老年口腔病學(xué)(專升本).ppt

,老年口腔醫(yī)學(xué),泰山醫(yī)學(xué)院口腔科學(xué)教研室,一個(gè)“老掉牙”的問題 老年,引子,一、老年 一個(gè)人生擺脫不掉的話題,人的壽命正在延長,我國歷代人口平均壽命 夏、商 約公元前21至11世紀(jì) 18歲 周、秦漢 約公元前11至公元220年 20歲 唐 公元618907 年 27歲 宋 公元9601279年 30歲 清 公元16441911年 33歲 解放前 公元19121949年 35歲 1985年 68.9歲,106歲?,63歲?,97歲?,大禹,商湯,周文王,孔子,前551前479年 72,秦始皇,前259前210年,漢武帝,前157前87年,599649年,唐太宗,宋太祖,927976年,49,70,50,49,11621227年,13281399年,16541722年,18661925年,成吉思汗,明太祖,康熙帝,孫中山,歐洲人 公元前平均壽命 20歲 約每100年延長1歲 1850年 40歲,壽命的增長標(biāo)志著 科技的突飛猛進(jìn) 經(jīng)濟(jì)狀況的不斷改善 醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展 人類文化水平素質(zhì)的提高,人生時(shí)期的劃分,呂維善等 （1984年） WHO （1991年） 青年 1824歲 青年 44歲以下 壯年 2544歲 中年 4559歲 初老 4559歲 年輕老人 6074歲 老年 6089歲 老年 7589歲 長壽 90歲以上 長壽老人 90歲以上,世界衛(wèi)生組織確定（WHO） 老年型國家： 65歲以上的老年人占總?cè)丝?比例超過7，或60歲以上 占總?cè)丝?0%以上 我國： 2000年 1.3億（11%） 2025年 2.8億（20%）,1982年7月,老齡問題世界大會(huì)在美麗的多瑙河名城維也納召開,大會(huì)通過的 “維也納老齡問題國際行動(dòng)計(jì)劃”號(hào)召: “全世界要認(rèn)識(shí)到壽命延長是一項(xiàng)生理上的成就和進(jìn)步的象征,并且認(rèn)識(shí)到老年人是社會(huì)的財(cái)富而非負(fù)擔(dān),因?yàn)樗麄兛梢砸云浞e累的豐富知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)做出價(jià)值無比的貢獻(xiàn).”,二、老年口腔醫(yī)學(xué) 社會(huì)進(jìn)步的派生學(xué)科,老年口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展,老年醫(yī)學(xué) 老年口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 老年口腔臨床醫(yī)學(xué) 老年口腔醫(yī)學(xué) 老年口腔預(yù)防醫(yī)學(xué) 老年口腔流行病學(xué),老年口腔解剖生理學(xué),老年口腔組織病理學(xué),老年牙體牙髓病學(xué),老年牙周病學(xué),老年口腔粘膜病學(xué),老年口腔頜面外科學(xué),老年口腔頜面修復(fù)學(xué),老年口腔醫(yī)學(xué)的特點(diǎn),口腔衰老與全身衰老的關(guān)系密切：增齡性變化 老年人的口腔疾病可因衰老有其特殊性 老年口腔疾病與全身疾病關(guān)系密切 老年人口腔治療也有其特殊性,老年人口腔健康的標(biāo)志之一 80歲口腔保留20個(gè)健康有功能牙齒 （ WHO規(guī)定）,?,措 施,終身預(yù)防保健 定期檢查 及時(shí)治療,第一節(jié),老年病的一些基礎(chǔ)知識(shí),老年人口腔的生理性變化 一、老年人口腔粘膜的生理性變化,一、老年人口腔粘膜的生理性變化 環(huán)境變化 二是源于老年人牙髓的增齡性變化,一、老年人口腔粘膜的生理性變化,在組織形態(tài)學(xué)方面，老化表現(xiàn)為上皮層結(jié)構(gòu)衰退，細(xì)胞層數(shù)減少，棘層細(xì)胞內(nèi)可出現(xiàn)空泡變性，角質(zhì)層變薄，甚至喪失;固有層的上皮一結(jié)締組織界面形態(tài)變得平坦，上皮釘突和乳頭均變得低矮，且數(shù)量隨年齡增加而減少，成纖維細(xì)胞數(shù)量減少、活力下降。粘膜下層中的腺體萎縮，分泌減少，微循環(huán)狀況差，肌細(xì)胞和肌纖維變?nèi)?，伸展性和彈性同時(shí)下降，抗張能力減弱。特殊茹膜的老化表現(xiàn)為絲狀乳頭減少，菌狀乳頭輪狀乳頭葉狀乳頭中味蕾萎縮數(shù)量減少導(dǎo)致味覺不同程度退化。 總之，隨著年齡的老化，赫膜變得菲薄、彈性降低、唾液分泌減少、組織通透性增加、免疫及反應(yīng)能力下降、再生能力和疾病的抵抗能力也隨之下降，加之口腔自潔作用差、口腔衛(wèi)生狀況下降等因素，使老年人口腔豁膜上皮易受損傷。,二 老年人口腔粘膜的環(huán)境變化 老年人口腔粘膜所處的環(huán)境隨年齡增長有一系列的變化，包括:牙合系統(tǒng)：殘根殘冠多，無牙合多;關(guān)節(jié)系統(tǒng):髁突變平、變寬、變方，關(guān)節(jié)面彈性下降，關(guān)節(jié)盤出現(xiàn)裂隙及磨損等，致使關(guān)節(jié)功能下降;牙槽骨和牙周組織:牙槽峪吸收、高度降低，使粘膜易受到修復(fù)體的不均勻壓力，牙周袋形成等牙周組織的破壞，致使口腔環(huán)境惡化;血供系統(tǒng):血管及微血管退行性變化會(huì)使口腔赫膜的營養(yǎng)受到影響。 總之，老年人口腔粘膜的環(huán)境變化不利于防止口腔粘膜病的發(fā)生，也不利于老年人口腔粘膜病的治療。,二 牙髓組織的增齡性變化,一、牙髓腔縮小 隨著年齡增加,牙髓腔逐漸縮小,這是由于繼發(fā)性牙本質(zhì)沉積所致,這種沉積最終可導(dǎo)致牙髓腔的閉塞。不同組別的牙齒、牙本質(zhì)的沉積方式有所不同,上前牙的沉積主要出現(xiàn)在舌側(cè)壁、切端和髓腔壁,而磨牙中牙本質(zhì)主要沉積在髓室底。繼發(fā)性牙本質(zhì)隨年齡增加而逐漸變得不規(guī)則,牙本質(zhì)小管減少。通過X線片及掃描電鏡的研究顯示:在前牙髓腔,特別是根管隨年齡增加表現(xiàn)為近遠(yuǎn)中向縮窄,唇舌向變化不明顯,牙本質(zhì)小管密度唇舌側(cè)髓壁高于近遠(yuǎn)中向,上切牙高于下切牙,以根管中部向根尖方向逐漸減少。這種導(dǎo)致髓腔縮小的牙本質(zhì)在6070歲后大量沉積。繼發(fā)性牙本質(zhì)的沉積量及髓腔的變化可以作為年齡評(píng)估的參數(shù)之一。用回歸分析法將髓腔長度與根長,髓長與牙長等比例作統(tǒng)計(jì)分析,也可得出其與牙齡的相關(guān)性。在法醫(yī)學(xué)和考古學(xué)方面可根據(jù)髓腔的變化判定其牙齡。,二 牙髓組織的增齡性變化,二、細(xì)胞成份減少 在牙髓老化過程中,細(xì)胞數(shù)量變化最為明顯,每相隔10歲細(xì)胞數(shù)就有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,40歲末的細(xì)胞數(shù)大約只有20歲的一半,60歲末的細(xì)胞數(shù)只有20歲的14.3%。 1.成纖維細(xì)胞:成纖維細(xì)胞是牙髓中的主要細(xì)胞,又稱牙髓細(xì)胞,電鏡下有豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和線粒體及其它發(fā)育良好的細(xì)胞器,表明其在膠原合成中非?；钴S。年輕者的牙髓細(xì)胞所占比例較膠原纖維大,在較衰老的組織中,細(xì)胞成份減少,纖維成份增多。增齡引起的成纖維細(xì)胞數(shù)目減少可能是循環(huán)低下造成的。老化的成纖維細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞器如粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體等變小,高爾基復(fù)合體少見。隨成熟度的增加,成纖維細(xì)胞對(duì)氧的攝取量減少。,二 牙髓組織的增齡性變化,2.造牙本質(zhì)細(xì)胞:造牙本質(zhì)細(xì)胞是牙髓中高度分化的細(xì)胞,主要功能是形成牙本質(zhì)。隨著年齡增加,造牙本質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)退行性變,電鏡下可見老年人造牙本質(zhì)細(xì)胞中有較多空泡、萎縮、部分或全部細(xì)胞消失。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：造牙本質(zhì)細(xì)胞突起減少,普遍變性鈣化,相鄰細(xì)胞之間間隙擴(kuò)大。嚴(yán)重衰老牙髓中有的造牙本質(zhì)細(xì)胞消失,幸存者形狀極不規(guī)則,胞漿細(xì)胞器消失,代以大量空泡,細(xì)胞間連接松解成為單個(gè)散在細(xì)胞。,二 牙髓組織的增齡性變化,細(xì)胞間質(zhì)包括纖維和基質(zhì),在衰老過程中,細(xì)胞成份逐漸減少,而纖維的量相對(duì)增多,組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)老年牙髓較年輕牙髓嗜銀纖維和膠原纖維的數(shù)量與粗度都相對(duì)增加,這是由于牙髓體積不斷縮小的緣故Hillmann等通過免疫熒光顯微鏡、共焦激光掃描電鏡等方法檢測發(fā)現(xiàn)、及型膠原纖維在各年齡組均存在。隨年齡增加,型膠原纖維束增多且增粗,、型和型網(wǎng)狀膠原細(xì)纖維逐漸被粗纖維所取代,且在老年牙髓可見粗纖維束的聚集現(xiàn)象。然而也有人認(rèn)為由于老年牙髓中成纖維細(xì)胞顯著減少,不可能再產(chǎn)生更多的膠原纖維,這種纖維增多是先前較小的纖維聚集和血管神經(jīng)退化后殘留的結(jié)締組織鞘所致。還有作者推測這種增加與代謝障礙有關(guān),因衰變的膠原纖維是由造牙本質(zhì)細(xì)胞清除的,牙衰老時(shí)該細(xì)胞退化,消除功能下降或消失,從而導(dǎo)致老化膠原纖維的大量集聚。,二 牙髓組織的增齡性變化,在增齡變化中,牙髓基質(zhì)最多出現(xiàn)的退變是礦物質(zhì)的沉積即發(fā)生鈣化。許多研究證實(shí)增齡引起營養(yǎng)不良性礦化的增加,并提示循環(huán)障礙可能是起始因素2。鈣化按其大小可分為髓石和彌散性鈣化,髓石是髓腔中較大的,界限清楚的礦化物,可被X線片顯示,以往根據(jù)髓石的內(nèi)部結(jié)構(gòu)將其分為真性髓石和假性髓石,真性髓石由牙本質(zhì)組成,周圍有牙本質(zhì)細(xì)胞環(huán)繞,假性髓石由即將礦化的,正在發(fā)生退行性變的牙髓細(xì)胞形成1。Hillmann等認(rèn)為傳統(tǒng)分類法不應(yīng)再沿用,因?yàn)槎鄶?shù)鈣化都是由含有小管的牙本質(zhì)和無小管的鈣化物共同構(gòu)成15。光鏡和掃描電鏡檢查發(fā)現(xiàn)髓石的結(jié)構(gòu)由同心圓排列的膠原纖維和羥磷灰石結(jié)晶組成。,二 牙髓組織的增齡性變化,由于鈣化物隨年齡逐漸增多,牙髓組織基質(zhì)發(fā)生結(jié)構(gòu)變化可能也參與髓石形成。彌散性鈣化主要見于根管區(qū),沿有機(jī)大分子和血管外周分布。最初他們可發(fā)生在血管壁、結(jié)締組織和神經(jīng)周圍,像細(xì)小的針狀體,通過互相溶合而增大。彌散性鈣化沒有固定結(jié)構(gòu),多數(shù)作者認(rèn)為它不隨年齡增加而變化。鈣化常引起一些病理變化,位于神經(jīng)附近的髓石可壓迫神經(jīng)產(chǎn)生痛感,髓石壓迫血管使血流受阻可導(dǎo)致牙髓組織萎縮。,二 牙髓組織的增齡性變化,四、血管、神經(jīng)的增齡性改變 牙髓血管神經(jīng)均通過根尖孔進(jìn)入牙髓。隨著根尖部繼發(fā)性牙本質(zhì)的不斷沉積,根尖孔逐漸縮小,影響了牙髓的血供和神經(jīng)支配。嚴(yán)重衰老的牙髓,這種沉積幾乎可完全阻斷對(duì)牙髓的血供。文玲英等研究顯示:牙髓中心的血管密度隨年齡而減少,30歲以下的血管數(shù)量是50歲以上的34倍,相隔20歲之間的牙髓血管數(shù)值差異非常顯著。隨年齡增加,造牙本質(zhì)細(xì)胞層下方毛細(xì)血管減少,酶活性下降,細(xì)胞間毛細(xì)血管消失。牙髓神經(jīng)的增齡性變化可表現(xiàn)為神經(jīng)纖維減少,分布稀疏,神經(jīng)纖維本身及髓鞘發(fā)生進(jìn)行性礦化等。,二 牙髓組織的增齡性變化,無髓神經(jīng)纖維直徑的對(duì)數(shù)變化與受試者年齡間為線性關(guān)系,年齡越大,直徑下降的C纖維數(shù)量越多,老化過程中無髓神經(jīng)纖維直徑減小是代謝能力下降所致。 人體組織老化產(chǎn)生的原因已有多種學(xué)說,如損耗學(xué)說、數(shù)學(xué)學(xué)說、膠原學(xué)說等。與人體其它組織相比,牙髓的增齡性變化尤為顯著,這可能與其所處的特殊環(huán)境有關(guān)。血供單一加之根尖孔不斷縮小極易導(dǎo)致循環(huán)障礙從而使牙髓組織發(fā)生退變,但其根本機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。,三 老年病在口腔解剖方面的變化,1 面型的變化 皺紋 口角 眼角紋 面下三分之一的變化 2 骨骼的變化 骨質(zhì)疏松 下牙槽神經(jīng)管的位置 3 牙周的增齡性變化 牙齦萎縮 牙骨質(zhì)暴露 松動(dòng)牙 4 牙齒數(shù)目 、形態(tài) 磨耗 缺失,四 老年口腔病與全身系統(tǒng)病,1 心臟病 心梗 心動(dòng)過速 2 血液系統(tǒng)病 再障 白血病 血友病 3 內(nèi)分泌 糖尿病 甲亢 4 腎病 5 高血壓 6 腫瘤病患者 放療以后3-5年不能行拔牙術(shù),五 老年病與心理健康,老年人身心的健康標(biāo)準(zhǔn)（WHO）,心理健康的標(biāo)準(zhǔn) 智力正常 情緒穩(wěn)定 自我意識(shí)發(fā)展良好 心理行為與年齡、性別相適應(yīng) 和諧的人際關(guān)系 優(yōu)良的意志品質(zhì)、健全的人格,老年人身心癥,憂 郁 癥：不應(yīng)被視為正常的老化 睡眠障礙：失眠、多眠、生物鐘紊亂 哀慟反應(yīng)：情緒麻木、意識(shí)混亂、自責(zé) 失 智 癥：躁動(dòng)、妄想、暴力行為等,老年人生理變化特點(diǎn),認(rèn)知能力下降：視力、聽力等 行動(dòng)能力下降 機(jī)體免疫力下降 “老年病”多發(fā)：高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等,第三節(jié) 診治老年口腔病的幾點(diǎn)注意,口腔醫(yī)師必須對(duì)老年口腔器官的老化現(xiàn)象及心理特點(diǎn)有充分認(rèn)識(shí),才能妥善處置?，F(xiàn)將本人診治老年口腔患者的注意點(diǎn)列下,以供參考。 31 當(dāng)老年患者步入診室,應(yīng)仔細(xì)觀察患者的表情、外貌言語、行動(dòng)、精神狀態(tài)等情況,充分理解前來就診的目的。 32 對(duì)老年口腔患者應(yīng)問診詳細(xì)、檢查仔細(xì)。病史包括既往史、家庭史、用藥史。檢查體溫。聽診心、肺,測血壓和脈搏。 33 診治老年患者要有全身觀點(diǎn)。如損傷后修復(fù)力減退用藥劑量減少、心臟患者開髓等情況。 34 老年人的性格有以自己為主的主觀獨(dú)斷性。決定或擬定治療計(jì)劃時(shí)應(yīng)與患者協(xié)商,并注意對(duì)老人的情感方式,才能取得老年患者的信賴。,3 診治老年口腔病的幾點(diǎn)注意,35 對(duì)老年口腔患者主訴疼痛應(yīng)理解,并從質(zhì)和量上進(jìn)行分析后,對(duì)其病情和有關(guān)因素給以恰當(dāng)而合理的講解和分析,心身兩方面解除其緊張情緒。 36 治療精神緊張的患者,盡量減少患者視力途徑引起的異常心理,消除患者對(duì)打針和撥牙鉗、牙鉆的恐懼和顧慮。 37 老年口腔患者術(shù)后醫(yī)囑一定應(yīng)從其性格、愛好、生活習(xí)慣等綜合分析后詳細(xì)交代,使患者治療后對(duì)醫(yī)生有親切感安全感。 38 老年口腔患者合并其他危、急、重、疾病等情況特殊時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或相關(guān)科室會(huì)診后處理。,四、老年口腔常見病 臨床表現(xiàn)與特點(diǎn),老年口腔常見病的種類,牙體硬組織?。焊纨x、鄰面齲、義齒齲 非齲性牙體?。耗p、楔狀缺損 牙 周 粘 膜 ?。貉乐懿?、白斑、白色念珠菌感染等 顳 頜 關(guān) 節(jié) 病 頜 面 部 腫 瘤,根面齲,鄰面齲,磨 損,楔狀缺損,牙齦退縮、牙周病,口腔粘膜病,口腔癌,老年人齲病,以根面齲（牙骨質(zhì)齲）和鄰面齲多見,1986年 劉希云 1916人 根面齲63.6% 柴志堅(jiān) 1200人 鄰面齲61.7%,流行病學(xué)特點(diǎn),發(fā)病因素,牙磨耗 鄰接點(diǎn)松弛 食嵌 菌斑 鄰面齲 牙齦退縮 牙頸暴露 菌斑積聚 根面齲 唾液腺萎縮 唾液量 質(zhì)均發(fā)生變化 沖洗菌斑的能力,根面齲,根面齲及鄰面齲,臨床表現(xiàn),鄰面齲的診斷：易遺漏 三彎探針 和牙頸部、牙結(jié)石鑒別 X線照相，咬翼片,根面齲特征： 表淺 面廣 齲變沿頸緣擴(kuò)展 病人多無癥狀,活動(dòng)義齒與齲病,1986年 吳新建調(diào)查2191患者 支持活動(dòng)義齒能引起齲病的觀點(diǎn) 好發(fā)于：卡環(huán)游離端指向的牙間隙 卡環(huán)環(huán)抱的基牙頸部 合支托窩 基板接觸的腭、舌牙頸部,義齒齲,齲病的治療,去除齲壞組織，遵循超保留牙體預(yù)備、制備便利洞型，提倡用復(fù)合樹脂類材料修復(fù) 1、Fejrskov的觀點(diǎn)： 氟化物 活動(dòng)性齲 非活動(dòng)性齲 阻斷,原則：,齲指示劑（乙二醇溶液）,超保留牙體預(yù)備,超保留牙體預(yù)備技術(shù),2、鄰面齲 傳統(tǒng)鄰合洞 局部洞 3、根面齲 沿齲壞范圍順牙頸部作一同心 圓的盒形洞,磨 損,多個(gè)牙患病 常發(fā)生在咬合面、牙頸部 并發(fā)牙髓尖周病、嵌塞及顳頜關(guān)節(jié)病,牙本質(zhì)過敏 （dengting hypersensitivity,一：病因：能使釉質(zhì)完整性受到破壞、牙本質(zhì)暴露 的各種牙體疾病。 二：臨床表現(xiàn)： 1：刺激痛：機(jī)械、化學(xué)、溫度刺激 2：發(fā)作迅速，時(shí)間短暫 3：能定位 三：治療： 1：氟化物制劑涂檫：0.76%單氟磷酸鈉凝膠, 75%氟化鈉甘油 2：激光,楔 狀 缺 損,一：定義：牙唇頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損。 二：病因： 1：橫刷法；解剖因素 2：牙齦溝內(nèi)的酸性滲出物 三：臨床表現(xiàn)： 1：典型的楔狀缺損由2-3個(gè)面組成。 2：缺損深淺不同有不同的癥狀。 3：好發(fā)于4 4：年齡越大，損害越嚴(yán)重 四：治療： 1：缺損少不處理 2：牙本質(zhì)過敏脫敏療法,牙髓病和根尖周病,1、繼發(fā)于磨損的情況比較多見 2、多伴有牙周病 3、全身癥狀比較嚴(yán)重 4、有時(shí)牙髓炎癥狀不明顯 5、根尖周炎多已形成明顯瘺管,牙髓病和尖周病的治療,1、應(yīng)急處理 2、治療原則 提倡根管治療術(shù)、去髓術(shù) 少用干髓術(shù) 盡可能保留殘根、殘冠 治療效果應(yīng)考慮到義齒修復(fù),3、治療特點(diǎn) 洞型設(shè)計(jì) 方法選擇 樁、核、冠修復(fù)體系 殘根銀汞帽修復(fù) 松牙固定,根管釘 修復(fù)殘根,牙周病,慢性齦緣炎,慢性齦緣炎,慢性齦緣炎,慢性牙周炎Chronic Periodontitis,CP,病因：1、菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體、局部刺激因素 2、齦下菌斑 3、牙周致病菌：牙齦卟啉菌、中間普氏菌、螺旋體牙周病,慢性牙周炎,一般的臨床表現(xiàn)四大特征： a、牙齦炎癥 b、牙周袋形成 c