婦女圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌變化與生殖健康(PPT57).ppt

婦女圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌變化與生殖健康,蘇州大學附屬一院 徐建英,前 言,21世紀是一個科學技術(shù)高度發(fā)展的時代，也是人類對健康需求向更高層次不斷發(fā)展的階段。近年來隨著婦女保健事業(yè)的迅速發(fā)展，2015年“人人享有生殖保健服務(wù)”已成為全球的行動目標。,生殖健康新概念,生殖健康 是指在生命所有階段的生殖功能和過程中的身體、心理和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱。-WHO 1994-04。 生殖健康是人類健康的核心，涵蓋了母親安全、計劃生育、性健康和兒童生存與發(fā)展等多個方面，涉及婦產(chǎn)科、兒科、胚胎發(fā)育學、遺傳學、流行病學、社會學、心理學、倫理學等許多學科。,女性一生分期,幼年期、 青春期、 生育期、 圍絕經(jīng)期、 老年期。,圍絕經(jīng)期保健,圍絕經(jīng)期是婦女一生中極重要的階段，精神、體力、心理上的壓力極重，理想與事業(yè)、婚姻與家庭、社會活動與人際關(guān)系、生活方式等諸多矛盾，時時困擾。,圍絕經(jīng)期保健,圍絕經(jīng)期 婦女圍繞絕經(jīng)的一段時期，卵巢功能逐漸衰退，生殖器官開始萎縮。一般始于40歲，至最后一次月經(jīng)后1年，歷時10余年。 “圍絕經(jīng)期”一詞，由 WHO 1994年提出，廢棄以前“更年期”的提法。 圍絕經(jīng)期綜合征:婦女絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。,圍絕經(jīng)期保健的重要性,圍絕經(jīng)期是婦女性功能從成熟到期衰退的過渡時期，生殖系統(tǒng)均可發(fā)生較大的變化，若無良好的保健，可使婦女提前衰老或影響婦女的健康。 自然絕經(jīng)：卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭所致絕經(jīng)。 人工絕經(jīng)：兩側(cè)卵巢經(jīng)手術(shù)切除或受放射線損壞所致絕經(jīng)。,圍絕經(jīng)期包括：,絕經(jīng)過渡期 絕經(jīng)：卵巢功能衰退，生殖能力終止。 絕經(jīng)后期 約1/3的婦女能通過自我調(diào)節(jié)使神經(jīng)內(nèi)分泌功能達到新的平衡，2/3的婦女出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂。,女性內(nèi)分泌調(diào)節(jié),正反饋(+),長反饋,短反饋,圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化,卵巢功能衰退，下丘腦垂體功能退化。 卵泡對FSH敏感性下降，對促性腺激素刺激的抵抗性逐漸增強。 絕經(jīng)過渡期卵巢尚有排卵功能，早期雌激素水平呈波動狀態(tài)，F(xiàn)SH 卵巢過度刺激 E ，卵泡停止發(fā)育 E ；卵泡期延長，黃體功能不全 P ；LH T 。,FSH,LH,E,P,T,GnRH,圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化,雌酮E1/雌二醇E21; 絕經(jīng)后卵巢不分泌雌激素 雌激素來源:,圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化,絕經(jīng)后無孕激素分泌 促性腺激素 絕經(jīng)過度期 FSH/LH 1； 絕經(jīng)后 FSH /LH 1, 23年最高水平，持 續(xù)10年，然后下降。 促性腺激素釋放激素 絕經(jīng)后GnRH分泌增加與LH相 平行。 抑制素 圍絕經(jīng)期下降較E2下降早、明顯，絕經(jīng)后水平極 低。 催乳激素 過度期升高，絕經(jīng)后下降。,臨床表現(xiàn),月經(jīng)紊亂 半數(shù)以上出現(xiàn)28年無排卵月經(jīng)，月經(jīng)周期不規(guī)則、持續(xù)時間長及月經(jīng)量增多。 易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌和癌前病變。 絕經(jīng)年齡45-55歲，平均50歲（49.5歲）。,臨床表現(xiàn),雌激素下降相關(guān)癥狀 血管舒縮癥狀 潮熱、出汗、心悸、抑郁、緊張等。 精神神經(jīng)癥狀 情緒、記憶力及認知功能癥狀 。 生殖器官和第二性征消退 尿路感染、壓力性尿失禁。 心血管疾病 易冠心病、心肌梗塞、高血壓、腦血管意外；HDL、LDL、CT 。 骨質(zhì)疏松 骨折、骨骼壓縮身材變。,圍絕經(jīng)期生殖健康相關(guān)因素,圍絕經(jīng)期的心理、社會特點,心理疲勞 經(jīng)常對工作、事業(yè)、人際關(guān)系、家庭角色等不斷思考，感受生活很累，晨起四肢沉重，整日精神萎糜，工作效率差，感情易激動，困乏又睡不著 。 焦慮、悲觀心理 無緣故緊張、驚恐、不安；輕微不適便疑患重病，憂郁悲觀。 個性行為改變 敏感多疑、無端心煩意亂。 性心理障礙 月經(jīng)紊亂、性交疼痛，懷疑自己性能力等。 家庭、社會因素的影響 子女成家、丈夫工作繁忙、婚姻關(guān)系緊張；職位變動、下崗、退休、社會角色轉(zhuǎn)換等。,職業(yè)壓力與保健,勞逸結(jié)合與心理調(diào)節(jié) 盡量避免日積月累的上班忙工作，下班忙家務(wù)，睡眠不足，身心疲憊，超負荷勞動；也應(yīng)避免工作之余過度”休閑”(熱衷于打牌打麻將、賭博等不健康活動)。 工作小時后可到戶外活動或呼吸一下新鮮空氣，特別是腦力勞動者，更應(yīng)注意適當放松，聽音樂、散步、賞花等。保證夜間充足的睡眠，每晚一般在小時左右，在復雜的社會環(huán)境中，在成功和失敗、順利和挫折、喜悅和悲傷等等面前，學會保持心態(tài)平衡，自我調(diào)節(jié)情緒，正視現(xiàn)實社會。,肥胖與減肥,肥胖與遺傳、內(nèi)分泌、年齡、精神因素及飲食、活動量等有關(guān)，生活現(xiàn)代化的“文明病”。肥胖對卵巢功能的影響卵泡發(fā)育、排卵障礙，月經(jīng)不調(diào)、稀少、閉經(jīng)，性功能障礙性感不足、性欲喪失。 減肥誤區(qū) 現(xiàn)代婦女把減肥作為追求美的一種方式，一種“時尚”，不僅肥胖婦女， 有些婦女為了怕“發(fā)胖”也刻意減肥，濫服減肥藥，盲目節(jié)食，甚至造成營養(yǎng)不良，引起相關(guān)并發(fā)癥。 科學減肥 在于適當控制飲食，注意限制飲食中脂肪和糖的成分，增加體力活動如堅持慢跑、散步、游泳、健美操等體育活動，必要時在醫(yī)生指導下應(yīng)用藥物、器械協(xié)助治療肥胖。,環(huán)境污染與生殖健康,自然環(huán)境 物理、化學、生物因素； 社會環(huán)境 經(jīng)濟、職業(yè)、文化、教育、行為； 化學污染 農(nóng)藥、洗滌劑、防腐劑、涂料等70多種。具類似激素的作用，干擾人體內(nèi)分泌功能。,精子數(shù)量 質(zhì)量下降,20國家/1.5/50年,青春期提前 流產(chǎn)異位妊娠 月經(jīng)失調(diào) 子宮內(nèi)膜增生 子宮內(nèi)膜異位癥,電磁輻射污染,無處不在 高壓線、變電站、電磁發(fā)射塔；電子產(chǎn)品、辦公自動化設(shè)備、家用電器。 影響 神經(jīng)、免疫、循環(huán)、生殖功能，還會誘發(fā)癌癥。 男性：性功能減退； 女性：月經(jīng)周期紊亂、危害生殖細胞、畸形、流產(chǎn)、嬰兒智力低下。,婦女常見病的防治,陰道正常生態(tài)系統(tǒng) 陰道正常菌群：乳酸桿菌、棒狀桿菌、非溶血性鏈球菌、腸球菌、表皮 葡萄球菌；加德納菌、大腸埃希菌；消化球菌、消化鏈球菌、類桿菌；支原體、假絲酵母菌等。 陰道正常內(nèi)環(huán)境：雌激素 上皮增生富含 糖原,乳酸桿菌,乳酸,PH4.5,H2O2,其他細菌微生物,抑制,殺滅,陰道自凈作用,影響陰道生態(tài)平衡的因素: 雌激素下降 糖原減少 pH升高 不利于乳桿菌生長 頻繁性生活、陰道灌洗等 長期應(yīng)用抗生素抑制乳桿菌生長 機體免疫力低下 其他菌群成為優(yōu)勢菌群 炎癥,婦女常見病的防治,婦科感染性疾病 外陰炎、陰道炎癥、宮頸炎、性傳播性疾?。?陰道分泌物異常 泡沫狀、水樣、糊狀、膿性或凝塊狀，量增多伴異昧等。 外陰搔癢、皮膚潮紅或皰疹、潰瘍。 盆腔炎、附件炎、子宮炎： 下腹不適、酸脹、疼痛、發(fā)熱。 不規(guī)則陰道出血、白帶增多、尿頻尿急、腹瀉等。,常見性?。⊿TD）,淋?。耗撔园讕г龆?、尿頻尿急尿痛、下腹墜脹，涂片或培養(yǎng)NG（+）。 尖銳濕疣：外陰搔癢、外陰陰道宮頸乳頭狀新生物，病菌檢及HPV（+）及分型（6、11等）。 非淋菌性尿道炎：陰道分泌物多、尿痛，UU（+）和/或CT（+）。 梅毒：皮膚粘膜圓形或橢圓形潰瘍，可自愈，低熱、淋巴結(jié)腫大，USR、RPR、TPPA（+）。 艾滋?。喊l(fā)熱、乏力、全身不適、上感癥狀，HIV（+）。,月經(jīng)異常,影響月經(jīng)的因素 精神、環(huán)境、季節(jié)、藥物、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、肥胖、消瘦及腫瘤等。 表現(xiàn) 月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、周期不規(guī)則、絕經(jīng)后出血、經(jīng)期下腹痛月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。 常見疾病 功能性子宮出血、子宮肌瘤、肌腺瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤和卵巢早衰等。 防治 注意月經(jīng)期衛(wèi)生，改變不良的生活習慣，定期到醫(yī)院作婦女病常規(guī)檢查，必要時應(yīng)作陰道鏡、宮腔鏡、分段診刮等，早期診斷及時徹底治療相關(guān)疾病，不亂用藥。,婦科腫瘤,發(fā)病因素 至今尚未明確，多數(shù)認為可能與營養(yǎng)、病原體感染、癌基因、性激素及其他因素有關(guān)。 預(yù)防困難 僅限于阻斷致癌因素對機體的影響，定期婦女病普查普治，盡量早期發(fā)現(xiàn)早期診斷婦科惡性腫瘤，根據(jù)臨床分期及病人身體條件，進行手術(shù)、化療、放療、免疫治療等綜合治療，達到提高惡性腫瘤病人的生存力和生活質(zhì)量的目的。,常見婦科腫瘤早期診斷,子宮頸癌 相關(guān)因素：人乳頭瘤病毒（HPV 16/18型）感染； 性行為 初次性行為過早、性伴多； 月經(jīng)及分娩 經(jīng)期衛(wèi)生不良、多產(chǎn)； 男性性行為 男性性伴多、性病、陰莖癌； 吸煙、社會經(jīng)濟狀態(tài)和職業(yè) 低下、紡織紡 紗、皮革、裝卸； 口服避孕藥 8年，對已HPV感染有促進； 皰疹病毒、衣原體、巨細胞病毒等。,宮頸癌早期診斷,白帶增多、接觸性出血、不規(guī)則陰道流血、宮頸糜爛。 宮頸細胞涂片 異形細胞。 陰道鏡檢查 宮頸活檢與宮頸管診刮 宮頸錐切 HPV檢測分型：16、18、31、33、35、58等。,子宮內(nèi)膜癌,相關(guān)因素：無排卵、不育、晚絕經(jīng)； 肥胖（肥胖-高血壓-糖尿病三聯(lián)征）； 多囊卵巢綜合征、卵巢腫瘤； 外源性雌激素； 卵巢癌、腸癌、乳腺癌家庭史等。,早期診斷,陰道出血 月經(jīng)過多或紊亂、絕經(jīng)后出血； 異常陰道排液 漿液性或血性，惡臭； 下腹疼痛、下腹包塊； B超 內(nèi)膜厚度6mm； 內(nèi)膜活檢 診刮； 磁共振（MRI） 內(nèi)膜厚度、頸管、淋巴結(jié)；,卵巢癌,女性生殖系統(tǒng)腫瘤中死亡率最高，早期不易發(fā)現(xiàn)，晚期治療效果差。 高危人群：遺傳性易感者 遺傳性家庭史：乳癌、非息肉性結(jié)腸癌、卵巢癌等。,早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌,月經(jīng)紊亂、腹脹納差、消瘦等，應(yīng)引起重視； 盆腔檢查 包塊、硬結(jié)或片狀增厚、腹水征（+）； B超 卵巢腫大、實性或囊實性包塊； 腫瘤標記物 CA125、CA199、CEA。,乳房疾病的防治,乳房自我檢查 視診：形狀大小對稱、皮膚有無紅腫、水腫或“桔皮樣”改變，兩側(cè)乳頭是否在同一水平，近期有無內(nèi)陷，乳頭、乳暈有無糜爛。 捫診：手指掌面順時針觸摸乳房外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、中央?yún)^(qū)，有無腫塊、溢乳。 乳房特殊檢查 鉬鈀X攝片 超聲檢查 紅外線掃描 穿刺活檢,乳房常見疾病,急性乳腺炎 產(chǎn)后3-4周，急性化膿性感染，初產(chǎn)婦。 乳腺小葉增生 周期性乳房脹痛、腫塊，月經(jīng)前加重。體檢乳腺彌漫性增厚，呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，境界不清，觸痛。 乳房纖維腺瘤 乳房腫塊硬、光滑、無痛、易活動，與月經(jīng)周期無關(guān)。 乳管內(nèi)乳頭狀瘤 乳頭血性、暗棕色或黃色溢液，無痛，偶可觸及腫塊。 乳癌 乳房皮膚“桔皮樣”、乳頭內(nèi)陷或高低、腫塊固定表面不平，腋窩或鎖骨上淋巴結(jié)可觸及。,避孕婦女的保健,選擇適當?shù)谋茉写胧?，不強制千篇一律，在醫(yī)生的指導下讓婦女根據(jù)自身需要和條件，因人而宜，知情選擇。 避孕方法多，安全，且有一定的治療作用，如： 口服避孕藥 可治療痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥，預(yù)防卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌； 釋放激素的宮內(nèi)節(jié)育器 可治療月經(jīng)過多； 避孕套 預(yù)防性病等。,避孕婦女的保健,嚴格按照各種避孕方法的操作規(guī)程和步驟使用。 避孕婦女每半年或一年定期檢查，定期透視宮內(nèi)節(jié)育器，加強隨訪，出現(xiàn)不適或并發(fā)癥，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查，早期鑒別婦科疾病。 出血經(jīng)治療23月無效者，應(yīng)取出節(jié)育器并行診斷性刮宮。,避孕藥、具使用的副反應(yīng),IUD副反應(yīng)：月經(jīng)異常、疼痛、白帶增多; 藥物避孕副反應(yīng)：陰道出血、月經(jīng)過少或閉經(jīng)、惡心、頭暈、乳脹、色素增加、體重增加等。,工具避孕,宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）全世界總?cè)藬?shù)1億余，中國占8000萬以上，育齡婦女40%。 種類：帶銅環(huán) TCu380A（美國）、宮銅環(huán)（中國）、無支架IUD（比利時）；含藥及含藥銅IUD 。 時限：1020年。 避孕機制：引起局部異物反應(yīng)影響受精過程、受精卵著床及發(fā)育。 隨訪：放置后的3、6、12月及以后每年一次。,工具避孕,屏障避孕工具： 避孕套 還有減少STD的感染和蔓延作用 子宮頸帽 陰道隔膜,安全期避孕,比林斯法（Billings 澳大利亞） 宮頸粘液干、濕、滑。 “粘液峰日”潮濕、滑溜感的最后一天。 粘液峰日規(guī)則：峰日后第四天至下次月經(jīng)來潮為不易受孕期。 干燥期為不易受孕期。 正確持續(xù)使用者有效率達95%。,激素替代治療（HRT）,迄今為止，治療絕經(jīng)期雌激素水平低下癥狀的最佳治療方法，可幫助婦女順利度過圍絕經(jīng)期，并可有效預(yù)防老年癡呆、骨質(zhì)疏松，有利于膽固醇的代謝等。 長期應(yīng)用后有發(fā)生乳癌和子宮內(nèi)膜癌的可能性。,HRT原則,進行生理性補充，保持健康的生理狀況。 圍絕經(jīng)期：以補充孕激素為主的個體化治療，無固定模式。 絕經(jīng)后：以補充雌激素為中心，解決與雌激素不足有關(guān)的健康問題為目的。 HRT安全期限：13年。 禁忌證：有惡性腫瘤史； 有雌激素依賴性疾病如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤等； 嚴重肝腎功能不良、膽石癥； 腦血管意外； 嚴重乳腺增生癥。,HRT方法,單用雌激素： 適用于不需要保護子宮內(nèi)膜者，如子宮已切除。 常用藥物：倍美力、補佳樂、尼爾雌醇（維尼安）等。 單用孕激素： 適用于圍絕經(jīng)期。 常用藥物：安宮黃體酮、炔諾酮等。,HRT方法,合用雌、孕激素： 適用于有完整子宮內(nèi)膜者。 序貫法：每月加孕激素1014d。 常用藥物：克齡蒙 聯(lián)合法：每日同用雌、孕激素。 常用藥物：諾更寧。 合用雌、孕、雄激素： 適用于有完整子宮內(nèi)膜者。 常用藥物：利維愛。,HRT注意事項,個體化治療： 詳細了解病史及治療中的情況，權(quán)衡利弊，選擇適當藥物，調(diào)整個體劑量。 建立隨診檔案： 子宮內(nèi)膜：超聲監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度，4mm者活檢； 乳腺：自查、超聲、紅