的反復(fù)交談及臨床跟蹤觀察患者的言行舉止等獲得患者服毒原因并對(duì)原因進(jìn)行分析,針對(duì)不同的服毒原因采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施.2原因分析2.1性別原因女性高于男性.在農(nóng)村地區(qū),婦女生活目標(biāo)單一,移情能力不足,女性生活的重心在家庭,不僅要承擔(dān)生育,撫養(yǎng)子女,分擔(dān)家庭經(jīng)濟(jì)收人等生活壓力,還常成為家庭暴力的受害者,而大多數(shù)女性又沒(méi)有辦法保護(hù)自己的利益,往往選擇沉默,不能及時(shí)地宣泄情緒,故女性在遇到家庭沖突或婚戀受挫時(shí)更容易選擇自殺.女性自殺還與自身生理周期有關(guān),有研究表明,月經(jīng)來(lái)潮前3d自殺率大,高于月經(jīng)期和正常期的女性,可能與這個(gè)時(shí)期女性體內(nèi)內(nèi)分泌與體液因素急劇變化導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定有關(guān).處于這一時(shí)期的女性身體疲乏無(wú)力,性情急躁,易激動(dòng),悲觀失望,若再加上其他誘因,往往會(huì)令她們走極端.而男性,因生活壓力所致,因?yàn)槟行栽诩抑姓加兄鲗?dǎo)地位,當(dāng)面臨經(jīng)濟(jì)來(lái)源壓力時(shí),往往借酒消愁來(lái)緩解生活壓力或因此而消極厭世從而走向服毒自殺的道路.2.2年齡原因根據(jù)安徽醫(yī)大專家的調(diào)查結(jié)果,在自殺者作者單位:222125江蘇省連云港市贛榆縣贛馬二院的年齡中,2029,65歲以后分別是兩個(gè)高峰.本組病例中,143o歲36例,6o歲以上24例.青少年時(shí)期是由童年走向成人,由身心發(fā)展的不平衡到生理發(fā)育和心理發(fā)展達(dá)到成熟水平的過(guò)程.特別是青春期,心理上的成人感與半成熟現(xiàn)狀之間的矛盾,加之自我不能控制情緒波動(dòng),遇到失利或失敗會(huì)產(chǎn)生自暴自棄的挫折感.另外,當(dāng)今的青少年多是獨(dú)生子女,家長(zhǎng)對(duì)孩子的過(guò)多照顧和寵愛(ài),易使其形成自尊心強(qiáng),以自我為中心,虛榮心重,膽小,依賴性強(qiáng)等不良性格;其次,這兩個(gè)年齡段的人承載著太多的希望和委托,面臨著升學(xué),就業(yè),婚戀,生育,社會(huì)適應(yīng),復(fù)雜的人際關(guān)系和為實(shí)現(xiàn)少年理想而奮斗的決心等一些現(xiàn)實(shí)問(wèn)題,由于適應(yīng)不良和超負(fù)荷的壓力,自殺者認(rèn)為自己非常脆弱,根本無(wú)力應(yīng)對(duì)外在挑戰(zhàn)和自己對(duì)生活的要求,而采取自殺行為.到了老年,身體各系統(tǒng)和器官逐漸發(fā)生器質(zhì)性和機(jī)能性變化,不安全感增加,對(duì)生活保障,疾病的醫(yī)療和護(hù)理保障非常擔(dān)憂,應(yīng)對(duì)壓力能力差而選擇解脫.本組病例中,因病痛折磨醫(yī)治無(wú)望而又不想拖累兒女,因而背著子女偷偷服毒產(chǎn)生輕生行為的1o例,有的因婆媳關(guān)系不好,子女不孝順或者與子女溝通不暢,覺(jué)得養(yǎng)兒白養(yǎng),生活沒(méi)意思從而服毒的8例.2.3文化原因自殺者一般文化程度偏低(本資料初中及初中以下文化程度占95%).文化程度低,心理素質(zhì)差,處理問(wèn)題,解決問(wèn)題的能力較低,遇到挫折及各種應(yīng)激時(shí)