老年人健康的綜合評(píng)估.pptVIP

1,老年保健概述,第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院老年病科 楊啟紅 2014-09-03,2,主要內(nèi)容,老年人群的特點(diǎn) 老年人群的生理特點(diǎn) 老年人群的心理特點(diǎn) 老年人健康保健的目標(biāo)、原則 老年人健康保健的實(shí)施,3,保健的含義,保護(hù)健康。亦指為保護(hù)和增進(jìn)人體健康、防治疾病，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所采取的綜合性措施。 按照服務(wù)對(duì)象，可分為婦女保健、兒童保健、老年保健、勞動(dòng)保健等。,4,現(xiàn)代衰老的理論,進(jìn)化衰老學(xué)說(shuō) 體細(xì)胞突變學(xué)說(shuō) 錯(cuò)誤成災(zāi)學(xué)說(shuō) 自由基學(xué)說(shuō) 神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說(shuō) 免疫衰老學(xué)說(shuō) 程序衰老學(xué)說(shuō),5,老年人群的特點(diǎn),6,老年人群的生理特點(diǎn),7,老年期生理性老化的特點(diǎn),1.人體結(jié)構(gòu)成分的衰老變化:水分、脂肪 2.細(xì)胞數(shù)量減少,器官及體重減輕 3.器官的功能減退,8,老年期代謝改變的特點(diǎn),1.糖代謝的改變 2.脂代謝的變化 3.蛋白代謝的變化 4.能量代謝(BMR)下降 5.無(wú)機(jī)鹽代謝障礙,9,老年人適應(yīng)性能力的變化,對(duì)外界和體內(nèi)環(huán)境改變的適應(yīng)能力下降 儲(chǔ)備能力降低 血壓波動(dòng)大 代謝反應(yīng)能力降低,10,皮膚系統(tǒng)的老化,1.毛發(fā):脫落,變白; 2.指甲變脆、變薄，失去光澤； 3.皮膚:干燥,變薄,彈性減少,色素斑的形成,脂褐素沉積.功能減退。,11,感覺(jué)器官的生理性老化,1.視覺(jué)器官: 2.聽(tīng)覺(jué)器官: 3.嗅覺(jué)器官: 4.本體感覺(jué): 5.味覺(jué)器官:,12,呼吸系統(tǒng)的生理性老化,1.胸廓與膈肌 2.呼吸道（鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺）,13,血液循環(huán)系統(tǒng)的生理性老化,1.造血功能的老化 2.循環(huán)系統(tǒng) 3.心肌 4.血管 5.血壓,14,消化系統(tǒng)的生理性老化,1.口腔:角化增多,唾液腺分泌減少,牙齦萎縮; 2.食管:食管肌萎縮,退化性變化; 3.胃和十二指腸:收縮力下降,胃腸松馳,排空延長(zhǎng),吸收減少; 4.胰腺、肝臟、膽囊,15,泌尿系統(tǒng)的生理性老化,1.腎:腎血管硬化,腎小球萎縮,腎功能減退,尿酸,肌酐,尿素氮均增高; 2.輸尿管:馳縮力下降,送尿功能減少; 3.膀胱:容量減少(300500ml),括約肌萎縮,尿頻,尿意延長(zhǎng),排尿無(wú)力.,16,神經(jīng)系統(tǒng)的生理性老化,1.腦：腦組織萎縮，腦細(xì)胞數(shù)減少。 2.神經(jīng)系統(tǒng)的功能老化： 3.下丘腦:閾值下降(不敏感)。 4.腦垂體:垂體細(xì)胞分泌多種激素。,17,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的生理性老化,肌肉 骨骼 關(guān)節(jié) 脊柱,18,免疫系統(tǒng)的生理性老化,胸腺的老化，T細(xì)胞功能下降 B淋巴細(xì)胞對(duì)抗原刺激的應(yīng)答隨增齡而下降。 老年人自身免疫功能大大增加，免疫細(xì)胞的識(shí)別能力隨增齡而減弱。,19,內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理性老化,HPA軸 交感腎上腺系統(tǒng) RAS 生長(zhǎng)激素軸 下丘腦-垂體-性腺軸 視下丘-垂體-甲狀腺軸,20,老年人群的心理 特點(diǎn)及影響因素,21,人的心理是在生理?xiàng)l件、生態(tài)環(huán)境、社會(huì)文化、自我意識(shí)、生活方式等多因素交互影響下發(fā)展變化的。,22,心理健康的概念,心理健康概念的內(nèi)涵是相對(duì)于軀體健康而言的，指?jìng)€(gè)體的心理在自身及環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)所能達(dá)到的最佳狀態(tài),23,老年人的社會(huì)心理問(wèn)題,應(yīng)激 照顧 喪偶和悲傷 角色喪失與獲得 社會(huì)地位,24,應(yīng)激,應(yīng)激是指任何可以引起生理、行為、情緒反應(yīng)的壓力。通常這些壓力被個(gè)體感受為威脅。 應(yīng)激可以對(duì)健康造成負(fù)面影響（軀體、精神健康、經(jīng)濟(jì)損失） 應(yīng)激可以是慢性的，也可以是突發(fā)的；可以源于疾病，也可以由社會(huì)環(huán)境造成。,25,照顧需求,照顧者有性別差異。 許多老年人要照顧家庭成員。 有些老年人需要被照顧，照顧者多來(lái)自配偶。 照顧與被照顧都是負(fù)擔(dān)。 照顧者需要訓(xùn)練、信息及支持并定期接受評(píng)估。,26,喪偶與悲傷,喪偶是老年人常要面對(duì)的問(wèn)題。 急慢性疾病導(dǎo)致感官和功能喪失，同樣導(dǎo)致痛苦。 這些喪失是重大負(fù)性生活事件，給個(gè)人造成壓力。 承認(rèn)和監(jiān)測(cè)并積極措施可避免抑郁。,27,角色喪失與獲得,角色改變會(huì)成為應(yīng)激事件并且對(duì)老年人的生活造成不良影響。 積極的退休計(jì)劃可以幫助老年人有更多積極的經(jīng)歷。,28,正確對(duì)待老年人心理問(wèn)題,老年人面對(duì)許多社會(huì)心理問(wèn)題 老年人生活中，有些應(yīng)激是比較普遍的 健康的生活習(xí)慣對(duì)心理健康是有益的 社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和良好的人際關(guān)系能顯著改變年齡相關(guān)的應(yīng)激并有利于健康,29,老年人的健康管理與保健,30,健康管理是指一種對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過(guò)程。其宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來(lái)達(dá)到最大的健康效果。,健康管理的定義,31,老年保健的概念,WHO認(rèn)為：老年保健是指在平等享用衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上，充分利用現(xiàn)有的人力、物力，以維護(hù)和促進(jìn)老年人健康為目標(biāo)的，發(fā)展老年保健事業(yè)，使老年人得到基本的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、保健等服務(wù)。,32,社會(huì)發(fā)展 醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變 生物醫(yī)學(xué)模式 生物、心理、社會(huì) 狹義健康觀 廣義健康觀 醫(yī)療服務(wù) 健康服務(wù) 醫(yī)療效果評(píng)估 健康綜合評(píng)估,健康理念的轉(zhuǎn)變,33,34,35,36,37,38,老年保健的內(nèi)容,1、建立保健手冊(cè) 2、健康教育 3、健康咨詢(xún) 4、健康查體 5、功能訓(xùn)練,39,老年保健的重點(diǎn)人群,1、高齡老人 2、獨(dú)居老人 3、喪偶老人 4、患病的老人 5、新近出院的老人 6、精神障礙的老人,40,老年期心理保健,1、過(guò)好退休關(guān) 2、處理家庭生活 3、做個(gè)健康的老人 4、在心理上不服老,41,老年保健的原則,全面性原則 區(qū)域化原則 費(fèi)用分擔(dān)原則 功能分化原則 聯(lián)合國(guó)老年政策原則,42,老年保健的原則（一）,全面性原則 ：老年人健康包括身體、心理和社會(huì)三方面的健康。 全面性原則包括 老年人的軀體、心理及社會(huì)適應(yīng)能力和生活質(zhì)量等方面的問(wèn)題。疾病和功能障礙的治療、預(yù)防、康復(fù)及健康促進(jìn)。,43,老年保健的原則（二）,區(qū)域化原則 ：為了使老年人能方便、快捷地獲得保健服務(wù)，服務(wù)提供者能更有效地組織保健服務(wù)，所提供的以一定區(qū)域?yàn)閱挝坏谋＝?，也就是以社區(qū)為基礎(chǔ)提供的老年保健。,44,老年保健的原則（三）,費(fèi)用分擔(dān)原則：由于日益增長(zhǎng)的老年保健需求和緊缺的財(cái)政支持，老年保健的費(fèi)用應(yīng)采取多渠道籌集社會(huì)保障基金的辦法，即政府承擔(dān)一部分、保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)金補(bǔ)償一部分、老年人自付一部分。,45,老年保健的原則（ 四）,功能分化原則：多系統(tǒng)、多級(jí)別的醫(yī)療、護(hù)理形式,46,聯(lián)合國(guó)老年政策原則,獨(dú)立性原則 參與性原則 保健與照顧原則 自我實(shí)現(xiàn)和自我成就原則 尊嚴(yán)性原則,47,獨(dú)立性原則,老年人應(yīng)能享有足夠的食物、水、住房、衣著和保健。 老年人應(yīng)有工作機(jī)會(huì)或其他創(chuàng)造收入的機(jī)會(huì)。 老年人應(yīng)能參與決定退出勞動(dòng)力隊(duì)伍的時(shí)間。 老年人應(yīng)能參加適當(dāng)?shù)慕逃团嘤?xùn)。 老年人應(yīng)能生活在安全且適合個(gè)人選擇和能力變化的環(huán)境。 老年人應(yīng)能盡可能長(zhǎng)期在家居住。,48,參與原則,老年人應(yīng)積極參與制定和執(zhí)行直接影響其福祉的政策，并將其知識(shí)和技能傳給子孫后代。 老年人應(yīng)能尋求為社會(huì)服務(wù)的機(jī)會(huì)，并以志愿工作者身份擔(dān)任與其興趣和能力相稱(chēng)的職務(wù)。 老年人應(yīng)能組織老年人運(yùn)動(dòng)或協(xié)會(huì)。,49,照顧原則,老年人應(yīng)享有家庭和社區(qū)的照顧和保護(hù)。 老年人應(yīng)享有保健服務(wù)。 老年人應(yīng)享有各種社會(huì)和法律服務(wù)。 老年人居住任何住所、安養(yǎng)院或治療所時(shí)，均應(yīng)能享有人權(quán)和基本自由。,50,自我充實(shí),老年人應(yīng)能尋求充分發(fā)揮自己潛力的機(jī)會(huì)。 老年人應(yīng)能享用社會(huì)的教育、文化、精神和文娛資源。,51,尊嚴(yán)原則,老年人的生活應(yīng)有尊嚴(yán)、有保障，且不受剝削和身心損害。 老年人應(yīng)受到公平對(duì)待，而且不論其經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)大小均應(yīng)受到尊重。,52,老年保健策略,老有所醫(yī) 老有所養(yǎng) 老有所學(xué) 老有所為 老有所樂(lè) 老有所教,53,老年人保健的目標(biāo),(1)實(shí)現(xiàn)健康老齡化目標(biāo)。 (2)提高老人的生活質(zhì)量。,54,實(shí)現(xiàn)健康老齡化目標(biāo),健康的老齡化不僅僅是延長(zhǎng)人類(lèi)的生物學(xué)年齡，還應(yīng)延長(zhǎng)人類(lèi)的心理年齡與社會(huì)年齡。 健康的老齡化并非是指老年人長(zhǎng)壽不生病，而是旨在使老年人健康的壽命和獨(dú)立生活的壽命更長(zhǎng),55,老年保健的內(nèi)容,1.心理保健 2.鍛煉方法 3.平衡膳食 4.保持正常的性生活 5.老年用藥保健 6.注意老年慢性病的保健,56,健康的老齡化保健措施,健康的老齡化保健措施，是綜合措施，其重點(diǎn)在于對(duì)衰老與疾病的預(yù)防性措施和預(yù)防性治療上，因此可能是老齡化社會(huì)投入最少而效益最高的戰(zhàn)略性措施。,57,提高老人的生活質(zhì)量,老年人能保持良好的日常活動(dòng)(Activities of daily living)和正常生理功能，此即健康期望壽命(health life expectancy)。 期望壽命的終點(diǎn)是死亡，而健康期望壽命的終點(diǎn)是日常生活活動(dòng)自理能力的喪失。,58,老年保健的實(shí)施,1.合理膳食 2.堅(jiān)持科學(xué)的運(yùn)動(dòng) 3.改變不良行為和生活方式,戒煙,限酒等.,59,老年保健的實(shí)施,4.保持心理平衡。 精神,心理因素與衰老存在著重要的關(guān)系。 建立良好的心境是中老年保健中最主要的措施,知足常樂(lè),適應(yīng)環(huán)境,主動(dòng)的參與社會(huì),建立良好的人際關(guān)系。 5.積極的休息。 6.適量的睡眠。,60,老年保健的實(shí)施,7、合理使用藥物 原則：根據(jù)患者的病情,體情,菌情,藥情用藥,61,合理使用藥物,1.肝,腎功能損害的藥物盡量的少用或慎用. 2.減少聯(lián)合用藥. 3.老年人用藥的劑量不宜過(guò)大. 4.老年用藥的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng). 5.遵醫(yī)囑用藥. 6.個(gè)體化用藥. 7.不要濫用中藥保健藥。,62,自我保健,1.保持健康的行為 2.消除危害健康行為 3.自我診斷的能力 4.自我治療的能力 5.自我預(yù)防的能力,63,老年人健康的綜合評(píng)估,第三軍醫(yī)大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 楊啟紅 2014-09-03,64,老年人健康評(píng)估概述 老年人健康綜合評(píng)估的內(nèi)容 老年綜合評(píng)估( CGA) 簡(jiǎn)介,主要內(nèi)容,65,隨著人口老齡化的進(jìn)展，臨床醫(yī)師需要接診越來(lái)越多的老年人。他們遇到的健康問(wèn)題遠(yuǎn)比年輕人多而復(fù)雜，不僅患有多種慢性疾病和老年綜合征，還有復(fù)雜的心理和社會(huì)問(wèn)題。.,66,老年綜合征,老年人隨著軀體及精神功能的不斷老化，將會(huì)產(chǎn)生一系列特有的癥狀。如癡呆、譫妄、跌倒、失禁、睡眠障礙、褥瘡、慢性疼痛、營(yíng)養(yǎng)不良、衰弱和肌少癥等，其病因十分復(fù)雜。,67,老年人健康評(píng)估概述,68,定義,通過(guò)對(duì)老年人醫(yī)學(xué)、心理和功能等多項(xiàng)目、多維度進(jìn)行鑒定的診斷過(guò)程，能夠最大限度地提高或維持老年人的生活質(zhì)量。,69,老年醫(yī)學(xué)的評(píng)估是對(duì)老年患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)時(shí)的多層面分析。目的是保持老年人的身心健康及改善老年人的獨(dú)立功能狀態(tài)。 功能評(píng)估包括軀體、認(rèn)知、心理及社會(huì)等幾個(gè)功能領(lǐng)域。,70,1、了解老年人身心變化的特點(diǎn) 2、明確老年人實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果的變化特點(diǎn) 3、重視老年人疾病的非典型性表現(xiàn),老年人健康綜合評(píng)估的原則,71,了解老年人身心變化的特點(diǎn),隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體必然發(fā)生分子、細(xì)胞、器官和全身的各種退行性改變生理性改變。 由于物理、生物、化學(xué)的因素又導(dǎo)致各種老年性疾病，引起機(jī)體病理性改變。 老年人心理變化的特點(diǎn)：智力、記憶、思維、特性與個(gè)性、情感與意志。,72,老年人實(shí)驗(yàn)結(jié)果的變化,老年人實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果異常的原因： 1.疾病引起的異常 2.正常的老年期變化 3.受服用藥物的影響,73,老年人疾病非典型表現(xiàn),老年人感受性降低，加之常并發(fā)多種疾病，因而發(fā)病后往往沒(méi)有典型的癥狀和體征，稱(chēng)為非典型性臨床表現(xiàn)。容易出現(xiàn)漏、誤診。因此對(duì)老年人要重視客觀檢查，尤其體溫、脈搏、血壓及意識(shí)的評(píng)估極為重要。,74,老年人健康評(píng)估的步驟,交談：交談內(nèi)容包括一般資料、目前主要自覺(jué)癥狀、體征、既往史、功能性健康形態(tài)。 體格檢查：視、觸、叩、聽(tīng)。 閱讀資料。,75,老年人軀體健康的評(píng)估,健康史的采集 身體評(píng)估（體格檢查） 功能狀態(tài)的評(píng)估 輔助檢查,76,采集內(nèi)容,一般資料 目前和既往的健康狀況 影響健康狀況的有關(guān)因素 對(duì)自身健康狀況的認(rèn)識(shí)和反應(yīng) 日常生活活動(dòng)能力,77,功能狀態(tài)的評(píng)估,評(píng)估老年人處理日常生活的能力，由于老化和長(zhǎng)期慢性疾病的影響，可導(dǎo)致老年人一些功能的喪失。,78,功能評(píng)估的內(nèi)容,日常生活能力 功能性日常生活能力 高級(jí)日常生活能力,79,80,81,82,常用的評(píng)估工具,日常生活能力量表 日常生活功能指數(shù) Pfeffer功能活動(dòng)問(wèn)卷 高級(jí)日常生活活動(dòng) PULSES量表 BARTHEL指數(shù) QWB量表,83,姓名_ 性別_ 年齡_ 請(qǐng)根據(jù)病人的回答或家屬、護(hù)理人員等知情人的觀察進(jìn)行選擇評(píng)定 （1、自己完全能做 2、有些困難 3、需要幫助 4、根本無(wú)法做）,購(gòu)物 定時(shí)上廁所 打電話 經(jīng)濟(jì)自理 使用交通工具 做飯菜 做家務(wù) 服藥,日常生活能力量表（ADL）,行走 吃飯 穿衣 梳洗 洗衣 洗澡,軀體生活自理量表,工具性日常生活能力量表,84,常規(guī)輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查 常規(guī)檢查 血常規(guī) 尿常規(guī) 生化檢查 電解質(zhì) 血脂,血糖 功能檢查 肝功能檢查 肺功能檢查 內(nèi)分泌功能檢查 心電圖檢查,85,老年人重點(diǎn)體檢項(xiàng)目,體重指數(shù)（BMI） 血脂、血糖、血液粘滯度 三大常規(guī) 有關(guān)腫瘤的檢查（胸片、結(jié)直腸鏡、宮頸刮片、乳腺鉬靶片） 腫瘤特異性抗原（PSA、AFP、CEA）,86,老年人心理健康的評(píng)估,87,老年人認(rèn)知狀態(tài)的評(píng)估,老年人認(rèn)知變化 感覺(jué)反應(yīng)異常； 常發(fā)生定向力障礙； 不能正常有效地接受信息； 不能集中精力思考問(wèn)題。,88,認(rèn)知狀態(tài)的評(píng)估方法,評(píng)估范圍和內(nèi)容 外觀行為方面； 語(yǔ)言方面； 思考知覺(jué)方面； 記憶力和注意力方面； 高等認(rèn)知功能方面。,評(píng)定量表 簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查； 簡(jiǎn)短操作智力狀態(tài)問(wèn)卷。,89,家屬最早察覺(jué)的日常生活變化,（按發(fā)生頻率排序）,通過(guò)詢(xún)問(wèn)家屬，觀察受檢者的變化； 易誤認(rèn)為是正常年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的遺忘，性格改變； 經(jīng)提示后可以追溯到幾年前；,癡呆診療的實(shí)踐，Clinical Conference Seminar，2012，,90,生活滿(mǎn)足感的評(píng)估,生活滿(mǎn)足是一種個(gè)人的感受，是用主觀的指標(biāo)衡量的，有生活滿(mǎn)意度指數(shù)（LSI）和生活質(zhì)量評(píng)定。 老年人情感狀態(tài)的評(píng)估 老年人的情感變化,91,評(píng)估方法,焦慮的評(píng)估 漢密頓焦慮量表（HAMA）； 狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷（SAS）。 抑郁的評(píng)估 抑郁自評(píng)量表（SDS）； 90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（SCL-90）。,92,焦慮自評(píng)量表 (SAS）,93,抑郁自評(píng)量表（SDS）,94,老年人人格的評(píng)估,老年人人格變化的特點(diǎn)： 自我為中心； 性格內(nèi)向； 適應(yīng)能力下降； 缺乏靈活性； 猜疑與妒忌心理； 辦事謹(jǐn)小慎微。,95,社會(huì)健康的評(píng)估,96,社會(huì)健康的評(píng)估,角色評(píng)估 家庭評(píng)估 環(huán)境評(píng)估 文化評(píng)估 生活質(zhì)量評(píng)估,97,生活質(zhì)量的評(píng)估,98,99,100,老年綜合評(píng)估( CGA) comprehensive geriatric assessment,101,CGA的特點(diǎn),以改善并維持自我生活照顧能力為最終目的; 通常需要多個(gè)臨床學(xué)科醫(yī)師參與