甲型H1N1流感診療方案解讀2009年第三版.ppt

甲型H1N1流感診療方案解讀（2009年第三版）,史皆然 西京醫(yī)院呼吸內(nèi)科,衛(wèi)生部通報(bào)（11月23日-11月29日）,境內(nèi)31個(gè)省報(bào)告甲型H1N1流感確診病例12500例，住院3765例，死亡74人 境內(nèi)流感病例/流感樣病例為57.7%（55.9%）；甲型H1N1流感病例/流感病例為91.0%（89.8%）,我省疫情（11月23日-11月29日）,新增717例確診病例，其中重癥19例，危重癥8例 累計(jì)報(bào)告確診病例4284例，死亡病例5例,全球疫情特點(diǎn),傳播快，但病情不嚴(yán)重 從輸入型病例轉(zhuǎn)為本土病例 從散發(fā)擴(kuò)展為群體發(fā)病 從輕癥多發(fā)轉(zhuǎn)而出現(xiàn)重癥病例,國(guó)內(nèi)疫情特點(diǎn),疫情從沿海向全國(guó) 從城市向農(nóng)村擴(kuò)散 由輸入為主變?yōu)楸就翞橹?由散發(fā)病例向聚集疫情發(fā)展（學(xué)校） 致病性較為溫和，絕大多數(shù)為輕癥，部分地區(qū)出現(xiàn)了重癥與危重病例，個(gè)別地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)死亡病例,甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）,2009年10月21日,主要內(nèi)容,病原學(xué) 流行病學(xué) 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 臨床分類(lèi)處理原則 住院原則及治療 出院標(biāo)準(zhǔn),一、病原學(xué),屬于正粘病毒科（0rthomyxoviridae） 甲型流感病毒屬（Influenza virus A）,二、流行病學(xué),傳染源 甲型H1N1流感病人為主要傳染源 無(wú)癥狀感染者也具有傳染性 目前尚無(wú)動(dòng)物傳染人類(lèi)的證據(jù),流行病學(xué),傳播途徑 1.主要通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳播 2.也可通過(guò)口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播 3.接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起感染 4.通過(guò)氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進(jìn)一步確證,流行病學(xué),易感人群 人群普遍易感,重癥病例的高危人群,1.妊娠期婦女 2.伴有基礎(chǔ)疾病或狀況者 3.肥胖者 4.年齡5歲的兒童 5.年齡65歲的老年人,三、臨床表現(xiàn),潛伏期1-7天，多為1-3天 通常表現(xiàn)為流感樣癥狀 可發(fā)生肺炎（呼吸衰竭、MOF） 可誘發(fā)原有基礎(chǔ)疾病加重 病情嚴(yán)重者可致死亡,四、輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查： 外周血象檢查 血生化檢查 病原學(xué)檢查 胸部影像學(xué)檢查： 合并肺炎時(shí)肺內(nèi)可見(jiàn)片狀陰影,核酸檢測(cè) 病毒分離 抗體檢查,五、診斷,流行病學(xué)史 臨床表現(xiàn) 病原學(xué)檢查,早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與有效治療的關(guān)鍵,診斷 疑似病例,出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn) 1.發(fā)病前7天內(nèi)與傳染期確診病例有密切接觸 2.發(fā)病前7天內(nèi)曾到過(guò)甲型H1N1流感流行地區(qū) 3.甲型流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性，尚未檢測(cè)病毒亞型 在條件允許的情況下，可安排甲型H1N1流感病原學(xué)檢查。,診斷 臨床診斷病例,僅限于以下情況作出臨床診斷： 同一起甲型H1N1流感暴發(fā)疫情中，未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的流感樣癥狀病例，在排除其他致流感樣癥狀疾病時(shí) 在條件允許的情況下，可安排甲型H1N1流感病原學(xué)檢查。,診斷 確診病例,出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時(shí)有以下一種或幾種實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果： 1.甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性 2.分離到甲型H1N1流感病毒 3.雙份血清特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高,重癥病例條件,1.持續(xù)高熱3天 2.劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛 3.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺 4.神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等 5.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn) 6.影像學(xué)檢查有肺炎征象 7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）迅速增高 8.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重,危重病例條件,1.呼吸衰竭 2.感染中毒性休克 3.多臟器功能不全 4.其他需監(jiān)護(hù)治療情況,六、臨床分類(lèi)處理原則,1、疑似病例 2、臨床診斷病例 在通風(fēng)條件良好的房間單獨(dú)隔離 住院病例須做甲型H1N1流感病原學(xué)檢查 3、確診病例 在通風(fēng)條件良好的房間進(jìn)行隔離 住院人可多人同室,七、住院原則,1、優(yōu)先收治重癥與危重病例 2、確保安全的前提下及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn) 不適宜轉(zhuǎn)診時(shí)，就地救治 3、高危人群宜安排住院診治 如居家隔離，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病情 如病情惡化，應(yīng)及時(shí)住院診治 4、輕癥病例可居家隔離觀察與治療,八、治療一般治療,休息 多飲水 高熱退熱 密切觀察,治療 抗病毒原則,對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋、扎那米韋敏感，對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺耐藥 較輕/無(wú)合并癥者無(wú)需積極應(yīng)用神經(jīng)氨酸酶抑制劑 重癥/病情動(dòng)態(tài)惡化者/高危人群應(yīng)及時(shí)給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療（發(fā)病48h以?xún)?nèi)、以36h內(nèi)為最佳） 對(duì)于重癥高危人群，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，不一定等待檢測(cè)結(jié)果，即可開(kāi)始抗病毒治療 孕婦在出現(xiàn)流感樣癥狀之后，宜盡早給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療,治療 抗病毒治療,奧司他韋：成人及兒童體重40kg者，75mg bid，療程5天 1歲及以上兒童按體重給藥： 體重 15kg，30mg bid 體重15-23kg，45mg bid 體重23-40kg，60mg bid 對(duì)于危重或重癥病例，可加至150mg bid，對(duì)于病情遷延病例，可適當(dāng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間,治療 抗病毒治療,扎那米韋：用于成人及7歲以上兒童 成人用量為10mg 吸入 bid，療程為5天 7歲及以上兒童用法同成人,作用機(jī)制,治療 其他,1.如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應(yīng)氧療或機(jī)械通氣 2.合并休克時(shí)給予相應(yīng)抗休克治療 3.出現(xiàn)其他臟器功能損害時(shí)，給予相應(yīng)支持治療 4.合并感染時(shí)，給予相應(yīng)抗菌和/或抗真菌藥物治療 5. 對(duì)于重癥和危重病例，可使用近期康復(fù)者恢復(fù)期血漿或疫苗接種者免疫血漿進(jìn)行治療 對(duì)發(fā)病1周內(nèi)的重癥和危重病例，在保證醫(yī)療安全的前提下，宜早期使用。推薦用法：一般成人100-200ml，兒童50ml，靜脈輸入。必要時(shí)可重復(fù)使用。,治療 中醫(yī)辨證治療,輕癥辨證治療方案 風(fēng)熱犯衛(wèi)疏風(fēng)清熱 熱毒襲肺清肺解毒 重、危癥辨證治療方案 熱毒壅肺清熱瀉肺 解毒散瘀 氣營(yíng)兩燔清氣涼營(yíng),九、出院標(biāo)準(zhǔn),體溫正常3天 流感樣癥狀基本消失 臨床情況穩(wěn)定,因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長(zhǎng)時(shí)間住院治療者，在咽拭子檢測(cè)轉(zhuǎn)陰后，可從隔離病房轉(zhuǎn)至相應(yīng)病房做進(jìn)一步治療,總結(jié),說(shuō)明了甲流病毒的病原學(xué)及流行病學(xué)特征 對(duì)