落實(shí)醫(yī)療核心制度,保證基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量.ppt

落實(shí)醫(yī)療核心制度 保證基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量,前言,醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命，是醫(yī)院賴以生存的根本，是患者選擇醫(yī)院最直接、最主要的標(biāo)準(zhǔn)。 醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心和主題，尤其在當(dāng)今衛(wèi)生改革不斷深入新形勢下，醫(yī)院所面臨的醫(yī)療市場競爭日趨激烈，作為醫(yī)療市場競爭的核心，醫(yī)療質(zhì)量已直接影響到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。 因此，認(rèn)清當(dāng)前基層醫(yī)療質(zhì)量管理面臨的形勢， 認(rèn)識到存在的問題和不足，采取切實(shí)有效的策略和措施，對當(dāng)前加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義。,1.當(dāng)前基層醫(yī)療質(zhì)量管理面臨的形勢,醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不斷提高 醫(yī)院發(fā)展內(nèi)在需求強(qiáng)烈,1.1醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不斷提高,人們對生命質(zhì)量的渴望和追求，正隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和人民生活水平的提高而迅速增長著。 不僅要診斷正確，還要定性更加精確；不僅要治療有效，而且并發(fā)癥發(fā)生率、院內(nèi)感染率還要盡可能降低，療效評價也將從短期上升到長期甚至終身療效評價；不僅要求不能發(fā)生事故， 還要求“零差錯 ” 等。,1.2醫(yī)院發(fā)展內(nèi)在需求強(qiáng)烈,近年來，許多大醫(yī)院醫(yī)療規(guī)模顯著擴(kuò)大、醫(yī)療環(huán)境日益美化、醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代。 相比之下，基層醫(yī)院日漸萎縮，醫(yī)療設(shè)備陳舊， 建設(shè)發(fā)展明顯滯后，因質(zhì)量問題所帶來的醫(yī)療安全隱患突出。 醫(yī)院漏診、誤診時有發(fā)生， 并發(fā)癥居高不下，不少崗位服務(wù)態(tài)度冷漠， 醫(yī)療投訴和訴訟率不斷上升。因此，加強(qiáng)基層醫(yī)院建設(shè)， 提高醫(yī)療質(zhì)量，已成為當(dāng)務(wù)之急。,2.當(dāng)前基層醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題,一是管理模式陳舊。 二是質(zhì)量意識較差。 三是管理工作不到位。 四是管理理念不夠新。,2.1管理模式陳舊,現(xiàn)在的基層醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)是按照計劃經(jīng)濟(jì)體制時期的工作思路進(jìn)行布局的，管理水平低。進(jìn)入市場經(jīng)濟(jì)后，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)適應(yīng)不了現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的要求。,2.2質(zhì)量意識較差,職工缺乏責(zé)任感，醫(yī)療法制觀念淡漠，醫(yī)療質(zhì)量意識較差，發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量問題時不能積極查找原因，及時補(bǔ)救，多存僥幸心理，消極應(yīng)付，結(jié)果常常導(dǎo)致醫(yī)患矛盾激化。,2.3管理工作不到位,目前大部分基層醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，質(zhì)控活動流于形式，缺乏防微杜漸的組織管理措施。普遍存在主觀考核，扣分、罰獎金等代替標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理的現(xiàn)象。,2.4管理理念不夠新,某些管理者的思想還停留在傳統(tǒng)的理念上，過分看重考評指標(biāo)的作用，而忽略了對醫(yī)療質(zhì)量全程監(jiān)控的管理，缺乏現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的大質(zhì)量觀，跟不上現(xiàn)代化醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展的步伐。,3.加強(qiáng)基層醫(yī)療質(zhì)量管理的具體對策,建立管理組織，保障制度落實(shí) 加大檢查力度，強(qiáng)化質(zhì)量意識 狠抓醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療事故 開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，注重人才培養(yǎng),3. 1 建立管理組織，保障制度落實(shí)-建立院、科兩級管理質(zhì)量網(wǎng),院、科兩級質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，必須大力健全和完善，使其規(guī)范化、制度化。 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會要把質(zhì)量管理納入綜合目標(biāo)管理和醫(yī)務(wù)人員考核重要內(nèi)容，并制定具體實(shí)施方案。 各臨床、醫(yī)技科室成立以科主任為核心的質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。 通過舉辦科主任管理培訓(xùn)班，組織科主任到上級醫(yī)院 參觀學(xué)習(xí), 提高科室管理水平。通過健全質(zhì)量監(jiān)控考評體系，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量檢查與分析， 促進(jìn)醫(yī)療規(guī)章的落實(shí)、預(yù)防或糾正質(zhì)量問題，以保證醫(yī)療質(zhì)量的提高。,3. 1 建立管理組織，保障制度落實(shí)-落實(shí)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制,三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心， 要狠抓落實(shí)，明確責(zé)任，嚴(yán)格把關(guān)。住院醫(yī)師實(shí)行24 h 負(fù)責(zé)制，強(qiáng)化“三基” 訓(xùn)練；主治醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)、帶教下級醫(yī)師開展日常診療工作，要言傳身教， 帶作風(fēng)、帶技術(shù)； 主任( 副主任) 醫(yī)師負(fù)責(zé)疑難、危重病例診治及搶救，組織會診討論， 開展教學(xué)科研工作。 科主任作為行政負(fù)責(zé)人，主要職責(zé)是抓管理、抓質(zhì)量、抓安全，負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員考核、培訓(xùn)等工作，制定科室發(fā)展規(guī)劃。,3. 1 建立管理組織，保障制度落實(shí)-嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度,醫(yī)療規(guī)章制度，是醫(yī)療活動的最基本原則，也是醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量的基礎(chǔ)。按制度辦事，將醫(yī)療活動的每一個環(huán)節(jié)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，制定相應(yīng)的流程和操作規(guī)定， 從而規(guī)范醫(yī)療行為，以環(huán)節(jié)質(zhì)量的提高促進(jìn)最終醫(yī)療質(zhì)量的提高。 認(rèn)真執(zhí)行交接班制度、查房制度、病例討論制度、會診制度、知情同意制度、手術(shù)分級管理制度，醫(yī)療文書書寫制度等核心制度，定期檢查各項(xiàng)制度落實(shí)情況，并制定切實(shí)可行的管理辦法，保障制度落實(shí)，做到有章可循，按章辦事，違章必究。新分配醫(yī)務(wù)人員，上崗前必須進(jìn)行規(guī)章制度培訓(xùn)。,3. 2 落實(shí)核心制度-首診負(fù)責(zé)制,病人首先接診的醫(yī)師和科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師必須對患者進(jìn)行必要的檢查、作出初步診斷與處理，并認(rèn)真書寫病歷，對急、危、重癥患者如需檢查、住院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送。 多發(fā)傷或涉及多科室的危重病人搶救，在未明確由哪一科室主管前，除首診科室負(fù)責(zé)診治外，所有科室須執(zhí)行危重病人搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進(jìn)行相應(yīng)的處理并及時做好病歷記錄。,3. 2 落實(shí)核心制度-疑難病例討論制度,凡遇入院1周內(nèi)確診困難或療效不佳的病例應(yīng)進(jìn)行疑難病例討論。 患者住院1周仍診斷不明及需要他科、他人或者其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助診療時，應(yīng)及時由主治醫(yī)師以上醫(yī)師提出申請會診。單科或單人會診記錄由會診醫(yī)師將會診意見直接書寫在會診單上。多科、多人會診記錄由經(jīng)治醫(yī)師記錄并負(fù)責(zé)整理，詳細(xì)書寫于病程記錄上，不另專頁，但要在橫線適中位置標(biāo)明“會診記錄”，并記錄參加會診的人員姓名、職稱及科室。主持人審核簽名。,3. 2 落實(shí)核心制度-術(shù)前討論制度,對患者病情較重或手術(shù)難度較大，尤其是重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù)及特殊患者的手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論。 術(shù)前討論會由科主任或副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱資格的醫(yī)師主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師必須參加。參加人數(shù)必須在五人以上，必要時可邀請護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士及醫(yī)務(wù)科人員參加討論會。,3. 2 落實(shí)核心制度-死亡病例討論制度,凡死亡病例，一般應(yīng)在死亡后一周內(nèi)召開，對于特殊及意外死亡病例，應(yīng)及時討論并限24小時內(nèi)完成，同時報醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)。 死亡病例討論由科主任或副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱資格的醫(yī)師主持，本科醫(yī)師、護(hù)士和有關(guān)人員（必須五人以上）參加，必要時可請相關(guān)科室醫(yī)師、臨床藥師或病理科醫(yī)師及醫(yī)務(wù)科參加。,3. 2 落實(shí)核心制度-查對制度,診療措施實(shí)施前、實(shí)施過程中和實(shí)施后的核查制度。 包括臨床科室、手術(shù)室、各醫(yī)技科室、供應(yīng)室、特殊檢查室等科室的查對制度。 執(zhí)行醫(yī)囑時的“三查七對”制度是比較重要的、經(jīng)常考核的查對制度。,3. 2 落實(shí)核心制度-交接班制度,病區(qū)值班需有一、二線值班人員。一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，二線值班人員為主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師。 病區(qū)均實(shí)行24小時值班制。值班醫(yī)師應(yīng)按時接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于交班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。 對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。,3. 2 落實(shí)核心制度-手術(shù)安全核查制度,手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。,3. 2 落實(shí)核心制度-三級醫(yī)師查房制度,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立三級醫(yī)師治療體系，實(shí)行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。 主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房每周2次；主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對所管患者實(shí)行24小時負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房，必要時隨時查房。,3. 2 落實(shí)核心制度-手術(shù)分級管理制度,嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前病例討論制度。凡特殊手術(shù)(上述十種情形之一者)、四級手術(shù)、三級手術(shù)及病人合并有手術(shù)高危因素的高風(fēng)險手術(shù)(包括一、二級手術(shù))，均應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論。 嚴(yán)禁跨科手術(shù)、超范圍手術(shù)。凡跨科手術(shù)、超范圍手術(shù)，科主任（上級醫(yī)師）不得審批，手術(shù)室不得安排。,3. 3 加大檢查力度，強(qiáng)化質(zhì)量意識-開展多層次質(zhì)量檢查,要認(rèn)真落實(shí)質(zhì)量檢查，突出重點(diǎn)，抓住難點(diǎn)，做到環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量檢查相結(jié)合，專項(xiàng)檢查與全面檢查相結(jié)合，質(zhì)量檢查與考核評價相結(jié)合，使質(zhì)量檢查制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、經(jīng)?；?醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每季度組織一次全院性醫(yī)療質(zhì)量大檢查，醫(yī)務(wù)部門每月進(jìn)行一次醫(yī)療質(zhì)量抽查，各科室每月進(jìn)行一次醫(yī)療質(zhì)量自查，做到基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量檢查相結(jié)合，重點(diǎn)在內(nèi)涵質(zhì)量檢查上下功夫。 醫(yī)療質(zhì)量督查小組定期或不定期對各科質(zhì)量進(jìn)行督查，主要檢查交班本、病歷書寫、處方、申請單、報道單、制度落實(shí)情況等，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。,3. 3 加大檢查力度，強(qiáng)化質(zhì)量意識-開展質(zhì)量意識教育,醫(yī)院現(xiàn)階段存在的種種質(zhì)量問題，從某種程度上講，均與醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識淡漠或錯誤意識觀點(diǎn)密不可分。醫(yī)院要開展多種形式的質(zhì)量意識教育活動，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識，變被動接受檢查為主動做好工作。 科主任首先要提高認(rèn)識、高度重視，把醫(yī)療質(zhì)量作為科室管理工作重要內(nèi)容。醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)調(diào)、重申醫(yī)務(wù)部門的重要地位，進(jìn)一步明確其職權(quán)范圍，使其充分、獨(dú)立行使檢查、監(jiān)督、管理職能。要將醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)、進(jìn)修、考核、晉升等工作掛鉤, 對出現(xiàn)突出醫(yī)療質(zhì)量問題的隨時進(jìn)行曝光。,3. 3 加大檢查力度，強(qiáng)化質(zhì)量意識-規(guī)范醫(yī)療文書書寫,醫(yī)療文書是醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的具體體現(xiàn)，又是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。要抓緊 “三基三嚴(yán)” 訓(xùn)練，從每1 份病歷、每1 張?zhí)幏阶テ?，按照病歷書寫基本規(guī)范的要求，結(jié)合評分標(biāo)準(zhǔn)，制定具體獎懲措施，并將質(zhì)量檢查與考核、晉升掛鉤，責(zé)任到人。 要注重病歷書寫的及時性、準(zhǔn)確性和真實(shí)性， 重點(diǎn)檢查疑難、危重、手術(shù)病例。發(fā)現(xiàn)乙級、丙級病歷以及不合格處方、申請單、門診病歷等要進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。,3. 3 加大檢查力度，強(qiáng)化質(zhì)量意識-重視醫(yī)技質(zhì)量管理,注重加強(qiáng)臨床、醫(yī)技協(xié)作，重視醫(yī)技質(zhì)量管理， 建立臨床、醫(yī)技科室質(zhì)量反饋制度。醫(yī)務(wù)部門每季度組織召開臨床、醫(yī)技科室聯(lián)席會， 認(rèn)真聽取各方面意見，相互促進(jìn)工作。 醫(yī)技科室要更好地為臨床提供正確的診斷依據(jù)，按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，保證報道的準(zhǔn)確性和時限性，重要診斷必須由上級醫(yī)師審核簽字。藥劑科要配合臨床醫(yī)師開展抗生素合理使用及藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作。,3. 4 狠抓醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療事故-加強(qiáng)法制學(xué)習(xí),醫(yī)務(wù)人員要反復(fù)學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 ，增強(qiáng)法制觀念和自我保護(hù)意識。 醫(yī)務(wù)部門要積極組織開展專題報道會、法律知識講座、醫(yī)療安全知識競賽等多種形式的安全教育系列活動和職業(yè)道德學(xué)習(xí)教育活動， 引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理檢查，因病施治，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)診療常規(guī)和操作規(guī)程，認(rèn)真履行告知義務(wù)， 注重醫(yī)患溝通，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。,3. 4 狠抓醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療事故-簽訂醫(yī)療安全責(zé)任書,各科室負(fù)責(zé)人與醫(yī)院簽訂醫(yī)療安全責(zé)任書, 把安全管理與科主任考核、評先、晉級、晉升掛鉤。 每月無投訴、全年無醫(yī)療糾紛賠償科室給予當(dāng)月獎勵或全年一次性獎勵。對發(fā)生醫(yī)療糾紛科室及當(dāng)事人, 視情節(jié)輕重給予批評、教育及嚴(yán)肅處理, 如發(fā)生經(jīng)濟(jì)賠償則按比例扣除當(dāng)事人、科室負(fù)責(zé)人獎金。,3. 4 狠抓醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療事故-加強(qiáng)病案管理工作,發(fā)生醫(yī)療糾紛時，病歷將作為醫(yī)患雙方舉證的重要資料，醫(yī)務(wù)人員除認(rèn)真、及時完成病歷書寫外，應(yīng)加強(qiáng)病案管理工作，特別是對住院病歷及重要資料的保管，嚴(yán)格執(zhí)行病案借閱、查閱、復(fù)印制度，對損害、遺失、隨意涂改者嚴(yán)肅處理。 各科室出院病歷必須經(jīng)質(zhì)控人員及科主任審簽后上交，病案室要對出院病歷進(jìn)行篩查、登記，合格者方能歸檔，缺陷病歷通知責(zé)任人及時完善。,3. 4 狠抓醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療事故-妥善正確處理醫(yī)療糾紛,建立預(yù)防醫(yī)療糾紛及事故預(yù)案，努力從源頭上預(yù)防和杜絕糾紛和事故的發(fā)生。 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中若發(fā)生醫(yī)療糾紛，應(yīng)逐級上報，醫(yī)務(wù)部門接到報道后，要認(rèn)真調(diào)查核實(shí)，向患者或其家屬耐心解釋，必要時組織專家討論，以書面形式給予答復(fù)，盡可能避免激化矛盾。 定期舉行醫(yī)療糾紛分析會，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)， 對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門提出具體防范措施, 消除各種醫(yī)療缺陷與隱患。對發(fā)生醫(yī)療事故者， 要嚴(yán)肅處理，決不姑息。,3. 5 開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，注重人才培養(yǎng)-努力提高管理水平,醫(yī)務(wù)部門管理人員必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高自身素質(zhì)和管理水平，掌握和運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)院管理方法。 推行單病種臨床路徑管理模式，促進(jìn)診療標(biāo)準(zhǔn)化，通過建立醫(yī)生、患者、醫(yī)院管理者三者相互制約的管理模式，促進(jìn)診療行為的規(guī)范化，增進(jìn)醫(yī)護(hù)間協(xié)作、醫(yī)患溝通。,3. 5 開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，注重人才培養(yǎng)-積極開展繼續(xù)教育活動,狠抓繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。通過培訓(xùn)班、講座、會議等不同形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷拓寬視野、豐富知識、提高能力，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的不斷改進(jìn)。 每月組織全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并實(shí)行學(xué)分制，未完成規(guī)定學(xué)分者不得參加年終考核。鼓勵醫(yī)務(wù)人員撰寫論文、參加院外學(xué)術(shù)交流，選派科主任參加短期培訓(xùn)班，了解國內(nèi)外學(xué)術(shù)新進(jìn)展。 開展多種形式的繼續(xù)教育活動，活躍醫(yī)院學(xué)術(shù)氣氛。定期舉辦專業(yè)知識競賽，每年底舉行醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)