氣管插管的操作流程.ppt

1,1,氣 管 插 管 操 作 流 程 （經(jīng)口明視下插管法）,東莞市太平人民醫(yī)院急診科 陳昌衛(wèi),2,2,氣管插管術(shù)是建立通暢呼吸道的簡捷有效方法，除全身麻醉外，在許多危重病人的搶救中，為有效進(jìn)行機(jī)械通氣，清除氣管內(nèi)痰液或血液，防止嘔吐窒息，解除呼吸道梗阻創(chuàng)造了先決條件。氣管插管所建立的人工氣道，成為病人身上最重要的一條“生命線”。,3,3,根據(jù)CPR2010國際新指南，氣管插管術(shù)是建立人工氣道的唯一最可靠的方法。但不是唯一的，還有其他方法可以臨時(shí)代替，如無創(chuàng)性氧氣面罩、喉罩通氣道、緊急環(huán)甲膜穿刺等。,4,4,一、氣管插管的適應(yīng)癥,5,5,1、各種全麻手術(shù)； 2、需要?dú)獾拦芾淼牟∪耍缍嘞到y(tǒng)疾 病或損害的危重患者的監(jiān)護(hù)； 3、呼吸功能不全，需接人工呼吸機(jī)； 4、防止誤吸、缺氧或通氣不足、氣道阻塞； 5、心跳呼吸停止，需高級(jí)生命支持。,6,6,二、相對(duì)禁忌癥,1、喉頭水腫； 2、急性喉炎； 3、升主動(dòng)脈瘤； 4、在心肺復(fù)蘇時(shí)沒有絕對(duì)禁忌癥。,7,7,五、有關(guān)的解剖學(xué)知識(shí),8,2019/7/16,8,9,9,1、喉 頭,10,10,5、氣管插管的解剖標(biāo)志 門齒 舌 懸雍垂 會(huì)厭 聲門裂 （第一標(biāo)志） （第二標(biāo)志）,11,11,表2. 成人氣管插管的實(shí)用數(shù)據(jù)(mm),12,12,七、經(jīng)口明視下的 插管方法與步驟,13,13,（一）插管前物品準(zhǔn)備,1、操作人員戴帽子口罩（首先戴好） 2、彎型喉鏡（必須隨時(shí)保證亮燈） 3、氣管導(dǎo)管（檢查套囊是否完好） 4、導(dǎo)引鋼絲（管芯距導(dǎo)管開口1cm） 5、10ml注射器（用于套囊充氣） 6、消毒的液體石蠟（潤滑導(dǎo)管壁）,14,14,7、牙墊與膠布（用于外固定導(dǎo)管） 8、吸引裝置及吸痰管（隨時(shí)可啟動(dòng)） 9、帶活瓣的復(fù)蘇球囊 (須連接好氧氣) 10、鋪兩塊無菌治療巾（注意無菌觀念） 11、插管鉗和噴霧器（必要時(shí)） 12、纖支鏡（必要時(shí)）,15,15,（二）擺放體位與開放氣道,1、擺好體位： 病人僅需取“去枕平臥位”，簡單方便，不用采取傳統(tǒng)的“經(jīng)典式”或“修正式”體位； 而術(shù)者站立于病人的頭頂部，視線與喉軸線平行。,16,16,2、開放氣道： 術(shù)者用雙手托病人雙下頜（大拇指放置于兩側(cè)鼻翼附近），打開口腔檢查并清除口腔內(nèi)異物；插管全程應(yīng)始終保持病人頭后仰，顯露喉結(jié)。 3、必要時(shí)(指病人有心跳時(shí))，采用面罩給純氧1分鐘，以防插管過程中誘發(fā)病人心搏驟停。,17,17,（三）在解剖標(biāo)志引導(dǎo)下用喉鏡暴露聲門裂,4、保護(hù)口唇： 隨手將右手拇指與食指交叉撥開上下嘴唇，保護(hù)好口唇牙齒。,18,18,5、喉鏡置入口腔： 術(shù)者左手持彎型喉鏡 (握持手勢須正確)，沿右側(cè)口角垂直進(jìn)入口腔；然后將舌體推向左側(cè)，喉鏡移至口腔正中線上。喉鏡必須居中，否則將導(dǎo)致聲門裂暴露得不好。 喉鏡進(jìn)入口腔后，術(shù)者右手不需再保護(hù)口唇，應(yīng)及時(shí)將右手移至病人前額，保持頭后仰。,19,19,6、以解剖標(biāo)志為引導(dǎo)深入喉鏡： 喉鏡在口腔居中見到懸雍垂（第一標(biāo)志）后，繼續(xù)慢慢推進(jìn)喉鏡；待喉鏡尖端過懸雍垂后，喉鏡暫不深入，在原位上翹喉鏡。 待喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過舌根部后，即可見會(huì)厭 (第二標(biāo)志)，喉鏡始終在會(huì)厭的上方繼續(xù)深入，直至喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部。,20,20,7、上提喉鏡暴露聲門裂： 待喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部后，即須向前上提喉鏡 (沿45角的合力），此時(shí)決不能以病人的牙齒為支點(diǎn)去撬門牙(可下壓喉結(jié))。 用力上提喉鏡即可使會(huì)厭隨之而抬起，暴露其下方的聲門，立馬見到左、右聲帶及其之間的裂隙。,21,21,上提喉鏡的三個(gè)前提條件： 只有同時(shí)滿足下列三個(gè)條件，才能做“上提喉鏡”的動(dòng)作 （1）喉鏡必須居中； （2）喉鏡必須在會(huì)厭的上方； （3）喉鏡尖端必須抵達(dá)會(huì)厭根部。,22,22,（四）直視下插管并調(diào)整深度,8、直視下插入氣管導(dǎo)管： 右手以握毛筆手式持氣管導(dǎo)管(握持部位在導(dǎo)管的中后1/3段交界處），斜口端朝左對(duì)準(zhǔn)聲門裂，沿著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導(dǎo)管；輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利地一次通過聲門裂進(jìn)入氣管內(nèi)。,23,23,9、撥出管芯后再前進(jìn)到位： 待導(dǎo)管通過聲門裂1cm后，撥出管芯再前進(jìn)，不允許帶著管芯插到位。準(zhǔn)確的插管深度為：成人再送入5cm（小孩23cm），即聲門裂下6cm；此時(shí)套囊已完全通過聲門裂，而導(dǎo)管頂端距離氣管隆突至少有2cm（經(jīng)X光胸片證實(shí)）。 10、調(diào)整并確認(rèn)插管深度后，往套囊內(nèi)充氣510ml左右，具體充氣量可觀察小氣囊的張力；,24,24,（五）確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)?!,11、盡管是在明視下插入導(dǎo)管，為確保萬無一失，仍必須同時(shí)采用兩種方法確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)： （1）出氣法按壓病人雙側(cè)胸部，聽和看導(dǎo)管開口是否有溫?zé)釟饬骱舫觯?（2）進(jìn)氣法擠壓復(fù)蘇球囊，觀察兩側(cè)胸廓是否均勻抬起，同時(shí)聽診雙肺呼吸音均勻一致，而上腹部無氣過水聲。先放入牙墊再退出喉鏡，順序不能顛倒。,25,25,（六）確定后妥善固定導(dǎo)管,12、確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進(jìn)行固定，用兩條膠布十字交叉，將導(dǎo)管固定于病人面頰部；第一條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與牙墊分開纏繞一圈后，再將兩者捆綁在一起。要求牢固美觀。,26,26,（七）保持呼吸道暢通,13、氣管插管成功后，應(yīng)隨時(shí)吸痰、濕化和護(hù)理，始終保持人工氣道暢通；吸痰和濕化的方法要正確，注意無菌操作。,27,27,14、最后連接好人工正壓通氣裝置，主張先用復(fù)蘇球囊手動(dòng)捏皮球，而不要急于接人工呼吸機(jī)；待使用復(fù)蘇球囊抑制掉病人自主呼吸，并調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)試運(yùn)行無誤以后，再過渡到人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣,28,28,（八）特別提示,1、氣管插管要求動(dòng)作熟練、快速緊湊，時(shí)間在20秒鐘內(nèi)完成（從打開喉鏡到球囊通氣，不包括插管前的物品準(zhǔn)備）。 2、如果氣管插管失敗或不順利，應(yīng)立即停止插管、退出喉鏡和導(dǎo)管，不要再盲目地去亂捅；必須馬上改為面罩給氧，一分鐘后再次嘗試；以免因插管時(shí)間過長，造成病人心搏驟停，或者喉頭被捅水腫。第二次插管則重新開始計(jì)時(shí)計(jì)分，不受第一次插管時(shí)間延遲的影響。,29,29,3、確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)的動(dòng)作，必須認(rèn)認(rèn)真真而不是裝模作樣地去作，這是為了對(duì)病人負(fù)責(zé)。如果是考試的話，自己察覺導(dǎo)管不在氣管內(nèi)，可以給第二次插管機(jī)會(huì)再試；但如果檢查不認(rèn)真，自己沒有發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管已誤入食道，而渾然接上人工正壓通氣裝置，則不可能給第二次插管機(jī)會(huì)，因?yàn)榇藭r(shí)病人已經(jīng)被你“吹”死了！,30,30,4、插管成功以后，盡管當(dāng)時(shí)已經(jīng)確認(rèn)并固定了導(dǎo)管，但為了減少難以察覺的移位，在救護(hù)車上和患者移動(dòng)過程中，仍應(yīng)隨時(shí)確定氣管導(dǎo)管的正確位置（成人一般為202 cm）。新指南推薦，急救人員應(yīng)該使用呼氣末CO2濃度或食道檢測器反復(fù)地確認(rèn)插管位置，簡單實(shí)用的方法為記住導(dǎo)管管身上的刻度、隨時(shí)觀察是否有移位。,31,31,（九）操 作流 程 圖,去枕平臥 托雙下頜 有心跳時(shí) 體位開放氣道面罩給氧 保護(hù)口唇牙齒 居中緩慢插入 沿中線緩慢上翹 進(jìn)入口腔 舌體懸雍垂 （第一標(biāo)志） 防止喉鏡過深 上提喉鏡壓喉結(jié) 輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管 會(huì) 厭暴露聲門聲門裂 （第二標(biāo)志） 過聲門裂6cm 確認(rèn)在氣管內(nèi) 插入導(dǎo)管深度插到位固定導(dǎo)管,32,32,八、拔管指征及注意事項(xiàng),33,33,1、自主呼吸恢復(fù)良好，咳嗽和吞咽反射存在；雙肺呼吸音正常，脫離吸氧后無缺氧現(xiàn)象。 2、呼吸頻率，成人1420次/分，通氣量恢復(fù)到正常水平；動(dòng)脈血?dú)夥治霰３终！?3、呼喚病人有反應(yīng)，如睜眼