肝膽疾病與營養(yǎng)③.ppt

肝膽疾病與營養(yǎng)（251頁）,營養(yǎng)是維持肝臟正常結構與功能的物質基礎,肝臟作為參與物質代謝最活躍的器官,對營養(yǎng)的要求也最高。而結構完善、功能精細的肝臟又是充分發(fā)揮營養(yǎng)效能的重要條件。在肝膽疾病的防治措施中，合理營養(yǎng)具有特殊意義。,第一節(jié) 病毒性肝炎,病原學 甲肝病毒（HAV） 乙肝病毒（HBV） 丙肝病毒（HCV） 丁型肝炎病毒（HDV） 戊型肝炎病毒（HEV） 庚型肝炎病毒（HGV） 輸血傳播病毒（TTV）,傳染源: 病人、攜帶者,傳染途徑 糞口傳播，HAV、HEV 體液、血制品傳播 HBV、HDV、HCV、HGV 母嬰傳播 HBV、HCV、HGV,治療,一般治療 護肝治療 抗病毒治療,營養(yǎng)治療是肝炎治療的基本措施之一。其目的是減輕肝臟負擔，同時給予充分營養(yǎng)以保護肝臟，并促使肝臟組織與功能的恢復。,在急性肝炎初期或慢性肝炎發(fā)展惡化，病人常感倦怠、厭食、納差、脂肪吸收障礙。此時不可強迫進食。飲食供應須量少、質精、易消化，盡可能照顧病人口味，并考慮其吸收利用情況。如病人惡心、拒食或食量太少，無法滿足其生理需要，可由靜脈輸入葡萄糖、維生素和電解質以維持基本營養(yǎng)和保持水和電解質平衡。對急性暴發(fā)型肝炎病人可采用靜脈營養(yǎng)。如病人病情急劇變化，血氨高，有肝昏迷先兆，則應減少其蛋白質攝入量，或短時間內采用無蛋白質飲食（見肝昏迷的營養(yǎng)治療）。,慢性肝炎（或肝炎康復期）病人的飲食，基本是平衡膳食。其具體要求是： （1）熱能的供給應適當 （2）供給優(yōu)質足量蛋白質 （3）碳水化物要適量 （4）脂肪供給應適量 （5）維生素供應須充裕,（6）戒酒、不吃霉變食物，避免加重肝細胞損傷肝炎病人由于肝實質損害，肝臟功能減退，特別是乙醇代謝所需要的各種酶分泌量減少，活力降低，因而影響了肝臟對乙醇的解毒能力，即使少量領酒，也會使肝細胞受到進一步損害，導致肝病加重。因此肝炎病人應戒酒，不吃霉變和含有防腐劑，著色劑等的食品。對于一些辛辣或有強烈刺激性的調味品，都應慎用或不用，以保護肝臟，避免飲食不當，加重肝細胞損害。 （7）少食多餐 肝炎病人每日可用45餐。每次食量不宜太多，以減少肝臟負擔。食物應新鮮、可口、易消化，在不妨礙營養(yǎng)原則下，應盡量照顧病人飲食習慣。,第二節(jié) 肝硬化 （252頁）,肝硬化是肝臟結構發(fā)生慢性彌漫性病變的一種疾病。常見病因為病毒性肝炎、血吸蟲、乙醇和藥物中毒、營養(yǎng)不良、代謝障礙、肝臟循環(huán)阻滯及膽道阻塞、充血性心力衰竭及多種感染等。一種或多種致病因素單獨或聯(lián)合作用，反復或持續(xù)地損害肝臟，使肝細胞變性、壞死、再生、肝結節(jié)與纖維化形成。以致肝臟結構失常、肝內血循環(huán)障礙、肝臟硬化變形。晚期肝臟功能失去代償，引起許多系統(tǒng)的功能紊亂，即所謂肝硬硬化。,肝硬化病人營養(yǎng)治療,(一)高蛋白（病人耐受，保持正氮平衡，不引起肝性腦病為宜）肝硬化患者蛋白質的供給根據病情而定。對無癥狀代償期的肝硬化、血漿蛋白過低而伴有浮腫和腹水的病人，高蛋白飲食比較重要，每天供給量可達0.81gkg，以維持體內氮平衡，促進肝細胞再生和修復。如出現肝昏迷先兆、肝功能衰竭，要嚴格限制蛋白質的供給量，以免血氨升高，加重病情。如發(fā)生肝昏迷，要暫時停止蛋白質供給，可采用無蛋白質的流質或其他營養(yǎng)支持療法。,(二)高能量，高碳水化合物 充足的碳水化合物有利于保肝解毒，糾正由肝功能不良發(fā)生的低血糖，碳水化合物的供給以300450 gd為宜。,(三)脂肪供給要適量 肝硬化病人脂肪供給要適量，一般建議每日4050g為宜，可以中鏈脂肪酸(MCT)取代部分膳食中的脂肪，因MCT能改變肝硬化病人肝脂成分，促進肝功能恢復。,碳鏈中碳原子612 個,(四)充足的維生素 (五)礦物質 (六)良好的飲食習慣 禁忌飲酒，選用新鮮、不加食品添加劑和農藥殘留量少的食物為原料，注意少量多餐，除一天三餐外，可增加兩餐點心，應以細、軟、易消化，少纖維、少刺激性，不產氣的軟食或半流質為主。,第三節(jié) 肝性腦病（肝昏迷）,在臨床上出現黃疸、腹水、腎功能障礙、出血傾向、代謝紊亂等表明“肝功能衰竭”（以上簡稱“肝衰”）。急性或慢性肝衰，肝細胞無力清除血中毒性代謝物質，或由于側枝循環(huán)形成，使腸內毒性分解產物未經肝臟解毒，直接進入體循環(huán)，毒害神經系統(tǒng)，引起一系列神經精神癥狀：早期發(fā)生性格改變、注意力不集中，定向障礙、撲翼樣震顫、躁狂、木僵，直至深度昏迷。稱為“肝性腦病”（或肝昏迷）。,病因及誘因 肝衰與肝性腦病的主要病因為肝硬變、原發(fā)性肝癌、重癥病毒性和中毒性肝炎、長期的阻塞性黃疸、肝膿腫等疾病，以及門腔靜脈分流術都可引起肝衰和肝性腦病。肝昏迷多在原發(fā)病的基礎上，由某些誘因所引起。常見者如上消化道出血、體液損失（過度利尿、排放大量腹水）、病人對某些藥物比較敏感（鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥、安眠藥、止痛藥等）、高蛋白飲食、低血鉀、低血糖及電解制裁紊亂。此外，外科大手術、急性感染、尿毒癥等，都可誘發(fā)肝性腦病或加速其發(fā)展。因此，避免或及時糾正這些因素對防止發(fā)病有一定作用。,營養(yǎng)治療原則 ： 嚴格控制蛋白質攝入的質與量，減少外源性氨的來源從飲食上減少氨的來源，抑制其產生或減少其吸收，仍是對肝衰及肝昏迷營養(yǎng)治療的重點。 供給足夠熱能和碳水化物以滿足生理需要 。,第四節(jié) 脂肪肝,肝臟是脂類的合成、運轉和利用的場所，但并不大量貯存脂肪。正常人肝臟脂類總量約占肝臟濕重的5%，其中半數以上為磷脂，甘油三酯和膽固醇僅占少量。當肝內脂肪的分解與合成失去平衡，或運出發(fā)生障礙，脂肪（主要是甘油三酯和脂肪酸）就會在肝實質細胞內過量積聚。如果脂質貯存量5%以上，或組織學上肝實質脂肪浸潤超過50%時，稱為脂肪肝。,這張是肝脂肪變的組織學表現。脂質在肝細胞內聚集成泡。這些泡用HE染色外觀十分清楚。,酒精、肥胖、糖尿病、高脂血癥、肝炎、藥物中毒、妊娠、營養(yǎng)不良均可引起脂肪肝。不同病因所引起的脂肪肝，其臨床表現隨原發(fā)病而異。輕癥患者可無自覺癥狀或并無特異性臨床癥狀。部分病例有食欲不振、乏力、腹脹、在上腹或劍突下有疼痛感。肝可輕度腫大。如進一步發(fā)展惡化，可發(fā)生肝細胞壞死與纖維性變和肝硬化。,脂肪肝常見原因,1酒精：酒是引起脂肪肝的最常見病因，中國人的感情似乎是在酒席上促進的，長期飲酒導致酒精中毒，對肝內甘油三酯的代謝有直接的毒性作用，致使肝內脂肪氧化減少，引起脂肪的大量堆積。慢性嗜酒者近60發(fā)生脂肪肝，嚴重的最終將發(fā)展為肝硬化、肝癌。,2營養(yǎng)過剩：長期吃大魚大肉、油炸食品以及甜食，使肝臟脂肪合成過多。當吃的食物中脂肪含量過高時，超過了肝臟處理的限度，使肝臟負擔增大，干擾了對脂肪的代謝，打破了肝臟的輸入輸出平衡，脂肪在肝內堆積，形成脂肪肝。,3肥胖：約有一半的肥胖者有合并脂肪肝的傾向。國內有學者調查發(fā)現：10個“胖墩兒”中就有8個患有脂肪肝，其主要原因是肥胖者血液中含有大量游離脂肪酸，源源不斷地運往肝臟，大大超過了肝臟的運輸代謝能力，引起肝臟脂肪的堆積而造成肥胖性脂肪肝。,4糖尿?。杭s有半數2型糖尿病病人伴有脂肪肝，這是因為糖尿病患者體內的葡萄糖和脂肪酸不能被很好的利用，脂蛋白合成也出現障礙，大多數葡萄糖和脂肪酸在肝臟內轉變成脂肪，最終使脂肪在肝內存積下來，引發(fā)脂肪肝。,5高脂血癥：血液中的脂肪類物質，統(tǒng)稱為血脂。血漿中的脂類包括膽固醇、甘油三酯、磷脂等，它們在血液中是與不同的蛋白質結合在一起，以“脂蛋白”的形式存在。高血脂是指血中膽固醇、甘油三酯含量過高或高密度脂蛋白膽固醇過低，當血液中脂類過多超過了肝臟所能處理的限度，便會造成脂肪在肝內的堆積，引起脂肪肝。,6營養(yǎng)不良：有人或許會奇怪，營養(yǎng)過剩會造成脂肪肝，那營養(yǎng)不良為什么也會造成脂肪肝呢？其實很簡單，營養(yǎng)過剩屬于原材料太多，而營養(yǎng)不良屬于加工過程中的輔助材料不夠，同樣無法生產出合格的產品。當營養(yǎng)不良時，蛋白質缺乏，而導致極低密度脂蛋白合成減少，這樣造成肝轉運甘油三酯發(fā)生障礙。,如何防治脂肪肝,臨床上一旦被告之患有脂肪肝時，不要一味去尋找偏方藥物，最重要的是應探討是由什么原因造成的，并針對病因加以矯正和治療。減重:如果患者體重過重時，要減重至理想體重。多運動:要多運動，每周至少隔日有氧運動30分鐘。少吃高糖及高脂肪食物，以高蛋白低糖及低脂肪為原則。戒酒:若是有酣酒習慣的人，正確的做法是戒酒，不戒酒而試圖服用任何藥物治療是不正確且無用的做法。,找病源:若因高血脂癥導致脂肪聚積在肝臟而造成的脂肪肝，就要治療高血脂;若是糖尿病控制不良者，就要控制血糖;若是藥物引起的脂肪肝，就要停止藥物服用;若是急性或慢性肝炎引起的脂肪肝，就要治療肝炎本身。,規(guī)劃長期良好的飲食習慣:在門診中，脂肪肝患者常會問脂肪肝是否能完全治愈呢?其實大部分病人都能去除脂肪肝的病因，而肝功能會逐漸恢復.例如肥胖者所導致的脂肪肝，經過飲食的控制，恢復至正常體重，但不是說體重恢復正常，脂肪肝馬上消失，是必須經過4-5年才會消失的，因此脂肪肝的治療需要一種長期的規(guī)劃及良好的飲食習慣，除了自我克制及保健外，是沒有其他特效藥的。,營養(yǎng)治療 （255256頁）,（1）控制熱能攝入，對脂肪肝患者的熱能供應不宜過高。 （2）高蛋白 （3）減少糖類和甜食 （4）適量脂肪 （5）補充維生素、礦物質和食物纖維 （6）飲食禁忌,第五節(jié) 膽結