衛(wèi)生學(xué)06-職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害.pptVIP

第三章 生產(chǎn)環(huán)境與健康,它是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個分支，是研究勞動條件對健康的影響和如何改善勞動條件，創(chuàng)造安全、衛(wèi)生、滿意和高效的作業(yè)環(huán)境，提高勞動者的職業(yè)生命質(zhì)量（quality of working life ）的一門學(xué)科。,職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué),職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué) (Occupational Health and Occupational Medicine) 工業(yè)醫(yī)學(xué) 職業(yè)病學(xué) 勞動衛(wèi)生學(xué),主要任務(wù):識別、評價、預(yù)測和控制不良勞動條件對職業(yè)人群健康的影響 職業(yè)醫(yī)學(xué)：個體為對象 早期檢測、診斷、治療和康復(fù)處理 職業(yè)衛(wèi)生：人群和作業(yè)環(huán)境為對象 提高職業(yè)生命質(zhì)量，保護(hù)勞動者健康,中國職業(yè)病危害人數(shù)過2億,2005年，衛(wèi)生部相關(guān)負(fù)責(zé)人指出:目前我國有毒、有害企業(yè)超過1600萬家，受到職業(yè)病危害的人數(shù)超過2億。（職業(yè)病防治法） 自上世紀(jì)50年代以來，我國累計報告塵肺病人58萬，其中死亡14萬，現(xiàn)有44萬，每年新增約1萬。每年報告的職業(yè)中毒和生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒近3萬例，中毒死亡數(shù)約1500例。,第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與 職業(yè)性損害,職業(yè)性有害因素 (Occupational hazards),*概念：在生產(chǎn)過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境中存在的，可直接危害勞動者健康的因素。,職業(yè)性有害因素分類,職業(yè)性有害因素按來源分為,生產(chǎn)環(huán)境因素,與職業(yè)有關(guān)的生活方式,社會經(jīng)濟(jì)因素,化學(xué)因素 (生產(chǎn)性毒物 職業(yè)中毒), 金屬及類金屬：鉛、汞、錳、磷、砷、硫 有機(jī)溶劑：苯、甲苯、二硫化碳、四氯化碳 有害氣體 刺激性氣體：氯、氨、氮氧化物 窒息性氣體：一氧化碳、氰化氫、硫化氫 苯的氨基硝基化合物：三硝基甲苯、苯胺 高分子化合物生產(chǎn)過程中的毒物：氯乙烯 農(nóng)藥：有機(jī)磷、有機(jī)氯、擬除蟲菊酯類,生產(chǎn)性粉塵 塵肺,二氧化硅、硅酸鹽塵、碳粉塵、石棉塵、煤塵、水泥、有機(jī)粉塵,物理因素, 異常氣象條件 高氣溫、高氣濕、高氣流、強(qiáng)熱輻射、低氣溫 異常氣壓 高氣壓：減壓?。╠ecompression sickness） 低氣壓：高山?。╩ountain sickness） 航空?。╝ircraft disease） 噪聲、振動 非電離輻射、電離輻射,生物因素, 細(xì)菌 炭疽桿菌、布氏桿菌 病毒 森林腦炎病毒（蜱） 霉菌 曲霉菌、青霉菌,勞動過程中存在的有害因素 (與職業(yè)有關(guān)的生活方式), 勞動組織、勞動作息制度不合理等。 勞動強(qiáng)度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)、作業(yè)與生理狀況不相適應(yīng)，導(dǎo)致勞動者精神（心理）過度緊張等 勞動工具設(shè)計不科學(xué)或長時間處于不良體位，導(dǎo)致個別器官或系統(tǒng)過度緊張等。 精神緊張,生產(chǎn)環(huán)境中存在的有害因素, 自然環(huán)境中的有害因素 廠房建筑布局不合理,社會經(jīng)濟(jì)因素 分配制度、受教育程度、勞動立法、醫(yī)療衛(wèi)生體系等。 廠房建筑或布局不合理、設(shè)備簡陋。,職業(yè)性有害因素引起（所致）的各種職業(yè)損傷統(tǒng)稱職業(yè)性損害。 工傷（occupational trauma） 職業(yè)性疾患：occupational diseases work-related diseases,職業(yè)性損害,* 職業(yè)?。╫ccupational disease）,職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時間超過一定限度時，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，并影響勞動能力，這類疾病通稱為職業(yè)病。,職業(yè)病防治法中的定義：“是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病”。,狹義的職業(yè)病概念,廣義：職業(yè)性有害因素所引起的特定疾病 狹義：* 法定職業(yè)病,1957年規(guī)定的職業(yè)病名單中包括14種。 1987年11月修訂頒布的職業(yè)病范圍和職業(yè)病處理辦法的規(guī)定中列為法定職業(yè)病名單有9類99種。 2002年又修訂為10大類115種。,職業(yè)病范圍,職業(yè)病的種類, 職業(yè)中毒 職業(yè)性放射性疾病 塵肺 物理因素所致職業(yè)病 職業(yè)性皮膚病 生物因素所致職業(yè)病 職業(yè)性眼病 職業(yè)性耳鼻喉疾病 職業(yè)性腫瘤 其他職業(yè)病,（一）塵肺：（13種） 1矽肺 2煤工塵肺 3石墨塵肺 4碳黑塵肺 5石棉肺 6 滑石塵肺 7水泥塵肺 8云母塵肺 9陶工塵肺 10鋁塵肺 11電焊工塵肺 12鑄工塵肺 13根據(jù)塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)和塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其他塵肺。,職業(yè)病名單,（二）職業(yè)性放射性疾?。?1種） 1外照射急性放射病 2外照射亞急性放射病 3外照射慢性放射病 4內(nèi)照射放射病 5放射性皮膚疾病 6放射性腫瘤 7放射性骨損傷 8放射性甲狀腺疾病 9放射復(fù)合傷 10放射性性腺疾病 11根據(jù)職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其他放射性損傷。,職業(yè)病名單,（三）職業(yè)中毒：（56項） 54種中毒及根據(jù)職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則可診斷的中毒性肝炎和根據(jù)職業(yè)性急性中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則可診斷的其它職業(yè)性急性中毒。,職業(yè)病名單,（四）物理因素所致職業(yè)病：（5種） 1中暑 2減壓病 3高原病 4航空病 5手臂振動病 （五）生物因素所致職業(yè)??；（3種） 1炭疽 2森林腦炎 3布氏桿菌病,職業(yè)病名單,（六）職業(yè)性皮膚病：（8項） 1接觸性皮炎 2光敏性皮炎 3電光性皮炎 4黑變病 5痤瘡 6潰瘍 7化學(xué)性皮膚灼傷 8根據(jù)職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則可以診斷的其它職業(yè)性皮膚病,職業(yè)病名單,（七）職業(yè)性眼?。海?種） 1化學(xué)性眼部燒傷 2電光性炎眼 3職業(yè)性白內(nèi)障（含放射性白內(nèi)障、三硝基甲苯白內(nèi)障） （八）職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。海?種） 1噪聲聾 2鉻鼻病 3牙酸蝕病,職業(yè)病名單,（九）職業(yè)性腫瘤：（8種） 1石棉所致肺癌、間皮瘤 2聯(lián)苯胺所致膀胱癌 3苯所致白血病 4氯甲醚所致肺癌 5砷所致肺癌、皮膚癌 6焦?fàn)t工人肺癌 7氯乙烯所致肝血管肉瘤 8鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌,職業(yè)病名單,（十）其它職業(yè)?。海?種） 1金屬煙熱 2職業(yè)性哮喘 3職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎 4棉塵病 5煤礦井下工人滑囊炎,職業(yè)病名單,據(jù)衛(wèi)生部的調(diào)查，83% 的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)存在不同程度的職業(yè)危害，其中60%的企業(yè)沒有配備任何防護(hù)措施，90%以上的粉塵作業(yè)場所超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，近30%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工接觸塵、毒等職業(yè)性有害因素，幾種職業(yè)病和疑似職業(yè)病人檢出率高達(dá)15.8%。,職業(yè)病現(xiàn)狀,1、病因明確：患者均有明確的職業(yè)性有害因素接觸史，在控制病因或作用條件后，可以消除或減少發(fā)病。 2、所接觸的職業(yè)性有害因素大多是可以檢測和識別的，且其強(qiáng)度或濃度需達(dá)到一定程度才能致病，一般存在劑量-反應(yīng)關(guān)系。,職業(yè)病特點,3、在接觸同樣職業(yè)性有害因素人群中常有一定數(shù)量發(fā)病，很少出現(xiàn)個別病例。 4、大多數(shù)職業(yè)病如能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及時治療、妥善處理，預(yù)后較好。 5、是可以預(yù)防性疾病，發(fā)現(xiàn)病因，改善勞動條件，控制職業(yè)性有害因素，即可減少職業(yè)病的發(fā)生。,職業(yè)病特點,職業(yè)病的診斷和處理, 診斷* 1）職業(yè)史、職業(yè)危害接觸史 2）現(xiàn)場衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查與評價 3）臨床表現(xiàn) 4）實驗室檢查 接觸指標(biāo)：生物材料中有害因素或代謝產(chǎn)物的濃度/含量 效應(yīng)指標(biāo)：a.反映毒作用的指標(biāo) b.反映組織器官病損的指標(biāo),職業(yè)病的診斷和處理, 處理 1）對患者及時有效的治療 2）落實職業(yè)病患者應(yīng)享有的各種待遇,職業(yè)病報告,我國政府規(guī)定： 凡診斷為法定職業(yè)病的必須向主管部門報告；而且凡屬法定職業(yè)病者，在治療和休假期間及在確定為傷殘或治療無效而死亡時，應(yīng)按勞動保險條例有關(guān)規(guī)定給予勞保待遇。,職業(yè)病報告的主要要求： 1.急性職業(yè)中毒和急性職業(yè)病應(yīng)在診斷后24小時內(nèi)報告，衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)會同有關(guān)單位下廠進(jìn)行調(diào)查，提出報告，以便督促廠礦企業(yè)做好預(yù)防職業(yè)病工作，防止中毒事故再次發(fā)生。,職業(yè)病報告的主要要求： 2.慢性職業(yè)中毒和慢性職業(yè)病在15天內(nèi)會同有關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查，提出報告并進(jìn)行登記。以便及時掌握和研究職業(yè)中毒和職業(yè)病動態(tài)，制定預(yù)防措施。,*工作有關(guān)疾?。╳ork-related disease）,又稱職業(yè)性多發(fā)病，是由于生產(chǎn)過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境中某些不良因素，造成職業(yè)人群常見病發(fā)病率增高、潛伏的疾病發(fā)作或疾病的病情加重等，這些疾病統(tǒng)稱為工作有關(guān)疾病。,*工作有關(guān)疾病的特點, 病因往往是多因素的，職業(yè)性有害因素是發(fā)病的諸多因素之一，但不是唯一因素。 由于職業(yè)性有害因素影響，促使?jié)撛诩膊”┞痘虿∏榧又亍?控制職業(yè)性有害因素，改善工作環(huán)境，可減少工作有關(guān)疾病的發(fā)生。 不屬于法定職業(yè)病。,* 常見的工作有關(guān)疾病, 行為（精神）和身心疾病 與職業(yè)有關(guān)的肺部疾病：慢支、肺氣腫 骨骼及軟組織損傷：腰背痛、肩頸痛 與職業(yè)有關(guān)的心血管疾?。?二硫化碳、一氧化碳冠心病 生殖功能紊亂： 鉛、汞、二硫化碳早產(chǎn)、流產(chǎn) 消化道疾?。合涣?、潰瘍,一級預(yù)防（primary prevention） 病因預(yù)防，使勞動者盡可能不接觸職業(yè)性有害因素。 這包括： 改善勞動條件使有害因素控制在安全衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)范圍以內(nèi)； 檢出高危人群和職業(yè)禁忌癥； 原始級預(yù)防,一、工作原則,職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容,二級預(yù)防（secondary prevention） 定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)病損，采取補(bǔ)救措施，防止病變進(jìn)一步發(fā)展。 三級預(yù)防（tertiary prevention） 對已患病者做出正確診斷，及時處理，防止病情惡化和并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù) 。,職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的基本任務(wù),接觸劑量,內(nèi)劑量,靶劑量,早期 生物效應(yīng),疾病,死亡,職業(yè)有害因素接觸,人體健康效應(yīng),環(huán)境監(jiān)測,生物監(jiān)測,接觸監(jiān)測,職業(yè)健康服務(wù)和健康促進(jìn),職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)與監(jiān)督管理,1.現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 2.健康監(jiān)護(hù) 職業(yè)健康檢查：上崗前、在崗期間、離崗時 及應(yīng)急的健康檢查 3.職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查 4.制定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn) 5.勞動衛(wèi)生監(jiān)督： 預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督 經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督 6.人員培訓(xùn)和健康教育,具體工作內(nèi)容,第二節(jié) 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),職業(yè)生理學(xué)（work physiology）,研究勞動過程中機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)規(guī)律，從而找出提高作業(yè)能力和預(yù)防疲勞過早出現(xiàn)的措施，達(dá)到保護(hù)和促進(jìn)健康、提高生產(chǎn)率的目的的一門學(xué)科。,體力勞動過程的 生理變化與適應(yīng),1、ATP-CP磷酸肌酸系列： ATP+H2O ADP+Pi+29.3KJ/mol 供肌肉活動 CP+ADP ATP + Cr (肌酸) 特點： 不需氧、非常迅速，為肌肉收縮能量的直接來源 CP貯藏量甚微，只能供肌肉活動幾秒鐘之用 只能滿足短暫的劇烈活動之用,體力勞動時肌肉活動的能量來源,2、需氧系列： 維持肌肉繼續(xù)活動的能量主要來自于糖類、脂肪和蛋白質(zhì)。它們不斷分解，通過氧化磷酸化過程提供能量，供給ATP的再合成，這一過程需要有氧氣供應(yīng)。 特點：需氧，速度較慢 生成的能量較多，不產(chǎn)生致疲勞性副產(chǎn)物 能量的產(chǎn)生幾乎不受限制 經(jīng)濟(jì)、持久，適應(yīng)長期及中等勞動,體力勞動時肌肉活動的能量來源,3、乳酸系列： 在大強(qiáng)度活動時，ATP 分解非常迅速，氧化磷酸化補(bǔ)充ATP的能力受到氧氣供應(yīng)的限制，形成ATP的速度不能滿足需要。這時，無氧糖酵解開始參與提供肌肉所需的ATP。 特點：不需氧 能迅速提供較多的能量 大量消耗糖原,產(chǎn)生的乳酸有致疲勞性 產(chǎn)生ATP有限，不經(jīng)濟(jì)、也不能持久,體力勞動時肌肉活動的能量來源,基本概念 氧需(oxygen demand)： 勞動1分鐘所需要的氧量叫氧需。 氧上限(maximum oxygen uptake)： 血液在1分鐘內(nèi)能供應(yīng)的最大氧量叫氧上限。 氧債(oxygen debt)： 氧需和實際供氧量之差稱為氧債。,作業(yè)時氧消耗的動態(tài),氧債階段： 在勞動開始2-3分鐘內(nèi)，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的活動尚不能滿足氧需，肌肉是在氧供給不足的條件下工作的。此時就產(chǎn)生了氧債。,作業(yè)時氧消耗動態(tài),穩(wěn)定狀態(tài)（steady state）: 工作2-3分鐘后呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的活動逐漸加強(qiáng)，氧的供應(yīng)得到滿足，即進(jìn)入穩(wěn)定狀態(tài)下工作。這樣的工作一般能維持較長時間。 若勞動強(qiáng)度過大，氧需超過氧上限，機(jī)體處于供氧不足的狀態(tài)下工作，肌肉活動所需能量靠糖酵解，這時會產(chǎn)生大量乳酸，作業(yè)就不能持久。,作業(yè)時氧消耗動態(tài),補(bǔ)償氧債階段： 工作停止后，在一段時間內(nèi)，機(jī)體要消耗較安靜時更多的氧以償清氧債，這個時期即恢復(fù)期。根據(jù)氧債的大小，恢復(fù)期可達(dá)數(shù)分鐘至十余分鐘，甚至1小時。,作業(yè)時氧消耗動態(tài),A=B,BA,1、中等強(qiáng)度作業(yè) 作業(yè)時氧需不超過最大攝氧量，即在穩(wěn)定狀態(tài)下進(jìn)行的作業(yè)。我國目前的工農(nóng)業(yè)勞動多屬此類。,勞動強(qiáng)度分級,2、大強(qiáng)度作業(yè): 指氧需超過了最大攝氧量，即在氧債大量蓄積的條件下進(jìn)行的作業(yè)，一般只能持續(xù)進(jìn)行數(shù)分鐘至十余分鐘。 3、極大強(qiáng)度作業(yè): 完全在無氧條件下進(jìn)行的作業(yè)，此時的氧債幾乎等于氧需，一般不超過2分鐘。,勞動強(qiáng)度分級,體力勞動強(qiáng)度分級標(biāo)準(zhǔn) (GBZ2-2002),勞動強(qiáng)度分級,1、神經(jīng)系統(tǒng)（neural system） 動力定型(dynamic stereotype): 當(dāng)長期在同一勞動環(huán)境中從事某一作業(yè)活動時，通過復(fù)合條件反射逐漸形成的能提高作業(yè)能力的能動作用。,體力勞動時機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng),2、心血管系統(tǒng)(cardiovascular system) 心率：增加40次/min，能勝任該工作。 血壓:脈壓差增大、脈壓差減小。 血液再分配：內(nèi)臟、皮膚小A收縮，肌肉小A擴(kuò)張。 血液成分:血糖降低；血乳酸增加；氫離子濃度升高。,體力勞動時機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng),3.呼吸系統(tǒng)(respiratory system) 作業(yè)時，呼吸次數(shù)隨體力勞動強(qiáng)度而增加，重勞動可達(dá)30-40次/min，極大強(qiáng)度勞動時可達(dá)60次/min。肺通氣量可由安靜時的6-8L/min增至40-120L/min或更高。,體力勞動時機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng),4、排泄系統(tǒng)(excretory system） 腎臟:由于腹腔的血管收縮、汗液分泌增加及血漿中水分減少等。尿量大為減少，達(dá)50%-90%。尿液成分的變動較大，乳酸含量可從20mg/h增至100-l300mg/h，以維持體內(nèi)酸堿平衡。 汗腺:排汗量增加，汗中乳酸含量增多。,體力勞動時機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng),5、體溫變化（temperature change) 體力勞動時及其后一段時間內(nèi)體溫有所上升，以利于全身各器官系統(tǒng)活動的進(jìn)行，但增幅不應(yīng)超過1,否則人體不能適應(yīng)，勞動不能持久進(jìn)行。,體力勞動時機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng),腦力勞動時機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng),一般認(rèn)為凡以腦力活動為主的作業(yè)即為腦力勞動。 明顯的特點： 在于信息的加工處理:通過感覺器官感受信息，經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)評價、編碼、存儲、檢索、處理、加工、復(fù)制，然后通過多種形式轉(zhuǎn)化和輸出信息。,腦力勞動(mental work)：,通過多種形式 轉(zhuǎn)化和輸出信息,經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 評價、編碼、存儲、檢索、 處理、加工、復(fù)制,通過感覺器官 感受信息,腦力勞動特點,非重復(fù)性、抽象的思維活動、具有明顯的創(chuàng)造性,1、需氧量高：安靜時約為等量肌肉需氧量的10-20倍。占成年人體總耗氧量的10%。 2、需血流量多：所需血流量達(dá)心輸出量的14-15% 3、葡萄糖有氧氧化是腦細(xì)胞活動的最重要能源：平時90%的能量都靠糖原分解來提供。 4、腦組織對缺氧、缺血、低血糖、低血壓非常敏感。,腦代謝的特點： 氧代謝高，能消耗量不高,記憶(memory)： 是把編碼加工后的信息進(jìn)行儲存和提取的過程。即經(jīng)驗在人腦中的保留和重現(xiàn)。 1、工作記憶 (working memory,一級記憶)： 是指以不穩(wěn)定形式初始和暫時地貯存信息的記憶。,記憶過程及機(jī)制,2、長期記憶（第二級或第三級記憶） 通過反復(fù)動用信息，使其在第一級記憶中循環(huán)、延長其保留時間轉(zhuǎn)入第二級記憶，儲存的時間為幾分鐘至幾年，它是弱的或稍強(qiáng)的記憶痕跡，易遺忘。 第二級記憶痕跡長年累月重演應(yīng)用，便進(jìn)入三級記憶（永久記憶）。是保留在腦海里的很強(qiáng)的記憶痕跡，常可保留終生。,記憶過程及機(jī)制,1、工作場所應(yīng)保持安靜：噪聲不應(yīng)超過45dB（A）。 2、室內(nèi)光線應(yīng)明亮，須防止陽光直射，光線應(yīng)從左邊來。人工照明應(yīng)有足夠亮度，一般應(yīng)為500Lx（米燭光）。制圖等精細(xì)工作應(yīng)為1000Lx，老年人工作時對亮度的需求要高得多，比年輕人約高5倍。,腦力勞動的職業(yè)衛(wèi)生要求,3、室內(nèi)溫度以至適溫度為宜：我國相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為夏季24-28，冬季19-22 。 4、墻壁顏色應(yīng)明亮柔和，避免使用黑色、深色或刺眼的顏色。以淡黃、淡綠、淡灰色為好。 5、工作空間、桌椅應(yīng)符合國人身體尺寸，使用的顯示器、控制器應(yīng)符合工效學(xué)的要求。,腦力勞動的職業(yè)衛(wèi)生要求,勞動負(fù)荷與作業(yè)能力 work load and work capacity,作業(yè)類型(work types),根據(jù)肌肉收縮狀態(tài)，參與勞動肌肉量的多少以及是否做功將作業(yè)分為兩種類型。 1.靜態(tài)作業(yè)（static work） 2.動態(tài)作業(yè) (dynamic work),1.靜態(tài)作業(yè)（static work）,即主要依靠肌肉等長性收縮來維持一定體位，使機(jī)體和四肢保持不動所進(jìn)行的作業(yè)，也稱靜力作業(yè)。 特征：能消耗水平不高 氧需通常不超過1L/min 易疲勞,致疲勞性等長收縮 當(dāng)?shù)乳L收縮的肌張力超過最大隨意收縮力的20%時，易產(chǎn)生疲勞，因此稱致疲勞性等長收縮。 當(dāng)肌張力在最大隨意收縮力的50%時，作業(yè)能維持1分鐘，如果以最大肌張力收縮只能維持6秒。,1.靜態(tài)作業(yè)（static work）,靜態(tài)作業(yè)持續(xù)時間與肌肉收縮力的關(guān)系,靜態(tài)作業(yè)的特點 1、能消耗水平不高：因為在靜態(tài)作業(yè)時并沒有做功。 2、氧消耗水平較低：氧需通過常不超過1L/min。 3、乳酸在局部堆積易引起疼痛和疲勞。 4、作業(yè)停止后數(shù)分鐘內(nèi)，氧消耗反而先升高后再逐漸下降到原水平。,1.靜態(tài)作業(yè)（static work）,原因： 1、靜力作業(yè)時，一定肌群持續(xù)收縮壓迫小血管，使血流發(fā)生障礙，肌肉在無氧條件下工作形成氧債，當(dāng)停止作業(yè)后血流一旦暢通，立即開始補(bǔ)償氧債，故呈現(xiàn)出作業(yè)停止后，氧消耗反而增高的現(xiàn)象。 2、靜力作業(yè)時由于局部肌肉的持續(xù)收縮、不斷刺激大腦皮層而引起局限強(qiáng)烈興奮灶，使皮層和皮層下中樞的其他興奮灶受到抑制，例如能代謝的抑制;當(dāng)作業(yè)停止后，即出現(xiàn)后繼性功能的加強(qiáng)，產(chǎn)生氧消耗反而升高的現(xiàn)象。,1.靜態(tài)作業(yè)（static work）,在保持肌張力不變，即等張性收縮的情況下，經(jīng)肌肉交替收縮和舒張，使關(guān)節(jié)活動來進(jìn)行的作業(yè)，也稱動力作業(yè)。,2.動態(tài)作業(yè) (dynamic work),重動態(tài)作業(yè) 輕動態(tài)作業(yè),輕動態(tài)作業(yè)（反復(fù)性作業(yè)） 參與作業(yè)的是一組或多組小肌群，參與活動的肌肉量小于全身肌肉總量的1/7，肌肉收縮頻率高于15次/分鐘。 特點：能耗不高，但易疲勞或受損。,2.動態(tài)作業(yè) (dynamic work),1、負(fù)荷 （load）： 是指勞動體系對機(jī)體生理、心理的需求和產(chǎn)生的壓力。負(fù)荷強(qiáng)調(diào)外部的因素和情形。 2、應(yīng)激（strain）: 指負(fù)荷對個體的影響，它強(qiáng)調(diào)在負(fù)荷作用下機(jī)體內(nèi)部的生物過程和反應(yīng)。,基本概念,勞動負(fù)荷評價:,3、勞動負(fù)荷的適宜水平： 勞動負(fù)荷的適宜水平可理解為在該負(fù)荷下能夠連續(xù)勞動8小時，不至于疲勞，長期勞動時也不損害健康的衛(wèi)生限值。 一般認(rèn)為勞動負(fù)荷的適宜水平約為最大攝氧量的1/3。,（一）基本概念,最大攝氧量（未經(jīng)鍛煉）： 男子 女子 3.3L/min 2.3L/ mi 適宜負(fù)荷水平（耗氧量）：1.1L/min 0.8L/min 以能量代謝計：17KJ/min 12KJ/min 心率表示適宜水平： 不超過基礎(chǔ)心率+40次/min,勞動負(fù)荷的適宜水平,作業(yè)能力 (work capacity),勞動者在從事勞動過程中，完成特定工作的能力稱作業(yè)能力(Work Capacity)。更確切地講，作業(yè)能力是指在不降低作業(yè)質(zhì)量指標(biāo)的前提下，盡可能長時間內(nèi)維持一定作業(yè)強(qiáng)度的能力。,作業(yè)能力(work capacity),（一）體力勞動作業(yè)能力的測定 1、單位作業(yè)時間內(nèi)產(chǎn)品的質(zhì)和量來直接觀察。 2、通過測定勞動者的某些生理指標(biāo)的變動來衡量 (握力、耐力、心率、視運(yùn)動反應(yīng)時等) 。,（二）勞動過程中作業(yè)能力的動態(tài),2 3 1 2 4 勞 1 3 動 生 產(chǎn) 率 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4,午休,1入門期 2高效穩(wěn)定期 3疲勞期 4終末激發(fā)期,疲勞（fatigue）,疲勞是體力和功能性效率暫時減弱，它取決于工作負(fù)荷的強(qiáng)度和持續(xù)時間，經(jīng)適當(dāng)休息又可恢復(fù)。 疲勞也可理解為一種狀態(tài)：原來可輕松完成的工作，現(xiàn)在卻感到要花費(fèi)很大精力才能應(yīng)付，且取得的成果越來越小。,疲勞狀態(tài)（fatigue-like states） 它是由工作任務(wù)或環(huán)境變動大所致個體的應(yīng)激狀態(tài)，包括單調(diào)乏味，警覺性降低和厭煩。工作或環(huán)境變化后，疲勞狀態(tài)可迅速消失。,疲勞的三個階段 第一階段： 疲倦感輕微，作業(yè)能力不受影響或稍下降。此時，濃厚興趣、強(qiáng)烈刺激、個人意志等可戰(zhàn)勝疲勞，維持工作效率，但有導(dǎo)致過勞的危險。,（三）疲勞（fatigue）,第二階段： 作業(yè)能力下降趨勢明顯，但僅涉及產(chǎn)品的質(zhì)量，對產(chǎn)量的產(chǎn)量影響不大。 第三階段： 疲倦感強(qiáng)烈，作業(yè)能力急劇下降或有起伏，最終感精疲力竭、操作發(fā)生紊亂而無法繼續(xù)工作。,1、社會心理因素 社會地位決定了勞動者的地位和分配制度，這直接影響勞動者的工作態(tài)度。另處理好家庭關(guān)系、上下及關(guān)系、同事關(guān)系，健全各種保障體系，增加工作滿意感等對提高作業(yè)能力會起到重要作用。,影響作業(yè)能力的主要因素,影響作業(yè)能力的主要因素,2、個體因素 體力勞動作業(yè)能與年齡、性別、身材、健康狀況、營養(yǎng)狀況等有關(guān)。以腦力勞動為主的作業(yè)與個人的文化程度、思維、創(chuàng)新能力有關(guān)。 3、環(huán)境因素 作業(yè)場所的噪聲、空氣污染、高溫、寒冷、照明不足等對體力勞動和體力勞動能力都有較大影響。,4、生產(chǎn)設(shè)備與工具 應(yīng)符合人類工效學(xué)要求 5、勞動組織 包括勞動強(qiáng)度、工間休息、 輪換班制度、工作時間等 6、鍛煉和練習(xí) (training and exercise),影響作業(yè)能力的主要因素,職業(yè)心理學(xué),當(dāng)個人的主觀動機(jī)和愿望與客觀環(huán)境提供的滿足發(fā)生矛盾；或個人素質(zhì)（體力、知識、經(jīng)驗、技能等）與工作對該人所提出的要求（工作負(fù)荷、復(fù)雜性）和職責(zé)等不相適應(yīng)。而個人又無力控制或更改時就會造成社會心理緊張。,心理緊張(psychology stress),職業(yè)性緊張(occupational stress),是個體特征與職業(yè)（環(huán)境）因素相互作用，導(dǎo)致工作需求超過個體應(yīng)對能力而產(chǎn)生的緊張反應(yīng)。,職業(yè)緊張模式: NIOSH模式,職業(yè)緊張模式：生態(tài)學(xué)模式,（一）工作固有因素 1 不良的作業(yè)環(huán)境 2 輪班作業(yè) 3 工作負(fù)荷 4 新技術(shù)利用,職業(yè)緊張的來源,職業(yè)緊張的來源,（二）組織因素 1角色模糊及角色沖突：當(dāng)個體對其工作目標(biāo)、同事對他的期望、工作范圍和責(zé)任不清楚時，就會出現(xiàn)角色模糊。 2 責(zé)任：對人的責(zé)任和對事的責(zé)任。,（三）工作關(guān)系 為達(dá)到工作目的，確保工作有秩序地運(yùn)行，工作人員必然要結(jié)成不同層次的職務(wù)關(guān)系。 （四）職業(yè)經(jīng)歷 工作缺乏保障、擔(dān)心失業(yè)、退休、過度地贊譽(yù)、過快地提升和達(dá)到事業(yè)頂峰的挫折都可導(dǎo)致緊張。,職業(yè)緊張的來源,（五）組織結(jié)構(gòu)和氣氛 各種各樣的管理體制，包括有效協(xié)商、工人參與工作決策，工作安排缺乏有效協(xié)商和對工人行為限制過多等已被認(rèn)為是緊張因素。參與決策越多，工作滿意感就越好，人事變動率就越低，上下級關(guān)系越融洽，勞動生產(chǎn)率就越高。,職業(yè)緊張的來源,1.心理反應(yīng)：過度緊張引起人們對工作不滿意，自覺軀體不適、疲倦、焦慮、抑郁、感情淡漠、注意力不集中、興奮、易怒等。 2.生理反應(yīng)：緊張引起神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，表現(xiàn)血壓升高、心率加快、血和尿中兒茶酚胺、尿酸增加。 3.行為表現(xiàn)：吸煙、酗酒、怠工、缺勤、藥物依賴、不愿意參加集體活動等。,緊張反應(yīng)的表現(xiàn)(stress reaction),心身疾病 (psycho-physiological disorders),*定義：心理-社會因素在疾病的發(fā)生和發(fā)展中起主導(dǎo)作用的軀體疾病。由于它具有生理上的障礙，因此心身疾病又稱為心理生理疾病。 某女，46歲，性格爭強(qiáng)好勝，自我要求嚴(yán)格。其父患肺癌住院，母病（甲狀腺功能低下）在家，其夫膽囊炎住院手術(shù)，其子適值高考。本人工作重?fù)?dān)在肩，不能脫身，每日除完成大量艱巨工作外，還奔波于兩院所醫(yī)院，照顧父親和丈夫。回家后還要關(guān)心和照顧兒子的高考復(fù)習(xí)，持續(xù)地高度緊張、憂慮導(dǎo)致突發(fā)性的應(yīng)激性消化潰瘍,心身疾病的范圍 （一）心血管系統(tǒng) 原發(fā)性高血壓、冠心病、心律不齊、陣發(fā)性心動過速等。 （二）呼吸系統(tǒng) 支氣管哮喘、過敏性鼻炎、枯草熱。 （三）消化系統(tǒng) 消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸過敏、神經(jīng)性嘔吐和食道賁門或幽門痙攣等。 （四）泌尿生殖系統(tǒng) 月經(jīng)紊亂、陽萎、痛經(jīng)、經(jīng)前期緊張癥、神經(jīng)性多尿癥等。 （五）內(nèi)分泌代謝系統(tǒng) 糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、肥胖癥等。 （六）皮膚 神經(jīng)性皮炎、搔癢癥、斑禿、過敏性皮炎、濕疹、慢性蕁麻疹、銀屑病等。 （七）肌肉骨骼系統(tǒng) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痙攣性斜頸、緊張性頭痛等。 （八）神經(jīng)系統(tǒng) 偏頭痛、植物神經(jīng)功能失調(diào)癥等。,職業(yè)工效學(xué) occupational ergonomics,二戰(zhàn)時期由于戰(zhàn)爭中復(fù)雜武器的發(fā)展，使得人機(jī)協(xié)調(diào)問題突然激化。例如空戰(zhàn)和殲擊機(jī)提出對飛行員的體能和智能要求，使得人員的選拔和培訓(xùn)難度不斷增大，促使在飛機(jī)的儀表顯示、操縱工具和飛行員座椅等部件的設(shè)計中，不得不加大對人的因素的考慮，進(jìn)而帶動了有關(guān)的技術(shù)和方法的迅速發(fā)展。 航空航天活動對人類生理適應(yīng)性和工作能力的挑戰(zhàn)，促進(jìn)了航空航天醫(yī)學(xué)和工效學(xué)的發(fā)展。,職業(yè)工效學(xué),它是研究人-機(jī)器-環(huán)境系統(tǒng)中人的心理、生理、效率、安全、健康、舒適等因素，使人的工作達(dá)到最優(yōu)化。 可以說人類功效學(xué)使機(jī)器與人相適應(yīng)，創(chuàng)造舒適安全勞動條件，從而提高工作效率的一門科學(xué)。,職業(yè)工效學(xué) (人類工效學(xué)),肌肉骨骼的力學(xué)特征 肌肉的力學(xué)特征 骨骼肌做功的效率與負(fù)荷大小有關(guān)，過大過小都會使效率下降，當(dāng)肌肉負(fù)荷為最大收縮力的50%左右，肌肉做功效率最高，在組織生產(chǎn)勞動時，應(yīng)考慮這一特點。,作業(yè)過程的生物力學(xué),盡可能使操作者的身體保持自然的狀態(tài)，減少姿勢負(fù)荷。,合理用力-姿勢 (posture),合理用力-姿勢(posture),避免和減少強(qiáng)迫體位； 使操作者不必改變姿勢即可完成操作； 操作者的手和前臂避免長時間位于高出肘部的地方； 如果操作者的手和腳需要長時間處于正常高度以上時，應(yīng)提供合適的支撐物。 長時間保持任何一種姿勢，都易產(chǎn)生疲勞。操作者在勞動過程中適當(dāng)變換姿勢。,骨及軟骨的力學(xué)特征 動力單元 (kinetic element) ： 包括關(guān)節(jié)在內(nèi)的某些解剖結(jié)構(gòu)結(jié)合在一起可以完成以關(guān)節(jié)為軸的運(yùn)動，稱為動力單元。動力單元由肌肉、骨骼、神經(jīng)、血管等組成。 動力鏈 (kinetic chain): 兩個以上的動力單元組合在一起稱動力鏈?？梢栽谳^大范圍內(nèi)完成復(fù)雜的動作。,肌肉骨骼的力學(xué)特征,1）重心 盡可能使物體的重心靠近人體，可以使力矩變小，減輕勞動負(fù)荷，減少用力。,合理用力-重心,生產(chǎn)中用力要對稱，這樣可以保持身體的平衡與穩(wěn)定，減少肌肉靜態(tài)收縮，減輕姿勢負(fù)荷，降低能量消耗。,合理用力-對稱用力,勞動過程有關(guān)疾病 Disorder related labor,1、流行情況 約有一半以上勞動者在其身強(qiáng)力壯期間都曾經(jīng)患過腰背痛。美國各種產(chǎn)業(yè)人員中，背及脊柱疾患占45歲以前年齡組影響生活原因中的第一位。,下背痛 (low back pain，LBP),1）負(fù)重： 負(fù)荷過大可使腰部肌肉、骨骼和椎間盤等支撐系統(tǒng)發(fā)生損傷; 2）作業(yè)姿勢： 長時間保持某種姿勢，為了支撐人體上部的重量，使腰部處于持續(xù)緊張狀態(tài)，如果不能保持自然姿勢，使姿勢負(fù)荷加大，更增加了腰部負(fù)擔(dān)。,引起職業(yè)性下背痛的常見原因,3）用力不當(dāng)： 在負(fù)重過程中突然轉(zhuǎn)身也是造成損傷的常見原因，用力要自然、順暢，避免突然用較大的力。,引起職業(yè)性下背痛的常見原因,4）吸煙： 吸煙者易患下背痛，可能于吸煙引起慢性支氣管炎，經(jīng)常咳嗽引起椎間盤內(nèi)壓增高有關(guān)。給動物注射尼古丁，可減少錐體血容量從而影響椎間盤的營養(yǎng)，使椎間盤發(fā)生退行性變，也是易患腰背痛的原因。,引起職業(yè)性