(好資料)5_失血性休克

五、失血性休克【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?復(fù)制失血性休克動(dòng)物模型。2觀察失血性休克時(shí)血流動(dòng)力學(xué)和腸系膜微循環(huán)的變化。3比較縮血管藥與擴(kuò)血管藥對(duì)搶救失血性休克的療效?！緦?shí)驗(yàn)動(dòng)物】雄性家兔，體重1.52.5kg?！緦?shí)驗(yàn)原理】采用頸動(dòng)脈放血的方法，復(fù)制低血容量性休克。由于放血使循環(huán)血量不足，靜脈回心血量減少，血壓下降，通過壓力感受器反射，引起交感神經(jīng)興奮，外周血管收縮，組織灌流量急劇減少，導(dǎo)致休克。通過回輸血液和輸液，補(bǔ)充血容量，搶救休克，同時(shí)分別使用縮血管藥和擴(kuò)血管藥，比較其療效，分析它們?cè)谑а孕菘酥委熤械淖饔谩！緦?shí)驗(yàn)藥品與器材】20%氨基甲酸乙酯溶液，1%普魯卡因，1%肝素生理鹽水溶液，生理鹽水，去甲腎上腺素，山莨菪堿，液體石蠟；兔臺(tái)，1ml、5ml注射器，20ml量筒，小燒杯，手術(shù)器械，動(dòng)脈插管，靜脈插管，導(dǎo)尿管，靜脈輸液裝置，恒溫水浴灌流盒，動(dòng)態(tài)微循環(huán)分析儀，壓力傳感器，血壓、中心靜脈壓描記裝置?！居^察指標(biāo)】動(dòng)脈血壓（BP）、脈壓（PP）、中心靜脈壓（CVP）、腸系膜微循環(huán)、尿量、（如有條件可用心阻抗血流圖等法測心輸出量）?！緦?shí)驗(yàn)方法與步驟】1家兔稱重，耳緣靜脈注入20%氨基甲酸乙酯溶液（0.51g/kg）后仰臥固定于兔臺(tái)，頸部剪毛。2頸部正中皮下注射1%普魯卡因作局部浸潤麻醉后，正中切口，分離左頸總動(dòng)脈，右頸外靜脈，分別穿線備用。3肝素化：作右頸外靜脈插管，通過三通管連中心靜脈壓測定裝置，按1ml/kg靜脈輸入肝素溶液并測定中心靜脈壓。4動(dòng)脈插管肝素化后，作左頸總動(dòng)脈插管，通過三通管，接血壓描記裝置，描記動(dòng)脈血壓。5用液體石蠟浸潤導(dǎo)尿管后行尿道插管，導(dǎo)出膀胱內(nèi)殘留尿后，記錄尿量（滴/分）。6腸系膜微循環(huán)觀察側(cè)腹部切口，選擇一段游離度較大的小腸袢，拉出，放入加有37C生理鹽水的溫灌流水浴槽內(nèi)，使腸系膜均勻鋪在有機(jī)玻璃凸形觀察環(huán)上，調(diào)整液面，使之剛覆蓋過腸系膜，用透射光源或側(cè)光源在顯微鏡下觀察。在觀察過程中注意不斷地加預(yù)熱的生理鹽水，以免腸系膜干燥。鏡下選擇好視野，辨別腸系膜微動(dòng)脈、微靜脈和毛細(xì)血管網(wǎng)，觀察血流速度、血管數(shù)目及毛細(xì)血管入口口徑、出口口徑，找出標(biāo)記血管，以便固定視野作動(dòng)態(tài)的前后比較。7動(dòng)物安靜5分鐘，記錄術(shù)后基礎(chǔ)狀態(tài)的各指標(biāo)。8將頸總動(dòng)脈插管上的三通接頭的一端接儲(chǔ)血瓶，降低瓶的高度，在15分鐘內(nèi)使動(dòng)脈血壓緩慢降至60mmHg(8kPa)，記錄各指標(biāo)。調(diào)節(jié)瓶的高度，使血壓維持于60mmHg(8kPa)。（或直接通過三通管放血使動(dòng)脈血壓緩慢降至60mmHg(8kPa)后，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓變化及其余指標(biāo)。）920分鐘后，降低瓶的高度，使血壓降至40mmHg(5.3kPa)，并維持于40mmHg (5.3kPa)左右，記錄各指標(biāo)或再次放血使血壓降至40mmHg(5.3kPa)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓變化及其余指標(biāo)。1020分鐘后，記錄各指標(biāo)，升高瓶的高度，回輸全部血液，并通過靜脈輸液裝置，經(jīng)耳緣靜脈按120ml/kg劑量滴注生理鹽水快速補(bǔ)液，直至中心靜脈壓恢復(fù)正常。同一實(shí)驗(yàn)室四組實(shí)驗(yàn)中，兩組在輸液同時(shí)加入去甲腎上腺素（參考劑量0.66mg/kg），另兩組加入山莨菪堿（參考劑量3.3mg/kg）?！咀⒁馐马?xiàng)】1本實(shí)驗(yàn)手術(shù)較多，應(yīng)盡量減少術(shù)中出血和休克。2麻醉深淺要適度，麻醉過淺，動(dòng)物疼痛，可致神經(jīng)源性休克。3頸總動(dòng)脈插管須固定好，實(shí)驗(yàn)過程中防止其過度移動(dòng)和滑脫。4牽拉腸袢要輕，并不斷給腸系膜滴加預(yù)溫生理鹽水?！緦?shí)驗(yàn)結(jié)果與分析】 BP PP CVP 尿量 微循環(huán) 血管數(shù) 管徑（入口 出口）流速 流態(tài)放血前放血至60mmHg放血至40mmHg20分鐘后治療后分析：1兩次放血所致血流動(dòng)力學(xué)變化有何不同？2在不同時(shí)期各指標(biāo)變化的機(jī)制是什么？3用何種血管活性藥物治療失血性休克更好，為什么？4分析本次實(shí)驗(yàn)成敗的原因。注：若本實(shí)驗(yàn)選用大白鼠，需改用鼠臺(tái)，麻醉劑量應(yīng)改為0.5ml/100g，采用腹腔麻醉的方