課件：十四五官科疾病.pptVIP

五官科病癥,學(xué)習(xí)目的,掌握兒科常見五官科病癥的推拿治療。,學(xué)習(xí)要點,學(xué)習(xí)小兒五官科病癥（慢性扁桃體炎、慢性結(jié)膜炎、近視、淚道阻塞、淚囊炎、斜視與弱視、鼻淵、鼻窒、耳鳴耳聾）的病因病機、診斷、基本方以及辨證加減與推拿治療方法。,慢性扁桃體炎,慢性扁桃體炎，中醫(yī)稱為乳蛾，又名喉蛾，指咽喉兩側(cè)喉核(即腭扁桃體)發(fā)生紅、腫、疼痛的一種病證。 腫在喉核，形似乳頭，狀如蠶蛾，故名之“乳蛾”。 臨床多雙側(cè)同時發(fā)病。 西醫(yī)有急、慢性扁桃體炎。,病因病機,本病多為慢性過程，其基本病機為正虛熱毒未盡，痰瘀互結(jié)于喉核。,診斷要點,1.喉核長期腫大（多為、度），左右不對稱，表面不光滑，顏色不均勻，色紅或絳，痛或不痛。 2.伴咽喉不適、咽癢、異物感、咳嗽、清嗓等局部癥狀。急性發(fā)作時紅腫疼痛較甚，吞咽困難，甚至寒戰(zhàn)高熱。,鑒別診斷,1.咽白喉 為白喉桿菌引起的急性傳染病，以咽部黏膜形成灰白色假膜及全身毒血癥為主要特征。輕者發(fā)病較緩，伴全身不適，發(fā)熱不甚，咽痛尚輕；重者起病急，咽痛劇烈，可伴有高熱、煩躁、呼吸急促等。臨床檢查以腫大扁桃體和咽部表面覆有灰白色假膜，堅韌而厚，不易剝離，若勉強除去則易出血為特征。 2.抽動癥 以局部抽動并伴有長期清嗓為特征，但扁桃體一般不腫大。,治法,扶正祛邪為本病基本治法。 扶正重在肺脾腎三臟，以補氣和養(yǎng)陰為主； 祛邪重在祛除外感未盡之邪和內(nèi)生之痰濁、瘀血與濕毒。,基本方,三補方 推上三關(guān) 清天河水與天柱骨 掐揉二扇門與拿風(fēng)池 捏擠板門與按揉膻中 捏脊并拿肩井 咽喉局部操作,辨證加減,1.肺脾氣虛 基本方重點補肺經(jīng)，補脾經(jīng)，捏脊并拿肩井。加揉外勞、一窩風(fēng)各12分鐘，開璇璣35遍，丹田操作透熱為度，點揉足三里13分鐘。 2.肺腎陰虛 基本方重點補腎經(jīng)，清天河水與天柱骨。加清心經(jīng)、清肝經(jīng)各12分鐘，揉二馬13分鐘，按揉三陰交12分鐘，擦涌泉令熱。 3.痰瘀互結(jié) 基本方重點清天河水和清天柱骨，掐揉二扇門和拿風(fēng)池，捏擠板門與按揉膻中。加掐揉小橫紋、四橫紋各510遍，順運內(nèi)八卦13分鐘，分推腹陰陽1分鐘。,注意事項,1.加強鍛煉，增強體質(zhì)。保持口腔清潔，食后漱口，早晚可用淡鹽水漱口。忌食辛辣刺激食品，多飲水，多吃蔬菜水果。 2.積極治療鄰近器官疾病，如急慢性鼻炎、咽炎、中耳炎等。,慢性結(jié)膜炎,慢性結(jié)膜炎為眼結(jié)膜的一種慢性炎癥。臨床以長期眼睛干澀不適，或畏光流淚，或結(jié)膜充血為特征，大多兩眼同時發(fā)生，可慢性起病，也可因急性結(jié)膜炎遷延轉(zhuǎn)化而成。 急性結(jié)膜炎有明顯的季節(jié)性，春季多見，中醫(yī)稱“紅眼病”。 慢性結(jié)膜炎屬于中醫(yī)“目澀”、“目痛”、“目癢”范疇。,病因病機,眼結(jié)膜慢性炎癥為本病主要機制，中醫(yī)責(zé)之于“正虛邪戀”。,診斷要點,雙眼長期干澀不爽，異物感，怕見強光，不耐久視，白睛不紅不腫，或見赤脈隱隱，小兒喜揉眼、眨眼。,鑒別診斷,紅眼?。杭毙越Y(jié)膜炎俗稱“紅眼病”，具有明顯（接觸）傳染性，春季多發(fā)。結(jié)膜嚴(yán)重充血，黃色分泌物多，雙目異物感、灼痛，畏光流淚。,治法,扶正祛邪，消炎明目為本病基本治法，正虛或補肺脾或補肝腎； 邪戀或祛風(fēng)，或解毒，或化痰濁。 病在眼，強調(diào)局部操作； 正虛，則宜兼顧全身。,基本方,五經(jīng)推法 揉腎頂 揉二馬配天河水 掐揉內(nèi)外勞宮 拿肩井 眼睛局部操作,辨證加減,1.風(fēng)熱留戀 基本方重點清肺平肝、拿肩井，清天河水。加掐揉小天心、二扇門各13分鐘，拿風(fēng)池1分鐘，捏擠大椎10次。 2.肺脾氣虛 基本方重點補脾經(jīng)，清補肺經(jīng)，拿肩井。加推上三關(guān)、揉外勞宮各12分鐘，橫擦肺俞令熱，點揉足三里13分鐘。,辨證加減,3.肝腎陰虛 基本方重點補腎經(jīng)，揉腎頂，清肝經(jīng)，揉二人上馬。加揉丹田、腎俞各13分鐘，推下七節(jié)骨、橫擦八髎透熱為度，按揉三陰交13分鐘。 4.痰熱互結(jié) 基本方重點補脾經(jīng)，清脾經(jīng)，清肺經(jīng)，內(nèi)外勞宮雙點。加清胃經(jīng)13分鐘，掐揉小橫紋510遍，掐左右端正10次，退六腑23分鐘。,注意事項,1.注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣，避免煙酒、塵埃刺激，忌辛辣刺激之品。 2.鍛煉身體，增強體質(zhì)，多參加戶外活動。適當(dāng)哭泣對淚液產(chǎn)生和消炎有益。 3.對繼發(fā)性慢性結(jié)膜炎應(yīng)積極尋找原發(fā)疾病，針對性治療。,近視,近視是指眼睛視近物清楚，視遠(yuǎn)物模糊的現(xiàn)象。近視是眼處于自然狀態(tài)時，平行光通過眼屈光系統(tǒng)折射后，焦點落在視網(wǎng)膜之前的一種屈光狀態(tài)。,病因病機,目力不及為近視的基本病機，可由肝腎不足和心膽虛怯引起。,診斷要點,1. 視遠(yuǎn)困難，視近尚可，高度近視者眼前黑影飄動，眼球突出。 2. 眼科驗光 低度近視：小于3.00D；中度近視：3.006.00D；高度近視：6.00D以上。眼底檢查：視乳頭顳側(cè)弧形斑、豹紋狀眼底等。,鑒別診斷,假性近視：中小學(xué)生多見，剛發(fā)生，時間短，休息或散瞳后，遠(yuǎn)視力明顯提高，用檢影法驗光近視度數(shù)消失。真性近視時間長，恒定，散瞳后不增加遠(yuǎn)視力，不改變近視度數(shù)。,治法,增目力為本病的基本方法。 肝腎虧虛宜補益肝腎； 心膽虛怯宜強心益膽。,基本方,補心經(jīng)、補腎經(jīng)、清補肝經(jīng) 按揉合谷 揉二人上馬與揉腎頂 運丹田與擦命門 扣撥陽陵泉 眼睛局部操作,辨證加減,1.肝腎不足 基本方重點補腎經(jīng)，清肝經(jīng)，揉二馬，推腎頂，運丹田和命門。加搗小天心至局部麻木，頭面四大手法58分鐘，揉肝俞、腎俞各13分鐘，點揉三陰交13分鐘。 2.心膽虛怯 基本方重點補心經(jīng)，補肝經(jīng)，掐揉合谷配合陽陵泉，推上三關(guān)。加調(diào)五臟（左右手各510遍），振百會1分鐘，搗小天心至局部麻木，振膽俞1分鐘，捏脊320遍。,注意事項,1.養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣。 2.自我運動眼球 3.熱冷敷交替法 4.定期檢查視力，根據(jù)視力變化情況評估并改進(jìn)手法。,斜視與弱視,斜視是指兩眼視軸不能同時注視同一目標(biāo)，是一種發(fā)生于眼外肌的疾病。 斜視在中醫(yī)屬于“風(fēng)牽偏視”、“目偏視”，弱視屬于“視物不清”、“胎患內(nèi)障”。,病因病機,斜視的基本病機為眼肌失衡，其發(fā)生與風(fēng)中經(jīng)絡(luò)有關(guān)；弱視的基本病機為目力虛弱。,診斷要點,1.斜視 兩眼不能同時注視同一目標(biāo)，一眼注視目標(biāo)時，另一眼偏離目標(biāo)，檢查可發(fā)現(xiàn)眼球向某一方向轉(zhuǎn)動受到限制。 2.弱視 矯正視力低于0.8D。臨床上雖因視物昏蒙，但患兒年幼不能自述，多因目偏視（斜視）而被細(xì)心家長發(fā)現(xiàn)。 3.眼科檢查對診斷斜視和弱視，以及判斷其程度有重要意義。,鑒別診斷,近視：近視為“能近怯遠(yuǎn)”，近看清晰，遠(yuǎn)看模糊，臨床通過配鏡可以矯正，而弱視無論近看、遠(yuǎn)看均較模糊，即使配鏡，也難于矯正。,2019/8/26,33,可編輯,治法,斜視和弱視多本虛標(biāo)實。 標(biāo)實為風(fēng)，為痰；以息風(fēng)、化痰、活絡(luò)為治。 本虛多肝腎精虧，或脾胃氣血不足，宜補肝腎，健脾胃。,基本方,補腎經(jīng)、補脾經(jīng)、清肝經(jīng) 揉二人上馬 天門入虎口 點揉大、小天心 牽拉耳廓法 拿風(fēng)池并頸夾脊 眼局部操作,辨證加減,1.風(fēng)邪中絡(luò) 基本方重點拿風(fēng)池與頸夾脊，揉大、小天心，天門入虎口。加點揉翳風(fēng)13分鐘，清天柱骨令局部潮紅。 2.肝陽上擾 基本方重點清肝經(jīng)，補腎經(jīng)，揉二人上馬。加振按百會與四神聰23分鐘，推橋弓（左右兩側(cè)各緩緩?fù)?5次），掐老龍、山根各10次。 3.精血不足 基本方重點補脾經(jīng)，補腎經(jīng)，拿風(fēng)池。加補肝經(jīng)，揉脾俞、胃俞透熱為度，點揉足三里、陽陵泉各13分鐘，掐揉老龍、皮罷各10次。,注意事項,1. 應(yīng)隨時關(guān)注小兒眼部發(fā)育與姿勢，隨時檢測視力，及早發(fā)現(xiàn)斜視、弱視。 2.注意眼睛自我保護(hù)，注意休息，不要用眼疲勞，以免加重癥狀。 3.已有斜視、弱視，應(yīng)加強患眼視覺功能訓(xùn)練，并及時佩戴眼鏡。,鼻淵,鼻淵，又名“腦漏”、“腦淵”，是以鼻流濁涕，量多不止為主要特征的鼻病。并常伴有頭痛，鼻塞，嗅覺減退，鼻竇區(qū)疼痛，或眩暈等癥狀。 西醫(yī)稱鼻竇炎，有急、慢性之分。,病因病機,熱毒蒸騰，化腐化濁為本病的基本病機。,診斷要點,1.鼻塞，鼻有大量黏性或膿性涕。 2.有傷風(fēng)鼻塞病史，或有發(fā)熱、惡寒、頭痛、咳嗽、嗅覺減退等癥狀。 3.患兒面頰、額頭、鼻根等處有明顯觸壓痛。 4.?？茩z查見中鼻甲或中鼻道腫脹，鼻道內(nèi)存在稠涕。 5.X線、CT檢查示鼻竇部竇內(nèi)黏膜增厚，竇腔密度增高，或有液平面。,鑒別診斷,感冒：也有鼻塞、流涕，但感冒病程短，涕量少而清?。ê笃诳赊D(zhuǎn)黃），全身癥狀重；鼻淵濁涕、膿涕量多，鼻部癥狀重，全身癥狀輕。,治法,通鼻竅，排膿毒為本病基本治法。,基本方,清補肺經(jīng)、清補脾經(jīng) 捏擠板門與掐揉四橫紋 退下六腑與清天河水 運內(nèi)外八卦 點揉肝俞、膽俞 振腦門與雙點門 鼻竇局部操作,辨證加減,1.肺經(jīng)風(fēng)熱 基本方重點清肺經(jīng)，清脾經(jīng)，退六腑，清天河水，雙點門。加拿風(fēng)池、拿肩井各13分鐘，揉按大椎1分鐘，點揉曲池、合谷各12分鐘，掐少商、商陽各10次。 2.膽經(jīng)基本方重點清脾經(jīng)、揉肝俞、膽俞、振腦門、雙點門。加清大腸、清小腸各35分鐘，掃散頭側(cè)少陽經(jīng)脈1分鐘，搓摩脅肋10遍，點揉陽陵泉13分鐘。 3.肺脾氣虛 基本方重點補肺經(jīng)，補脾經(jīng)，雙點門，運內(nèi)外八卦。加掐揉二扇門、推上三關(guān)各13分鐘，橫擦肺俞令熱，開璇璣35遍，摩運、振揉丹田和神闕透熱為度。,注意事項,1.積極預(yù)防感冒、鼻炎，平素堅持鍛煉，增強體質(zhì)。 2.積極進(jìn)行呼吸鍛煉。,鼻窒,鼻窒是一種以長期鼻塞不通、流涕不止為特征的鼻病，其鼻塞具有交替性、間歇性和持續(xù)性。 本病相當(dāng)于西醫(yī)的慢性鼻炎。,病因病機,邪氣侵襲，鼻竅不利為鼻窒的基本病機。,診斷要點,1類似傷風(fēng)，但病程超過1周（普通感冒病程57天），且全身癥狀輕，鼻部癥狀重。 2臨床檢查,鑒別診斷,1鼻淵 鼻淵可有鼻塞，但以鼻涕量多，質(zhì)黏稠，膿性為特征，伴頭昏、頭痛，檢查見鼻道內(nèi)膿性分泌物。 2鼻息肉 鼻塞固定于病變側(cè)鼻孔，涕多，檢查見鼻腔內(nèi)贅生物。,治法,祛邪通竅為鼻窒的基本治法，尤其在初期。后期因肺氣耗散，鼻失溫養(yǎng)，又當(dāng)溫補肺氣。,基本方,頭面四大手法 清補肺經(jīng) 拿列缺 揉外勞宮 推“介”字 捏脊并拿肩井 雙點門 鼻局部操作,辨證加減,1.風(fēng)邪羈留 清肺經(jīng)，拿列缺，揉外勞宮。加抱肚（胸）法35次，推上三關(guān)13分鐘，扣撥云門、中府36次，并沿上肢掌面橈側(cè)順肺經(jīng)走行方向拍、揉、搓、擦令熱。 2.痰濕壅盛 基本方重點清補肺經(jīng)，“介”字推，雙點門。加點揉三凹，運內(nèi)八卦1分鐘，揉膻中及乳旁乳根13分鐘。 3.氣陰兩虛 基本方重點補肺經(jīng)，捏脊并拿肩井，“介”字推。加清天河水、清天柱骨13分鐘，推上三關(guān)與下六腑13分鐘（氣虛為主多用上三關(guān)，陰傷為主多用下六腑）。,注意事項,1.保持鼻腔清潔，戒除挖鼻等不良習(xí)慣，多食蔬菜、水果、豆類。 2.加強身體鍛煉，尤其是加強抗寒能力訓(xùn)練。 3.氣候惡劣時應(yīng)就戴防塵口罩，空調(diào)環(huán)境應(yīng)隨時換氣保濕。 4.避免長期使用血管收縮類滴鼻劑，鼻涕多時，不可強行擤鼻，以免邪毒入耳。,耳鳴耳聾,耳鳴為自覺耳內(nèi)持續(xù)聲響，可惜小兒不能表述，耳鳴強調(diào)主觀感覺。 耳聾指聽力下降或喪失，耳聾又分“重聽”和“無聞”。 西醫(yī)將本病分為感音性耳聾和傳導(dǎo)性耳聾。,病因病機,本病有虛實之分。 實證為風(fēng)、毒、痰、瘀、火等邪氣（病理產(chǎn)物）阻滯耳竅，脈絡(luò)不通，如墻隔音，聽力下降或喪失。 虛證“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴；上氣不充，腦為之不滿，耳為之苦鳴?！?診斷,1.患兒對聲音不敏感。 2.可突然發(fā)生，亦可漸進(jìn)發(fā)生。 3.可有頭部、耳部外傷史，或高熱、濫用藥物史，或外感病史。 4.耳科檢查，可有不同程度的聽力障礙，要求確定其聽力障礙的類型和程度。,治法,通竅復(fù)聰為本病的基本治法。,基本方,調(diào)五臟 清脾經(jīng)、清肝經(jīng) 補腎經(jīng)與掐腎紋 掐左右端正 揉外勞宮與掐揉二扇門 拿風(fēng)池與上月球 推天柱骨與橋弓 頭面耳局部操作,辨證論治,1.腎精虧虛 基本方重點補腎經(jīng)、掐腎紋、揉外勞。加溫運丹田（摩、揉、振按、橫擦小腹）23分鐘，令熱，橫擦腰骶令熱，揉二人上馬12分鐘，拿揉太溪、昆侖（拇指與食、中指相對，置于二穴，同時拿揉）23分鐘。 2.中氣不足 基本方重點揉外勞，掐揉二扇門，拿風(fēng)池，上月球，清脾經(jīng)。加補脾經(jīng)35分鐘，捏脊320遍，點揉足三里、三陰交各13分鐘。,辨證論治,3.外邪閉阻 基本方重點拿風(fēng)池，揉外勞，掐揉二扇門。加清肺經(jīng)35分鐘，搗小天心、天門入虎口各1分鐘，推上三關(guān)35分鐘，清天河水13分鐘，捏擠板門、大椎各10次。 4.氣血瘀阻 基本方重點調(diào)五臟、掐揉二扇門、拿風(fēng)池、上月球。加點心俞、膈俞各1分鐘，輕叩頭（兩手呈爪狀，快速叩擊頭部，咚咚聲響）12分鐘，