慢性病管理結核病管理培訓PPT.ppt

2019/7/15,1,貴州省2010年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 公共衛(wèi)生人員培訓,慢性病管理 結核病病例管理,蔡 毅 媛,2019/7/15,2,1 結核病概述及防治,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,3,一、傳染病概述,傳染病防治法根據(jù)傳染病的危害程度和應采取的監(jiān)督、監(jiān)測和管理措施，以及我國社會經(jīng)濟的發(fā)展水平和國家財政的承受能力，將39種傳染病列為法定管理的傳染病，并根據(jù)其傳播方式、速度及其對人類危害程度的不同，分為甲、乙、丙三類。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,4,一、傳染病概述,（1）甲類（2種）：鼠疫、霍亂。 （2）乙類（26種）：傳染性非典型肺炎、甲型h1n1流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。 （3）丙類（11種）：流行性感冒（簡稱流感）、手足口病、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,5,一、傳染病概述,上述規(guī)定以外的其他傳染病，根據(jù)其暴發(fā)、流行情況和危害程度，需要列入乙類、丙類傳染病的，由國務院衛(wèi)生行政部門決定并予以公布。 傳染病防治法規(guī)定，乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感和甲型h1n1流感 ，按甲類傳染病處理。 發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人,甲型h1n1流感 ，以及其他暴發(fā)傳染病、新發(fā)傳染病以及原因不明的傳染病疫情時，接診醫(yī)生診斷后應于2小時內(nèi)以最快的方式（電話）向當?shù)乜h級疾病預防控制機構報告，同時將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡進行報告。 對其它乙、丙類傳染病病人、疑似病人、按規(guī)定報告?zhèn)魅静〉牟≡瓟y帶者在診斷后應于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡報告。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,6,二、結核病概述及的流行現(xiàn)狀,結核病是一種古老的結核病是慢性傳染性疾病，已有幾千年的歷史。 早在公元三世紀以前，我國古代醫(yī)學還只是認識到該病可能是一種極為嚴重的慢性傳染病，“累年積月，漸就頓滯，以至于死，死后復轉旁人，乃至滅門”。以后逐漸認識到這是一種“肺癆”，其病因為“癆蟲”所致。 1650 年法國學者 sylvius 解剖了死于所謂“消耗病”或“癆病”病人的尸體，發(fā)現(xiàn)肺臟及其他器官里有顆粒狀病變，根據(jù)其形態(tài)特征稱之為“結核”。 因此，結核的名稱就此而被應用至今。 1882年3月24日是著名的德國科學家郭霍氏在柏林宣讀發(fā)現(xiàn)結核桿菌論文的日子。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,7,二、結核病概述及的流行現(xiàn)狀,1993年世界衛(wèi)生組織（who）宣布“全球結核病處于緊急狀態(tài)”，將結核病列為重點控制的傳染病之一。 1995年底世界衛(wèi)生組織（who）將每年3月24日作為“世界防治結核病日”，以提醒公眾加深對結核病的認識。 1996年開展了第一個“世界防治結核病日”的宣傳教育活動，其主要目的是動員各國政府和全社會加強在全球范圍內(nèi)的結核病控制工作，使人類歷史上最大的殺手之一結核病能得到及時診斷和有效治療。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,8,附： 世界結核病防治日歷年主題,1996年 we are all at risk 我們面臨結核感染的危險 1997年 防治結核病，人人保健康 1998年 the effectiveness of controlled daily doses of medication 結核病嚴重威脅人民健康的傳染病， 實行歸口管理，有效控制結核病 1999年 stop tb use dots 依法控制結核病，防止結核病蔓延 2000年 forging new partnerships to stop tb 動員全社會,共同關注結核病 2001年 dots - tb cure for all 積極發(fā)現(xiàn)、治愈肺結核病人 2002年 stop tb, fight poverty 遏制結核病、消除貧困 2003年 dots cured me - it will cure you too 防治結核，造福人民 2004年 every breath counts-stop tb now 控制結核病，讓每一次呼吸更健康 2005年 promoting frontline tb nurses and care providers 防治結核，早診早治，強化基層 2006年 action for live:towads a world free tuberculosis 防治結核，堅持不懈 2007年 tb anywhere is everywhere 結核流行廣泛,控制從我做起 2008年 控制結核，人人有責 2009年 控治結核，人人有責關注農(nóng)民工，共享健康 2010年 on the move against tb innovate to accelerate action 為控制結核病而不懈努力創(chuàng)新加速行動 （遏制結核 健康和諧 ）。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,9,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,10,二、結核病概述及的流行現(xiàn)狀,1998年，who再次指出“遏制結核病行動刻不容緩”。 目前，全球已有20億人感染結核菌，活動性結核患者數(shù)達1500萬，每年新發(fā)結核患者達800-1000萬，有180萬人因結核病死亡。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,11,二、結核病概述及的流行現(xiàn)狀,據(jù)who 2008年全球結核病控制報告估計，2006年我國結核病發(fā)病人數(shù)為131萬，占全球的14.3，位居全球第二位，是全球22個結核病高負擔國家之一。 2000年全國結核病流行病學抽樣調(diào)查結果顯示，我國結核病疫情特點是： 感染人數(shù)多，全國有5.5億人口已感染結核菌，明顯高于全球平均感染水平；患者數(shù)多，全國有活動性肺結核患者約450萬人，其中傳染性肺結核患者約150萬人；死亡人數(shù)多，全國約有13萬人死于結核病；農(nóng)村患者多，全國約80結核患者在農(nóng)村，而且主要集中在中西部地區(qū)；耐藥患者多，特別是耐多藥和嚴重耐多藥患者。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,12,二、結核病概述及的流行現(xiàn)狀,在我國傳染病疫情網(wǎng)絡報告中，肺結核報告發(fā)病和報告死亡數(shù)位居甲乙類傳染病前列。 四分之三的肺結核患者為最具有勞動能力的青壯年。結核病仍是制約農(nóng)村地區(qū)特別是貧困地區(qū)經(jīng)濟和社會發(fā)展的重大疾病之一。 同時，我國結核病防治工作還面臨著流動人口結核病、耐多藥肺結核（mdr-tb）和結核菌/艾滋病病毒（tb/hiv）雙重感染等新的挑戰(zhàn)。 因此，我們必須保持清醒的頭腦和實事求是的科學態(tài)度，在各級政府的領導下，認真研究防控對策，不斷完善可持續(xù)發(fā)展機制，努力提高現(xiàn)代結核病控制策略實施質量，為消除結核病的危害，提高人民健康水平作出貢獻。 我國現(xiàn)行的結核病管理指導標準為中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008版）,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,13,三、結核病病原學,結核分枝桿菌是分枝桿菌屬內(nèi)對人類（及）動物致病的主要病原菌。典型的結核分枝桿菌的形態(tài)為細長稍彎曲或直的，兩端圓鈍的桿菌，長14微米，寬0.30.6微米，單個散在，有時呈x、y形或條索狀。痰標本涂片經(jīng)過抗酸染色后在100倍的生物顯微鏡下可以看到。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,14,三、結核病病原學,結核分枝桿菌和普通細菌比較，對物理和化學的消毒與滅菌方法具有比較強的抵抗力。結核菌不耐熱，對紫外線敏感，故常采用加熱或紫外線進行消毒，而高壓蒸汽滅菌（120）持續(xù)30分鐘是最佳的滅菌方法。 耐藥為結核菌重要生物學特性，與治療成敗關系極大。耐藥的獲得方式可有天然耐藥和獲得性耐藥。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,15,四、流行病學,（一）傳染源： 痰菌陽性的肺結核患者是主要傳染源，帶菌牛乳引起的感染已很少見。但牧區(qū)仍應重視牛乳的衛(wèi)生消毒和管理。 （二）傳播途徑： 主要是飛沫傳播；患者咳嗽排出的結核菌易懸浮在飛沫中，當被吸入后即可引起感染，排菌量愈多、接觸時間愈長、飛沫直徑愈小，愈容易引起感染；患者隨地吐痰，痰液干燥后結核菌隨塵埃飛揚，亦可造成吸入感染。 此外，吃含結核菌的食品而經(jīng)消化道感染的可能性依然存在。還有極少部分是通過破損皮膚、粘膜接觸感染。但由于人體的防御反射系統(tǒng)的作用，如呼吸道的粘液-纖毛系統(tǒng)、消化道的胃酸和酶等對結核菌的清除和破壞作用，并不是所有接觸結核菌的人均會感染結核菌或患結核病。 經(jīng)結核病流行病學研究表明，一個傳染性肺結核病人一年中可能使10-15人感染結核菌。 （三）易感人群： 普遍易感；老年人、兒童、糖尿病人、矽肺、hiv感染者、使用免疫抑制劑治療者易感染結核病。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,16,四、流行病學,（四）結核感染的影響因素 人類對結核病普遍易感，但在感染人群中僅少數(shù)發(fā)病。 結核病的感染主要取決于結核桿菌的數(shù)量、毒力和人體的免疫狀況。影響結核感染的主要因素可概括為以下兩個方面： 傳染源發(fā)病率的水平 傳染源發(fā)病率水平的高低為最主要的危險因素，控制和消滅傳染源是結核病流行病學的研究核心。 接觸傳染源的危險性,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,17,四、流行病學,接觸傳染源的危險性: （1）傳染源病人的傳染期：如果排菌時間縮短，期傳染期短，可減少接觸的危險性，反之增加。一般講，在診斷涂陽病人時發(fā)現(xiàn)接觸者已被感染的大約在30%-40%。因此，傳染源的傳染期是減少危險性的重要條件。 結核病控制計劃中認為“病發(fā)現(xiàn)”和“病人治療”為消滅傳染源和縮短傳染期的有效措施。 （2）一定時間內(nèi)，病例與其接觸者的相互影響：人的個體行為和人群中其他人相互影響的機會是不同的。病例與接觸者相互影響的數(shù)量和狀況有很差別，如：人口密度?？偟膩碚f，在一定時間內(nèi)傳染源病人的接觸危害性隨人口密度的增加而增加，甚至發(fā)病率也隨至增加。家庭大小。與家庭中傳染源的接觸越多，接觸的危險性也越大。氣候情況。寒冷關窗，室內(nèi)通風差，增加接觸的危險性。傳染源的性別。本無差別，但由于男女參與公眾社會有差別，接觸社會傳染源的機會，男性多于女性。傳染源的年齡。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,18,四、流行病學,（五）感染結核桿菌后影響結核病發(fā)病的因素 宿主本身因素:遺傳因素如遺傳敏感性、性別、體型、血型等。 疾病因素如血友病、hiv感染、糖尿病、惡性腫瘤、皮質激素治療及其他疾病都可能是結核感染者結核發(fā)病的危險因素。 細菌因素:結核菌的毒力、菌量等。 宿主行為:吸煙 lower(1956)和edwards(1957)各自分析和報道了吸煙與結核病發(fā)生危險性的關系，經(jīng)過病例研究表明結核病的發(fā)生危險性隨吸煙數(shù)量增加而增強。酗酒、物質依賴（如毒品依賴）、接塵作業(yè)亦可增加發(fā)病的危險性。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,19,四、流行病學,（六）流行特征 流行特征 由于結核病是慢性傳染病，而且開放性患者大多與正常人生活在一起，極易傳染，造成結合病人在人群中流行，并且難以控制。 結核病受感染的時間很難估計。主要因為感染過程中受諸多因素的影響，是的感染的發(fā)病時間長短不一。因而各防治工作帶來了一定的困難。 結核病的早期癥狀不明顯，存在癥狀與體征表現(xiàn)不一的情況。因此增加了在人群中隱秘傳播的的機會，也使發(fā)現(xiàn)病人的工作變得較難實行。 結核病中以肺結核居多，約占80%，且危害較大，是防治工作中的重點。 由于現(xiàn)代化學療法和防治技術的不斷實施與發(fā)展，治療傳染源已成為結核病的主要防治對策，結核病是可以通過治療傳染源得到控制以至消滅的。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,20,四、流行病學,流行規(guī)律 在不同的時間或不同的地區(qū)，結核病的流行總是以“流行-高峰-穩(wěn)定-下降”的規(guī)律發(fā)展的?？偟恼f來結核病的流行可以歸納為三個階段，即發(fā)展階段、過渡階段和下降階段。各個階段都有其特定的流行特點： 發(fā)展階段：患病率和死亡率急劇增高，且病死者多為婦女。 過渡階段：人群大部分已受感染，感染率和患病率維持高水平，但死亡率則緩慢下降，男性患者較多。 下降階段：人群中未受感染者又增多，感染率及患病率下降，死亡率大幅度下降，老年男性病人增多。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,21,五、臨床表現(xiàn),（一）癥狀 呼吸系統(tǒng)癥狀 咳嗽咳痰：是肺結核的常見癥狀?？人暂^輕，干咳或少量粘液痰。有空洞形成時，痰量增多，若合并細菌感染，痰可呈濃性。若合并支氣管結核，表現(xiàn)為刺激性咳嗽。部分患者可出現(xiàn)痰中帶血（血絲或血塊）的情況。 咯血：約1/3-2/3的患者有咯血?？┭獌啥嗌俨欢?，多數(shù)患者為少量咯血，少數(shù)為大咯血。 胸痛：結核累及胸膜時可表現(xiàn)胸痛，為胸膜性胸痛。隨呼吸運動和咳嗽加重。 呼吸困難：多見于干酪樣肺炎和大量胸腔積液患者。 全身癥狀： 發(fā)熱為最常見癥狀，多為長期午后潮熱，及下午或傍晚開始發(fā)熱，翌日清晨降至正常。部分患者有倦怠乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕等。育齡期婦女可以有月經(jīng)不調(diào)。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,22,（二）體征 多寡不一，取決于病變性質和范圍。 病變較小時，可以沒有任何體； 滲出性病變范圍較大或干酪樣壞死時，則可以有肺實變體征，如觸覺語顫增強、叩診濁音、聽診問及支氣管呼吸音和細濕啰音。 較大的空洞性病變聽診也可聞及支氣管呼吸音。當有較大范圍的纖維條索形成時，氣管向側移位，患側胸廓塌陷、叩診濁音、聽診呼吸音減弱并可聞及濕啰音。 結核性胸膜炎時有胸腔積液體征，即氣管向健側移位，患側胸廓望診飽滿、觸覺語顫減弱、叩診實音、聽診呼吸音消失。支氣管結核科有局限性哮鳴音。 少數(shù)患者可有類似風濕熱樣表現(xiàn)，稱為結核性風濕癥。多見于青少年女性。常累及四肢大關節(jié)。在受累關節(jié)附近可見結核性紅斑或環(huán)形紅斑，間歇出現(xiàn)。,2019/7/15,23,2 中國結核病防治規(guī)劃 實施工作指南,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,24,一、我國結核病控制策略,總結我國實施的現(xiàn)代結核病控制策略（直接面視下短程療法，directly observed treatment，short-course， dots)經(jīng)驗 結合遏制結核病策略，提出現(xiàn)階段適合我國結核病防治形勢的結核病控制策略,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,25,一、我國結核病控制策略,（一）加強政府承諾 1、加強政府領導 各級政府要制定當?shù)亟Y核病防治規(guī)劃。在防治工作中堅持政府領導，部門合作，社會參與，共同做好結核病防治工作的原則。 2、保障經(jīng)費 堅持以政府投入為主及多渠道籌資的原則，將結核病防治經(jīng)費列入國民經(jīng)濟發(fā)展總體規(guī)劃，保證結核病防治經(jīng)費。 3、健全結核病防治服務體系 健全由各級開展結核病防治的領導機構和業(yè)務結構（結防機構、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構和鄉(xiāng)、村初級衛(wèi)生保健網(wǎng)絡或社區(qū)衛(wèi)生服務中心、服務站）組成的結核病防治服務體系。本體系的各個成員要各司其責，共同完成結核病控制工作。同時要制定各級結核病防治人力資源發(fā)展計劃，按照人力資源發(fā)展計劃配齊人員，加強對人員的培訓，提高人員專業(yè)素質。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,26,一、我國結核病控制策略,（二）提高發(fā)現(xiàn)和治療肺結核患者工作質量 1、加強實驗室能力建設 加強各級結核病實驗室的建設，提高對實驗室質量控制、技術指導和研究能力。加強結核病實驗室生物安全管理和感染控制，改善各級結核病實驗室工作條件，開展痰結核菌分離培養(yǎng)和藥物敏感性實驗。 2、積極發(fā)現(xiàn)肺結核患者 采取因癥就診、因癥推薦、轉診追蹤等有效方法，積極發(fā)現(xiàn)肺結核患者；對肺結核可疑癥狀者實行免費痰涂片與x線檢查；對發(fā)現(xiàn)肺結核患者的鄉(xiāng)村醫(yī)生實行報病補助；開展涂陽肺結核患者密切接觸者的追蹤和檢查；因地制宜地開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查痰點工作。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,27,一、我國結核病控制策略,3、做好肺結核患者的治療與管理工作 對肺結核患者以不住院化學治療為主，采用國家制定的統(tǒng)一標準化治療方案；為肺結核患者提供免費的高質量抗結核藥物；以醫(yī)務人員為主，對肺結核患者開展直接面視下服藥（dot），提高患者治療的依從性，確保患者做到全程規(guī)律服藥；對實施dot的人員提供治療管理補助。 4、健全抗結核病藥物供應和管理系統(tǒng) 會同有關部門做好抗結核藥品的招標采購，保證藥品質量、藥品供應、調(diào)劑，確保不間斷供藥，并逐步推廣固定劑量復合制劑藥品的使用。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,28,一、我國結核病控制策略,（三）應對耐多藥、結核菌/艾滋病病毒雙重感染，以及流動人口等特殊人群的挑戰(zhàn) 堅持預防為主，開展耐多藥防治工作； 開展結核病和艾滋病防治聯(lián)合行動； 將流動人口納入當?shù)亟Y核病防治規(guī)劃，重點關注高危和脆弱人群以及監(jiān)獄、礦場等特殊場所的結核病防治工作。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,29,一、我國結核病控制策略,（四）完善社會動員和健康促進工作 制定倡導、交流和社會動員策略，在全國范圍內(nèi)實施。 與多部門合作，開展結核病健康促進工作力度。 充分利用結核病防治健康教育材料資源庫，有計劃、有針對性地開展多種形式的健康促進活動，并進行效果評價。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,30,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,31,一、我國結核病控制策略,（五）全面開展醫(yī)防合作工作 將有關的結核病防治工作列入醫(yī)療系統(tǒng)的職責，并按照中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008年版） 要求的標準開展肺結核患者的轉診和追蹤工作，加強結核病專科醫(yī)院和結核病防治機構的合作，充分利用社區(qū)開展結核病防治工作。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,32,一、我國結核病控制策略,（六）強化監(jiān)控與評價 充分利用結核病管理信息系統(tǒng)，做好結核病常規(guī)資料的收集與整理，并做到及時報告； 積極開展督導工作，規(guī)范督導方法，提高督導質量； 采用現(xiàn)代流行病學方法，開展專題調(diào)查，獲得科學資料。通過整理分析資料，對結核病防治規(guī)劃進行監(jiān)控及評價，以深入了解結核病規(guī)劃實施情況及其疫情狀況。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,33,一、我國結核病控制策略,（七）積極開展研究工作。 開展為結核病防治規(guī)劃服務的研究工作，包括應用性和基礎性研究。 確定應用性研究優(yōu)先領域，積極推廣應用性研究成果；研發(fā)新型診斷方法、藥物和疫苗。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,34,二、業(yè)務機構人員及職責,各級結核病防治機構要根據(jù)其職責、工作任務、所轄地域和服務人口等因素，合理配置相應專業(yè)技術和管理人員從事結核病防治工作。 結核病防治專業(yè)技術人員應具備所從事工作的相應專業(yè)資格，經(jīng)過上級衛(wèi)生行政部門和業(yè)務主管部門組織的相關技術培訓，考核合格后方可上崗。 各級人員配置標準及職責參考如下：,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,35,二、業(yè)務機構人員及職責,（一）國家級結防機構 為制定有關結核病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章、政策、標準和防治規(guī)劃等提供科學依據(jù)和技術支持。 建立并完善結核病監(jiān)控與評價系統(tǒng)，對結核病防治策略和措施進行研究、督導檢查與評價。 制定相應的防治和臨床技術規(guī)范，對各地結核病防治工作進行技術指導。 參與制定國家結核病防治健康促進策略，指導和實施健康促進工作。 協(xié)助衛(wèi)生部制定結核病公共衛(wèi)生事件應急處理方案，指導和參與重大結核病公共衛(wèi)生事件的調(diào)查處理。 制定結核病實驗室診斷標準和操作規(guī)程，組織實施結核病實驗室工作的質量保證。 制定抗結核藥品和設備的需求計劃，開展藥品管理與監(jiān)控。 開展國際交流與合作，參與國際援助項目的實施與管理。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,36,二、業(yè)務機構人員及職責,（二）省級結防機構 人員 至少由20名有經(jīng)驗的專業(yè)技術人員組成，并根據(jù)所轄縣（區(qū)）的數(shù)量多少適當增加。超過50個縣（區(qū)）的省份，每增加10個縣（區(qū)）增加1名人員。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,37,二、業(yè)務機構人員及職責,（二）省級結防機構 職責 根據(jù)國家結核病防治規(guī)劃，結合當?shù)貙嶋H，為本級政府制定全省結核病防治規(guī)劃、工作計劃和經(jīng)費預算等提供技術支持，并協(xié)助組織實施； 對肺結核患者發(fā)現(xiàn)、治療和管理工作進行技術指導和評價（包括轉入患者協(xié)訪）； 按照國家要求開展結核病監(jiān)控與評價； 實施和推廣國家結核病實驗室診斷標準和操作規(guī)程，對結核病實驗室工作進行技術指導、評價； 制定培訓計劃，開展相關培訓工作； 組織開展結核病防治健康促進工作； 制定抗結核藥品和設備的需求計劃，協(xié)助完成藥品和設備的招標與采購，及時供應和調(diào)劑藥品，設立藥品和設備賬目，專人管理； 承辦上級機構和本級衛(wèi)生行政部門交辦的其他工作。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,38,二、業(yè)務機構人員及職責,（三）地（市）級結防機構 人員 至少由15名有經(jīng)驗的專業(yè)技術人員組成，并根據(jù)所轄縣（區(qū)）的數(shù)量多少適當增加。超過10個縣（區(qū)）的地（市），每增加一個縣（區(qū)），增加1名人員；如果地（市）同時承擔縣（區(qū)）級的防治任務，要按照縣（區(qū)）級的工作要求，增加相應數(shù)量的人員。 職責 根據(jù)省級結核病防治規(guī)劃，結合當?shù)貙嶋H，為本級政府制定結核病防治規(guī)劃、工作計劃和經(jīng)費預算等提供技術支持，并協(xié)助組織實施； 對肺結核患者發(fā)現(xiàn)、治療和管理工作進行技術指導和評價； 開展結核病疫情監(jiān)測； 對結核病公共衛(wèi)生事件進行調(diào)查與處理； 實施和推廣國家結核病實驗室診斷標準和操作規(guī)程； 制定培訓計劃，開展相關培訓； 組織開展結核病防治健康促進工作； 制定抗結核藥品和設備的需求計劃，及時供應和調(diào)劑藥品；負責對縣（區(qū)）級機構的結核病防治工作進行技術指導、督導檢查和評價； 承辦上級結防機構和本級衛(wèi)生行政部門交辦的其他工作。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,39,二、業(yè)務機構人員及職責,（四）縣（區(qū)）級結防機構 人員 至少由8名有經(jīng)驗的專業(yè)技術人員組成，并根據(jù)轄區(qū)人口數(shù)量多少適當增加。 超過40萬人口的縣（區(qū)），每增加5萬人口增加1名人員。 縣（區(qū)）級以上單獨設立的結防機構，可根據(jù)相關醫(yī)療衛(wèi)生機構設置標準和實際需要適當增加專業(yè)人員數(shù)量。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,40,二、業(yè)務機構人員及職責,（四）縣（區(qū)）級結防機構 職責 根據(jù)省、地（市）結核病防治規(guī)劃，結合當?shù)貙嶋H為本級政府制定結核病防治規(guī)劃、工作計劃和經(jīng)費預算等提供技術支持，并協(xié)助組織實施； 負責肺結核患者發(fā)現(xiàn)、報告、登記、治療和管理工作； 負責結核病患者資料信息的收集、錄入、核對、分析評價和上報工作； 檢查和指導本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構的疫情報告和轉診等工作，負責肺結核患者的追蹤工作； 開展涂陽肺結核患者密切接觸者的檢查工作； 開展痰涂片檢查工作，根據(jù)當?shù)貙嶋H情況逐步開展結核分枝桿菌的分離培養(yǎng)； 制定培訓計劃，開展相關培訓工作； 制作和發(fā)放健康教育資料，開展健康促進工作； 建立藥品管理制度，制定抗結核藥品和設備的需求計劃，設立藥品和設備賬目，專人管理，做好患者的藥品供應工作； 承辦上級結防機構和本級衛(wèi)生行政部門交辦的其他工作。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,41,二、業(yè)務機構人員及職責,（五）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心） 人員 應設專職或兼職結核病防治專業(yè)人員。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,42,二、業(yè)務機構人員及職責,（五）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心） 職責 對肺結核患者進行治療管理； 對村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）級結核病治療管理工作進行定期督導和檢查； 收集結核病有關信息，負責本單位及所轄區(qū)域內(nèi)的疫情報告工作； 推薦肺結核可疑癥狀者，開展對肺結核或疑似肺結核患者的追蹤工作； 及時向縣（區(qū)）級結防機構報告外出及失訪肺結核患者的信息； 設立查痰點的單位開展痰涂片檢查工作； 負責對村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）人員的培訓； 發(fā)放健康教育資料，開展健康教育工作。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,43,二、業(yè)務機構人員及職責,（六）村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站） 人員 應有人員負責結核病防治工作。 職責 對肺結核患者的治療進行督導管理，督促患者按時復查和取藥，按期留送合格的痰標本； 推薦肺結核可疑癥狀者到縣（區(qū)）級結防機構就診，協(xié)助開展肺結核或疑似肺結核患者的追蹤； 對實施督導化療的患者家庭成員或志愿者進行培訓和技術指導； 及時向縣（區(qū)）級結防機構報告外出及失訪肺結核患者的信息； 向患者和公眾宣傳結核病防治知識。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,44,二、業(yè)務機構人員及職責,（七）醫(yī)療衛(wèi)生機構的職責 人員 應設專職或兼職結核病防治專業(yè)人員。 職責 負責對發(fā)現(xiàn)的肺結核或疑似肺結核患者要及時進行疫情報告和登記工作，并及時將肺結核或疑似肺結核患者轉診到患者居住地結核病防治機構； 負責對危重肺結核或嚴重合并癥患者的救治，并將出院患者及時轉診到患者居住地結核病防治機構； 負責在醫(yī)院內(nèi)開展結核病防治健康教育工作； 接受結核病防治機構對結核病報告和轉診工作的督導和指導。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,45,三、肺結核患者的發(fā)現(xiàn),（一）肺結核可疑癥狀者（掌握） 咳嗽、咳痰2周、咯血或血痰是肺結核的主要癥狀，具有以上任何一項癥狀者為肺結核可疑癥狀者。此外，胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等為肺結核患者的其他常見癥狀。 （二）發(fā)現(xiàn)對象 活動性肺結核患者是發(fā)現(xiàn)的對象，其中痰涂片陽性的肺結核患者是主要的發(fā)現(xiàn)對象。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,46,三、肺結核患者的發(fā)現(xiàn),（三）發(fā)現(xiàn)方式 肺結核患者的發(fā)現(xiàn)方式有： 因癥就診：指患者出現(xiàn)肺結核可疑癥狀后主動到結防機構就診。 轉診：指患者出現(xiàn)肺結核可疑癥狀后到醫(yī)療衛(wèi)生機構（不包括結防機構）就診，經(jīng)胸部x線或痰菌檢查等診斷為肺結核或疑似肺結核患者后，患者攜帶醫(yī)生填寫的轉診單到結防機構就診。 追蹤：指對于醫(yī)療衛(wèi)生機構疫情報告（轉診）的肺結核和疑似肺結核患者，未按時到結防機構就診，由結防機構或鄉(xiāng)、村醫(yī)生進行追蹤，使其到結防機構接受檢查和治療。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,47,三、肺結核患者的發(fā)現(xiàn),因癥推薦：指醫(yī)務人員或有關人員將發(fā)現(xiàn)的肺結核可疑癥狀者推薦并督促其到結防機構接受檢查。 接觸者檢查：對涂陽肺結核患者的家庭成員、同學、同事和鄰居等有肺結核可疑癥狀的密切接觸者進行結核病檢查。 健康檢查：開展健康體檢的機構在進行健康體檢時，要關注結核病高發(fā)人群和重點行業(yè)的人群，以便及時發(fā)現(xiàn)和轉診肺結核患者。 其他：如流行病學調(diào)查等。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,48,三、肺結核患者的發(fā)現(xiàn),1）高發(fā)人群 進入城市謀業(yè)的流動人口或移民、來自結核病高發(fā)地區(qū)和國家的外籍求職者； 兒童及青少年中結核菌素反應強陽性者； 結核病暴發(fā)流行的集體或人群； 糖尿病、接受免疫抑制劑治療、矽肺、艾滋病病毒感染者及艾滋病患者等。 2）重點行業(yè)人群 托幼機構職工及中小學教職工； 入伍新兵、大學新生、企事業(yè)招工對象及由農(nóng)村、邊遠少數(shù)民族地區(qū)進入城市工作或學習者； 與社會人群接觸多、易受感染的衛(wèi)生服務行業(yè)職工； 接觸職業(yè)性有害物質的廠礦、企業(yè)職工（如粉塵作業(yè)、接觸有害氣體等）。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,49,四、接診和診斷程序,（一）問診 對初診患者應詳細詢問其是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)燒、乏力、食欲減退、盜汗等癥狀，癥狀出現(xiàn)和持續(xù)時間，既往史（結核病史、抗結核治療史、肝腎病史、藥物過敏史、粉塵接觸史與肺結核患者密切接觸史等），是否已在其他地區(qū)登記和治療等內(nèi)容。 對推薦或轉診來的患者要詢問診療經(jīng)過、診斷結果和治療情況，并保存其推薦/轉診單。 對已在其他地區(qū)登記和治療的患者，要查閱本單位是否收到該患者的轉入信息，若無轉入信息，則要通過電話等方式與首次登記治療單位聯(lián)系，獲取該患者的既往治療信息。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,50,四、接診和診斷程序,（二）填寫“初診患者登記本” 凡初次就診的患者（包括轉診和轉入患者）都要在“初診患者登記本”上登記。 “初診患者登記本”由縣（區(qū)）結防機構接診人員填寫。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,51,四、接診和診斷程序,（三）痰涂片顯微鏡檢查 查痰對象：前來就診的肺結核患者、疑似肺結核患者和肺結核可疑癥狀者。 送痰要求：當日在門診留一份“即時痰”標本，同時發(fā)給患者兩個標記患者姓名的痰標本盒，囑患者次日帶“夜間痰”和“晨痰”進行檢查。 痰標本要求：醫(yī)生或痰檢人員應告訴初診患者留取合格痰標本的方法，保證其提供的痰標本是從肺深部咳出的粘性或膿性的痰。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)查痰點檢查出的陽性玻片要由當?shù)乜h級結防機構進行復核。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,52,四、接診和診斷程序,（四）痰分枝桿菌培養(yǎng) 臨床表現(xiàn)或胸部x線檢查懷疑肺結核，但直接痰涂片檢查結果為陰性的患者，有條件的地區(qū)可以開展痰分枝桿菌培養(yǎng)，進一步明確診斷。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,53,四、接診和診斷程序,（五）胸部影像學檢查 對肺結核可疑癥狀者直接拍攝胸片檢查。 由醫(yī)療單位轉診者，如有2周以內(nèi)胸片，可借閱其胸片，不需再拍胸片檢查。 成年人拍胸部正位片一張。 014歲兒童肺結核可疑癥狀者、結核菌素試驗強陽性者拍胸部正位片一張，胸部正位片顯示異常加拍側位片一張。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,54,（六）結核菌素（purified protein derivative of tuberculin，ppd）試驗 014歲兒童肺結核可疑癥狀者、與涂陽肺結核患者密切接觸的014歲兒童、或需與其他疾病鑒別診斷的患者要對其進行結核菌素試驗。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,55,四、接診和診斷程序,（七）已確診的活動性肺結核患者的檢查 治療前檢查 除痰涂片及胸部x線等檢查外，已確診的活動性肺結核患者還需進行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖等檢查各一次，做為治療前本底資料。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,56,四、接診和診斷程序,（七）已確診的活動性肺結核患者的檢查 治療期間及治療結束時檢查 （1）初治肺結核患者于2、5、6月末，復治涂陽肺結核患者于2、5、8月末要對其進行痰涂片隨訪檢查。 （2）治療強化期每個月末及在治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭油、肝區(qū)疼痛等肝臟損傷癥狀或其他不良反應時，應進行肝功能等相應檢查。 （3）治療1月末查血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等各1次，觀察不良反應；治療結束進行x線胸片檢查以幫助判定治療效果。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,57,四、接診和診斷程序,（八）014歲兒童肺結核可疑癥狀者（包括密切接觸者）檢查 為避免對兒童造成不必要的放射傷害，對于014歲兒童肺結核可疑癥狀者（包括密切接觸者）做結核診斷相關檢查時，影像學檢查不應作為首選。檢查程序如下：,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,58,四、接診和診斷程序,（八）014歲兒童肺結核可疑癥狀者（包括密切接觸者）檢查 結核菌檢查：年長能配合的兒童，留取三份痰標本，進行痰涂片顯微鏡檢查；對于不能配合的幼兒，有條件的單位可考慮用咽拭子、胃液等方式獲取標本，進行涂片檢查；痰涂片檢查結果為陰性的患者，有條件的地區(qū)可以開展結核分枝桿菌培養(yǎng)，進一步明確診斷。 結核菌素試驗：所有014歲兒童肺結核可疑癥狀者（包括密切接觸者），均應進行結核菌素試驗。 影像學檢查：痰涂片檢查陽性或結核菌素試驗強陽性者拍胸部正位片一張，胸部正位片顯示異常加拍側位片一張；痰涂片檢查陰性或未做痰涂片檢查、結核菌素試驗一般陽性或陰性肺結核可疑癥狀者，先進行抗感染治療，抗感染治療癥狀不緩解拍胸部正位片一張，胸部正位片顯示異常加拍側位片一張。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,59,四、接診和診斷程序,（九）結核病診斷標準及分類 1、肺結核診斷標準 按照新修訂的肺結核診斷標準（ws2882008），肺結核分確診病例、臨床診斷病例和疑似病例。 （1）確診病例：包括涂陽肺結核、僅培陽肺結核和肺部病變標本病理學診斷為結核病變者三類。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,60,四、接診和診斷程序,（九）結核病診斷標準及分類 肺結核診斷標準 （1）確診病例： 1）涂陽肺結核：凡符合下列三項之一者為涂陽肺結核病例。 2份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性。 1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加肺部影像學檢查符合活動性肺結核影像學表現(xiàn)。 1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加1份痰標本結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。 2）僅培陽肺結核：同時符合下列兩項者為僅培陽肺結核病例。 痰涂片陰性； 肺部影像學檢查符合活動性肺結核影像學表現(xiàn)加1份痰標本結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性 3）肺部病變標本病理學診斷為結核病變者。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,61,四、接診和診斷程序,（2）臨床診斷病例：凡符合下列條件之一者為臨床診斷病例（涂陰肺結核）。 1）三次痰涂片陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結核可疑癥狀。 2）三次痰涂片陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變且結核菌素試驗強陽性。 3）三次痰涂片陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變且抗結核抗體檢查陽性。 4）三次痰涂片陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變且肺外組織病理檢查證實為結核病變者。 5） 三次痰涂片陰性的疑似肺結核病例經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。 符合臨床診斷病例的標準，但確因無痰而未做痰菌檢查的未痰檢肺結核按涂陰肺結核的治療管理方式采取治療和管理。 注：胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變指：與原發(fā)性肺結核、血行播散性肺結核、繼發(fā)性肺結核、結核性胸膜炎任一種肺結核病變影像學表現(xiàn)相符。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,62,四、接診和診斷程序,（3）疑似病例：凡符合下列條件之一者為疑似病例。 1） 5歲以下兒童：有肺結核可疑癥狀同時有與涂陽肺結核患者密切接觸史，或結核菌素試驗強陽性。 2） 僅胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,63,附：年齡15歲肺結核患者檢查及診斷流程圖,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,64,四、接診和診斷程序,2、結核病分類 按照2001年中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準，結核病分為以下五類： （1）原發(fā)性肺結核（簡寫為） （2）血行播散性肺結核（簡寫為） （3）繼發(fā)性肺結核（簡寫為） （4）結核性胸膜炎（簡寫為） （5）肺外結核（簡寫為） 注：氣管支氣管結核按型肺結核進行分類。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,65,四、接診和診斷程序,（十）涂陰肺結核診斷要求 涂陰肺結核患者的診斷必須由放射醫(yī)生和門診醫(yī)生聯(lián)合病案討論會確認，必要時請上級結防機構會診后診斷。 對暫時不能確診而疑似炎癥的患者可進行診斷性抗炎治療(一般觀察2周)或使用其他檢查方法進一步確診，此類患者可暫不在“結核病患者登記本”中登記。診斷性抗炎治療不應選擇喹諾酮類、氨基糖甙類等具有明顯的抗結核活性的藥物。 對經(jīng)抗炎治療仍懷疑患有活動性肺結核的患者可進行診斷性抗結核治療，推薦使用初治活動性肺結核治療方案，一般治療1-2月。此類患者可登記在“結核病患者登記本”中，如最后否定診斷，應變更診斷。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,66,四、接診和診斷程序,（十一）結核性胸膜炎診斷要點 在胸水中查到結核分枝桿菌或胸膜活檢病理學檢查為結核病變可確診。 具有典型的胸膜炎癥狀及體征，同時符合以下輔助檢查指標中至少一項者或臨床上可排除其他原因引起的胸腔積液，可診斷為結核性干性或滲出性胸膜炎。 （1）結核菌素皮膚試驗反應15mm； （2）血清抗結核抗體陽性； （3）肺外組織病理檢查證實為結核病變； （4） 胸水常規(guī)及生化檢查符合結核性滲出液改變。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,67,附：免費檢查和激勵補助,對初診的肺結核可疑癥狀者或疑似肺結核患者進行免費胸片和痰涂片檢查； 對推薦或轉診活動性肺結核患者的單位或個人，發(fā)放補助費（中央轉移支付地方結核病防治項目經(jīng)費（2008年）標準為每例10元）。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,68,五、治療,（一）治療原則 1、化療原則： （掌握） 早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程服藥治療是保證治愈結核病的基礎。 2、化療的作用： 殺菌、防止耐藥菌的產(chǎn)生、滅菌。 3、飲食指導： 飲食主要以適應肺結核患者為主。指導病人增加營養(yǎng)，進食富含優(yōu)質蛋白的食品，增加新鮮果蔬的攝入量；避免單純攝入熱量過高的食品。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,69,五、治療,4、常用抗結核藥物 異煙肼（isoniazid，簡寫inh，h）片劑， 每片0.1g，特制每片0.3g 利福平（rifampicin，簡寫rfp，r）膠囊劑， 每粒0.15g，特制每粒0.3g 利福噴丁（rifapentine）膠囊劑， 每粒0.15g 吡嗪酰胺（pyrazinamide，簡寫pza，z）片劑， 每片0.25g，特制每片0.5g 乙胺丁醇（ethambutol，簡寫emb，e）片劑， 每片0.25g 鏈霉素（streptomycin，簡寫sm，s）注射劑（硫酸鹽）， 每支0.75g,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,70,五、治療,5、抗結核藥物用法與用量（見下表） 不同療法中常用抗結核藥物的用量,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,71,五、治療,6、抗結核藥物不良反應（見下表） 常用抗結核藥物的主要不良反應,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,72,五、治療,7、抗結核藥物不良反應的處理原則 （1）化療前，要了解患者的藥物過敏史和肝腎疾病史。對有肝腎功能障礙的患者，要根據(jù)肝腎功能情況慎用抗結核藥物。 （2）要向患者說明服用抗結核藥物可能出現(xiàn)的不良反應，囑咐患者一旦出現(xiàn)不良反應，要及時報告醫(yī)生。 （3）口服抗結核藥物應晨間空腹頓服，如患者對藥物耐受性較差，可由縣（區(qū)）結防機構醫(yī)生決定將空腹頓服藥改為飯后服用、睡前服用或分服。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,73,五、治療,（4） 輕微不良反應，例如胃腸道反應和關節(jié)痛等，可在醫(yī)生觀察指導下繼續(xù)用藥。 （5）如不良反應較重，應及時報告縣（區(qū)）結防機構，并囑患者到縣（區(qū)）結防機構就診，經(jīng)臨床觀察決定是否停用導致不良反應的藥物。不得自行任意更改化療方案。 （6）如發(fā)生嚴重不良反應，應立即停藥，并囑患者到醫(yī)療衛(wèi)生機構診治，同時要按照藥品不良反應報告規(guī)范進行報告。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,74,五、治療,（二）初治活動性肺結核化療方案 新涂陽和新涂陰肺結核患者可選用以下方案治療。 1. 2h3r3z3e3/4h3r3 強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2個月，用藥30次。 繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日1次，共4個月，用藥60次。 全療程共計90次。 2. 2hrzs(e)/4hr 強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共2個月。用藥60次。 繼續(xù)期：異煙肼、利福平每日1次，共4個月。用藥120次。 全療程共計180次。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,75,五、治療,（二）初治活動性肺結核化療方案 注： 如新涂陽肺結核患者治療到2個月末痰菌檢查仍為陽性，則應延長1個月的強化期治療，繼續(xù)期化療方案不變，第3個月末增加一次查痰；如第5個月末痰菌陰性則方案為3h3r3z3e3/4h3r3或3hrze/4hr。在治療到第5個月末或療程結束時痰涂片仍陽性者，為初治失敗。 如新涂陰肺結核患者治療過程中任何一次痰菌檢查陽性，均為初治失敗。 所有初治失敗患者均應進行重新登記，分類為“初治失敗”，用復治涂陽肺結核化療方案治療。 兒童慎用乙胺丁醇。 對初治失敗的患者，如有條件可增加痰培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)藥敏試驗結果制定化療方案。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,76,五、治療,（二）復治涂陽肺結核化療方案 1. 2h3r3z3e3s3/6h3r3e3 強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇隔日1次，共2個月，用藥30次。 繼續(xù)期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次，共6個月，用藥90次。 全療程共計120次。 2. 2hrzes/6hre 強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素每日1次，共2個月，用藥60次。 繼續(xù)期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6個月，用藥180次。 全療程共計240次,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,77,五、治療,（二）復治涂陽肺結核化療方案 注： 因故不能用鏈霉素的患者，延長1個月的強化期即3h3r3z3e3/6h3r3e3或3hrze/6hre； 如復治涂陽肺結核患者治療到第個月末痰菌仍陽性，使用鏈霉素方案治療的患者則應延長一個月的復治強化期方案治療，繼續(xù)期治療方案不變，即3h3r3z3e3s3/6h3r3e3或3hrzes/6hre；未使用鏈霉素方案的患者則應再延長一個月的強化期，繼續(xù)期治療方案不變，即4h3r3z3e3/6h3r3e3或4hrze/6hre，均應在第3個月末增加一次查痰。第5個月末或療程結束時痰菌陽性為復治失?。?復治涂陽肺結核患者復治失敗，不再為其提供免費治療； 在有條件的地區(qū)，對復治失敗的患者，可增加痰培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)藥敏試驗結果制定化療方案。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,78,五、治療,（三）結核性胸膜炎推薦化療方案 1. 2hrze/10hre 強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共2個月，用藥60次。 繼續(xù)期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共10個月，用藥300次。 全療程共計360次。 2. 2h3r3z3e3 /10h3r3e3 強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2個月，用藥30次。 繼續(xù)期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次，共10個月，用藥150次。 全療程共計180次。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,79,五、治療,（四）中斷治療或返回患者的治療 初治活動性肺結核患者（包括結核性胸膜炎）中斷治療后的繼續(xù)治療,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,80,五、治療,注： * 所有患者必須完成2個月的強化期治療。如果患者中斷治療前已完成1個月的強化期治療，將再給他不少于1個月的強化期治療，而后才開始繼續(xù)期治療。 * 即從頭開始初治方案，已完成的治療不計在內(nèi)。,2019/7/15,貴陽醫(yī)學院 蔡毅媛,81,五、治療,復治涂陽肺結核患者中斷治療后的繼續(xù)治療,注：* 保證患者完成2個月的強化