顱神經疾病.PPT(2009.3.1).ppt

面 神 經 炎(Facial Neuritis),臨床表現 急性期治療原則 周圍、中樞性面癱的鑒別,重點內容 （Focal Point）,面神經管內面神經 的急性非化膿性炎癥 (Bells麻痹、特發(fā)性面神經麻痹）,面神經炎,1806年Bell首次記載了一側眼瞼閉合不能、流淚的病例;1821年詳細描述了臨床表現,Bells麻痹,起病急 發(fā)病率高 病程長 療效明顯 后遺癥少,面神經炎特點,好發(fā)于年輕人 發(fā)病率：154010萬 患病率:320.3-432.4/10萬,流行病學(Epidemiology),內在因素： 狹窄的骨性管道 面神經容易受累 外在因素： 位置較表淺 局部血管 痙攣 缺血、缺氧、水腫,病因及發(fā)病機理(Etiology & Episode Mechanism),面癱時面神經腫脹示意圖,面神經水腫，髓鞘或軸突有不同程度的變性，以頸乳孔和面神經管部位最為明顯。,病 理 (Pathology),面神經的解剖 (Anatomy of Facial Nerve),面神經管橫斷面解剖示意圖,混合神經 位于橋腦 最大的腦神經運動核,面神經(核)特點,面部表情肌 （特殊內臟運動纖維) 淚腺、頜下腺（一般內臟感覺纖維） 舌前2/3的味覺（特殊內臟運動纖維） 外耳感覺信息 （一般軀體感覺纖維）,面神經的功能,舌前(2/3),孤束核,上泌涎核,副交感纖維,下頜下神經節(jié),頜下腺,面神經核,面神經管,內臟感覺纖維,膝狀神經節(jié),面肌,翼腭神經節(jié) 淚腺,面神經走行示意圖,軀體運動纖維,腦 干（Brain Stem）,三叉,聽,面,動眼,視,舌咽,迷走,副,舌下,嗅,面神經的走行示意圖,面神經分支示意圖,臨 床 表 現 (Clinical Situation),無年齡、性別差異 常有面部受涼史 多為單側 病初耳 后疼痛,臨 床 特 點,面部表情肌癱瘓 額部、眼部、鼻部、頰部、口角、 頸、 語言改變、進食 味覺改變 聽覺改變,臨 床 表 現,膝狀神經節(jié)綜合征（Ramsay- Hunt Syndrome）,定 位：膝狀神經節(jié)受累 定 性：帶狀皰疹病毒感染 臨床 表現：面癱、舌前2/3味覺障礙、 聽 覺過敏, 唾液、淚液分泌障 礙，耳內疼痛，外耳道皰疹,面部表情肌運動的檢查 觀 察: 對稱、額紋、眼裂、鼻唇溝、口角 表情動作：蹙額、鄒眉、閉眼，露齒、鼓頰,面神經的檢查方法,腦脊液(Cerebrospinal Fluid) 檢查 正常 面神經傳導速度,輔 助 檢 查,受涼史 急性起病 周圍性面癱 (Peripheral Facial Paralysis) 無其它神經系統定位體征,診 斷 (Diagnosis),有聽力、前庭(2),淚腺障礙、外耳(3),聽覺改變(2),味覺、唾液腺障礙(1),周圍性運動癱瘓,(1),(2),(3),(4),(5),(6),外展、病理征(2),鑒 別 診斷(Differential Diagnosis),面癱,中樞性,周圍性,其他,面神經麻痹(Hunt綜合征),面癱的分類,周圍性面癱 (Peripheral Facial Paralysis) 同側面肌完全性麻痹 中樞性面癱 (Center Facial Paralysis) 不引起額肌癱瘓,面 癱 ( Facial Paralysis),額肌的面神經核上纖維來自兩側大腦半球，而其余的面肌則僅受對側中央前回控制,中樞性,周圍性,面 癱 鑒 別,核以下 冷風侵襲 消失 患側增大 聽覺過敏,鑒 別 要 點,吉蘭巴蕾綜合征 橋腦病變 小腦橋腦角病變 莖乳孔以外的病變 面神經管的鄰近病變,鑒 別 診 斷,單 側 無受累 無變化,鑒 別 診 斷,受 涼 無 無異常 陰性,鑒 別 診 斷,面神經管的鄰近病變 （中耳炎、乳突炎、術后、骨折等） 莖乳孔以外的病變 （手術、外傷、腮 腺、淋巴結病變）,鑒 別 診 斷,治 療 原 則（Therapeutic Principle）,貝爾面癱治療指南,2001年美國神經病學會(American Academy ofNeurology, AAN)頒布類固醇、無環(huán)鳥普以及外科方法治療貝爾面癱的臨床指南，2004年再次肯定該臨床指南,減輕水腫 ：皮質激素,地塞米松 1015mg/天，710天,潑尼松(PDN; Prednisone) 1 mg / kg 5 天，以后7日內逐漸減量,急性期治療原則 (Stage of Acute Therapeutic Principle),改善循環(huán)： 706代血漿、低右 營養(yǎng)神經：B族維生素類、胞二磷膽堿、 神經生長因子 理療 中醫(yī)中藥治療 預防角膜炎,急性期治療原則 (Stage of Acute Therapeutic Principle),促進神經傳導的恢復 加強肌肉收縮功能,恢復期治療原則 (Stage of Recovery Therapeutic Principle),面肌 痙攣： 面神經結扎術 疼 痛：面神經管減壓術 面 癱： 面神經-副神經吻合術 面神經-膈神經吻合術 面神經-舌下神經吻合 鱷淚 征：環(huán)路切斷術,后遺癥期治療原則 (Stage of Sequela Therapeutic Principle),面神經炎后,由于長出了新的神經纖維,導致傳至口唇肌肉的神經沖動反而刺激淚腺,結果咀嚼食物時病人會流淚。,鱷淚綜合征(Crocodile Tear Syndrome),治愈率85% 10%預后較差,預 后 (Prognosis),用鱔魚血“偏方”敷治面癱,民間偏方 “鱔魚血治面癱”，鱔魚血有很強的粘性，可以起到拉伸肌肉的作用，不排除能緩解癥狀。但并