臭氧技術(shù)在頸腰椎間盤及關(guān)節(jié)軟組織疼痛應用的要點.ppt

臭氧技術(shù)在頸、腰椎間盤及關(guān)節(jié)軟組織疼痛應用的要點,陜西省核工業(yè)215醫(yī)院 疼痛科 何慶,自2000年以后，國內(nèi)學者第一次將臭氧治療技術(shù)應用到臨床上，十多年時間發(fā)展迅速，從最初的椎間盤病和軟組織疼痛治療逐步擴展到了多個臨床專業(yè)領域應用。從開始主流醫(yī)學并不認同的一個治療方法，現(xiàn)在已經(jīng)應用到了全國各個省、市、縣甚至到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療單位，它神奇的療效及安全性已經(jīng)被越來越多的醫(yī)患所接收。,一、關(guān)于臭氧的基本知識,臭氧（O3）又名活氧、三子氧、超氧、富氧。是氧氣（O2）的同素異構(gòu)體，分子量為48.00。 臭氧氣體很不穩(wěn)定，可自行分解成原子氧和分子氧，分解速度受濃度、溫度、壓力、PH、純度等多種因素的影響。在水中半衰期20時為27分鐘，30時為6分鐘。 自然界臭氧廣泛存在距地球表面20公里以外的臭氧層，空氣中也存在微量臭氧。,自然界中的臭氧是在雷雨過程中產(chǎn)生的，由于閃電催化了大氣里的氧氣，從而生成了臭氧,1785年，德國人Van Marum在使用電機時，發(fā)現(xiàn)在電機放電時產(chǎn)生一種異味氣體。1840年德國科學家舒貝因（Schonbein）將此異味氣體確定為臭氧，第一次確認該氣體的存在并命名為Ozone。,Van Marum,Schonein,1973年建立的國際臭氧協(xié)會（IOA）設在加拿大。該協(xié)會每兩年一次，舉辦國際會議交流各國臭氧技術(shù)發(fā)展的成果。 德國第一個臭氧協(xié)會由Wolff和Hansler于1972年成立。 意大利于1984年建立了本國的學會。 1999年，意大利發(fā)起并組建了國際醫(yī)療臭氧學會（IMOS）。,國家食品藥品監(jiān)督管理局先后制定了相關(guān)的臭氧設備應用范圍,國食藥監(jiān)械2005154號 九、臭氧治療儀：產(chǎn)生臭氧，通過導管導入直腸或陰道，治療陰道炎、外陰炎、宮頸炎和腸胃炎。作為II類醫(yī)療器械管理。 國食藥監(jiān)械2005236號 十六、醫(yī)用臭氧治療儀：用于椎間盤突出的臭氧消融治療，通過穿刺將適合濃度和劑量的臭氧氣體注射到椎間盤內(nèi)，解除椎間盤對神經(jīng)的壓迫，消除神經(jīng)根的無菌性炎癥。作為III類醫(yī)療器械管理。 國食藥監(jiān)械2006454號 四、醫(yī)用臭氧治療儀,醫(yī)用臭氧心血管病、肝病治療儀：產(chǎn)生臭氧，將潔凈無菌并含有一定濃度的臭氧氣體充入輸液瓶、輸血袋內(nèi)，或?qū)ψ泽w回輸?shù)难哼M行處理后再回輸?shù)饺梭w內(nèi)。用于改善血液流變學指標、改善微循環(huán)、抗炎、促進組織修復。治療血栓、中風后康復、冠狀動脈硬化、高血脂、慢性病毒性肝炎。作為類醫(yī)療器械管理。,我們國內(nèi)于2008年8月成立了：中國醫(yī)用臭氧治療專業(yè)委員會（CFOT）。以后，每兩年召開一次全國臭氧治療學術(shù)交流大會。有效地促進了這項新技術(shù)在更廣、更深的領域的發(fā)展，造福了更多的患者。 2010年，國家衛(wèi)生部已經(jīng)把臭氧應用于疼痛的治療正式寫入操作規(guī)范指南介入治療部分。,世界疼痛醫(yī)師協(xié)會中國會長-倪家驤教授頒發(fā)首屆臭氧專業(yè)委員會副主委聘書,國際臭氧治療學會的專業(yè)雜志臭氧治療研究,2005年發(fā)表在國際臭氧治療研究雜志的兩篇論文,2005年第八屆國際神經(jīng)放射介入暨臭氧治療大會的意大利代表,2005年意大利第八屆國際神經(jīng)放射介入及臭氧治療大會交流會場-威尼斯,2005年意大利威尼斯國際會上中國大陸及臺灣代表,我國現(xiàn)唯一出版的臭氧醫(yī)學研究專業(yè)雜志,臭氧治療的特點： 簡便、有效、低廉、廣泛和極少并發(fā)癥 逐漸被越來越多的醫(yī)生接受，也造福了無數(shù)疼痛患者。,從2002年開始，臭氧技術(shù)先后在以下常見疼痛疾病及其他方面的臨床應用： 疼痛：各種軟組織疼痛、神經(jīng)病理痛、皰疹痛、痛風。 骨科：頸椎病、腰椎間盤突出癥、關(guān)節(jié)病、股骨頭壞 死、關(guān)節(jié)置換術(shù)后痛。 內(nèi)科：自血療法（包括大、小自血）化療及放療輔助。 強直性脊柱炎、風濕類風濕等疼痛治療。 婦科：感染、輸卵管疏通。 燒傷：創(chuàng)面的處理。 皮膚：感染、慢性潰瘍、褥瘡。 美容：色斑、痤瘡、酒糟鼻等。,目前已完成骨科常見病治療 頸椎間盤病 1200余例 腰椎間盤病 4000余例 各種常見軟組織疼痛 1萬余例 大多數(shù)病人都取得了較滿意的療效！ 其他方面的治療應用和相關(guān)科室協(xié)作完成，也取得了明顯的療效。,椎間盤病臭氧治療的要點,一 治療前的診斷與方案選擇：,1 診斷: 強調(diào)診斷以臨床癥狀及查體為主，以影像資料為輔。 臨床癥狀與影像不符合時，以臨床癥狀的診斷作為最后治療方案確定的依據(jù)。,尤其是已經(jīng)開放手術(shù)或微創(chuàng)技術(shù)治療后效果不佳或復發(fā)的患者。更是要重新進行全面評估，詳細詢問病史、完整的查體、反復研究影像及輔助檢查資料。以此作為新的診斷依據(jù)，然后制定有針對性的治療方案。,2 適應癥的選擇： 單用臭氧適應癥 聯(lián)用臭氧適應癥,臭氧治療的新概念！,椎間盤突出癥是一個非常復雜的疾病，并受前因后果有多個方面的影響。如脊柱周圍肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶、增生、鈣化及手術(shù)等不同程度的影響。 治療方案確定前需要： 第一步；確定是否單純臭氧治療的適應癥。 第二步；確定是臭氧聯(lián)用適應癥。,還要考慮與微創(chuàng)技術(shù)之間如何最佳聯(lián)用？聯(lián)用主要解決哪方面的問題（粘連松解、炎癥消除、盤內(nèi)減壓）？保證臭氧治療技術(shù)在與其他微創(chuàng)和治療聯(lián)合中發(fā)揮最佳的治療作用。, 臨床癥狀嚴重程度 影像顯示病變大小、形態(tài)和位置 是否合并有椎體增生、間盤鈣化、椎體滑移 是否曾開放手術(shù)治療 是否做過其他微創(chuàng)治療 病程長短,臭氧采用聯(lián)用治療方案時參考依據(jù)：,二 治療操作過程中的要點,確診而誤治,其結(jié)果必然是徒勞。由于人體解剖常有變異出現(xiàn)，因此必須在術(shù)前和術(shù)中反復對照影像資料和臨床查體定位是否完全吻合一致。不一致時，應該以臨床查體的定位為準，嚴防治療錯位。必要時可做椎管造影來確定解剖變異的位置。因為我們治療的最終目的是消除或改善臨床癥狀,而不只是影像學異常的改善。,1 定位必須準確,2 穿刺操作應輕柔、準確，避免反復過多的局部穿刺， 一部分病人術(shù)后療效不理想、恢復較慢，大多是由于穿刺操作所致。 局部組織內(nèi)創(chuàng)傷和血腫形成，可產(chǎn)生各種術(shù)后不良反應，影響術(shù)后的康復療效。 脊神經(jīng)穿刺誤傷，產(chǎn)生術(shù)后神經(jīng)根騷擾癥狀，可給病人造成不良心理影響。,3 臭氧將髓核有效氧化是治療的關(guān)鍵：, 等壓下飽和式的循環(huán)氧化方法，可以保證氧化過程確 切可靠。 通過影像觀察，可以確定臭氧治療是否滿意完成。通過兩個方面可以確定： 直接指征 是椎間隙區(qū)域發(fā)生的影像改變； 間接指征 是患者腰部感覺臭氧推注時的壓力變化。 觀察到兩種征象就可以確定氧化的可靠完成。 治療結(jié)束前，盤外注射臭氧時需注意： A 濃度控制在25mg/l以下。濃度過高容易造成局部不適的刺激。 B 推注速度要緩慢，同時要密切觀察病人的各種反應。,三 臭氧治療后的輔助治療及強化治療,椎間盤突出癥是對運動系統(tǒng)影響最多的疾病，不是只解決了原發(fā)病灶組織就能改善所有癥狀。必須盤內(nèi)治療后輔助以盤外治療，必要時還需強化治療。,臨床中常見：開放手術(shù)成功完成，癥狀卻沒有滿意緩解。甚至復查影像原發(fā)病灶去除滿意，但癥狀依舊沒有緩解。這是因為椎間盤病變產(chǎn)生的癥狀，往往是由多個病理基礎共同形成，并互為因果。因此，復雜病情患者需要臭氧與其他微創(chuàng)聯(lián)合治療。,開放手術(shù)后癥狀不緩解,主要原因有： 患者本次癥狀是先由髓核突出壓迫開始，隨著病情遷延，椎管內(nèi)、外因壓迫刺激造成無菌性炎癥，導致癥狀進一步加重。開放手術(shù)雖然切除了部分髓核組織，但神經(jīng)根或脊神經(jīng)周圍的炎癥、粘連和水腫并未改善。因此，癥狀一定時間內(nèi)仍然不能緩解。, 手術(shù)切除了一定量椎間盤髓核后，隨著康復訓練的負荷刺激，小關(guān)節(jié)及神經(jīng)根周圍出現(xiàn)炎癥水腫，導致了原癥狀不緩解或緩解不理想。, 本次發(fā)病癥狀確實由突出椎間盤直接壓迫造成，手術(shù)切除后癥狀也緩解滿意。但是，在6個月到3年內(nèi)原癥狀再次復發(fā)。采用臭氧治療觀察，發(fā)現(xiàn)多數(shù)病人很快緩解了癥狀?？紤]多數(shù)是由于手術(shù)后的局部組織產(chǎn)生瘢痕和粘連神經(jīng)根造成。, 一些椎間盤偏外側(cè)的突出，造成了同側(cè)的脊神經(jīng)周圍無菌性炎癥而產(chǎn)生癥狀。盡管手術(shù)有效的解除了椎管內(nèi)的髓核壓迫，而癥狀卻不能得到有效的緩解。, 手術(shù)后在神經(jīng)根或脊神經(jīng)周圍存在著局限性或隱匿性的輕度感染，導致了疼痛癥狀無法緩解甚至加重。很多患者經(jīng)抗感染治療或局部注射臭氧后癥狀較快地得到緩解。,術(shù)后主要病理演變過程：無菌（少數(shù)有菌）炎癥反應炎癥粘連炎性纖維組織增生炎癥組織變性和攣縮等。 其演變過程中均可以造成癥狀不緩解，也是：手術(shù)堪稱完美，癥狀緩解不佳的原因所在。而臭氧的局部注射治療，較好的解決了這個問題，使患者的癥狀重新獲得有效的控制和緩解。,開放手術(shù)后癥狀復發(fā)的臭氧治療機理： 消除了局部無菌性炎癥。 直接殺滅和抑制了隱匿病原菌的感染。 松解了局部的粘連和壓迫。 氧化了部分髓核，進一步盤內(nèi)減壓。,椎間盤病的治療應該是兩個部分：即原發(fā)病灶的治療和相關(guān)合并癥的治療。 頸、腰椎病并不只是椎間盤的病理改變，還涉及到周圍與之相互聯(lián)系和支撐的眾多結(jié)構(gòu)。如關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉等。而神經(jīng)從椎管內(nèi)到椎管外走行路徑中，任何軟組織的病理改變，都刺激神經(jīng)導致疼痛。尤其是病程超過一個月以上的患者，多數(shù)合并有頭部、頸部、肩部、腰、臀、腿部的軟組織疼痛。在治療椎間盤的同時必須給予相應的局部治療，否則被患者認為是椎間盤病治療無效或不佳。,為了臭氧治療后的順利恢復，必須有步驟按計劃進行康復訓練，每月定期門診復查，并連續(xù)隨訪3月以上?？祻推陂g出現(xiàn)的癥狀必要時給與相應的治療，能促進早日康復。 臭氧治療后24小時，即開始指導患者的康復計劃。,常被誤認為腰椎間盤突出癥治療無效的相關(guān)疾病,1 第三腰椎橫突綜合癥。 2 豎脊肌髂附點勞損。 3 臀上、臀下神經(jīng)炎。 4 臀部肌肉勞損。 5 嚴重腰肌勞損。 6 小腿肌群勞損。,運動系統(tǒng)軟組織疼痛的臭氧治療,運動系統(tǒng)損傷性疼痛是臨床上的常見病，以慢性發(fā)病為主。包括骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、滑膜及相關(guān)血管和神經(jīng)組織。人體在長期生活、工作、勞動和工作、娛樂及各種不良姿勢等影響下，造成了超出組織代償能力的損傷。,在骨科病門診就診人群占2/5之多，嚴重影響了患者的正常工作、學習和生活。我科自2002年開始，采用局部浸潤注射臭氧（o2o3）治療運動系統(tǒng)損傷性疼痛，主要觀察了8種常見的病的取得了較好的療效。,腰肌勞損 肩周炎 骨性關(guān)節(jié)炎 網(wǎng)球肘 第三腰椎橫突綜合癥 豎脊肌下附點勞損 棘間、棘上韌帶勞損 頸項背肌筋膜炎,常見運動系統(tǒng)損傷性疼痛疾病,一 作用機理： 目前國內(nèi)、外資料研究認為主要作用機理有以下幾方面：,（1） 直接作用，病變組織內(nèi)神經(jīng)傷害感受器周圍產(chǎn)生的炎性致痛物質(zhì)成份，如5一羥色胺(5一HT)、組織胺、多巴胺(D A)、腎上腺素(A E)、去甲腎上腺素(N E)、P物質(zhì)、前列腺素、鉀離子、氫離子、鈣離子、緩激肽、加壓素等肽類等，是導致疼痛的諸多內(nèi)源性致痛物質(zhì)。臭氧（o2-o3)發(fā)揮了抑制調(diào)控和分解、破壞上述致痛物質(zhì)的作用，因此快速緩解了疼痛。,（2）臭氧（o3）注射在局部組織的刺激產(chǎn)生類似針灸樣的作用，增加了內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放腦啡肽、內(nèi)啡肽等，緩解了疼痛。,（3） 臭氧（o3）代謝后還原為氧，直接改善了局部神經(jīng)末稍組織內(nèi)缺氧狀況。從而改善局部的微循環(huán)，有利于導致疼痛的致物質(zhì)代謝，從而緩解疼痛。,（4） 局部浸潤注射臭氧（o3）過程中，o3氣體能夠松解和疏導病變組織內(nèi)粘連與攣縮組織。解除或改善神經(jīng)組織的刺激，達到緩解疼痛的目的。,二 治療方法,臭氧注射治療軟組織疼痛，操作比較簡單。但注射浸潤必須準確無誤。按病理解剖分層、分區(qū)將臭氧注射浸潤到病變部位。稍有偏差就不能獲得良好的療效。我們體會下面幾個操作要點是成功的保證：,1 注射濃度 2 注射量 3 療程 4 注射方法,1 濃度： 與患者的療效與舒適度、安全度都有關(guān)聯(lián)。,2 注射量 與療效、舒適度、安全性相關(guān)聯(lián),3 療程： 一般按4次一個療程，每次治療間隔4-5天。,4 注射方法：包括注射速度、注射范圍、注射解剖層次等 注射速度，除了與舒適度有關(guān)外，可誘發(fā)心率、血壓等生命體征紊亂。, 注射范圍 對疼痛癥狀的控制至關(guān)重要，是影響療效的重要因素之一。, 注射解剖位置 如果不精準，不但影響治療效果，而且浪費時間。,軟組織疼痛的臭氧注射治療，效果不佳的主要問題就是：注射靶點的精準度！,三 適 應 癥,（1）曾經(jīng)有急性或慢性軟組織外傷或職業(yè)性疲勞的病史。 （2）影像學檢查及相關(guān)輔助檢查排除了運動系統(tǒng)損傷以外的疾病。 （3）病變局部觸壓疼痛及不適癥狀明顯，位置局限固定。,四 禁忌證： （1）其他系統(tǒng)的疼痛。