一氧化氮吸入療法在兒科的應用.ppt

一氧化氮吸入療法在新生兒的應用,蕪湖市第一人民醫(yī)院 張時蓓,主要內容,一氧化氮吸入療法的應用基礎,一氧化氮是血管平滑肌張力的主要調節(jié)因子，已證實它就是內皮衍生舒張因子（EDRF）；出生后的肺血管阻力下降有NO的介導參與。,而吸收入血進入全身的NO很少，生物半衰期僅數(shù)秒鐘，與血紅蛋白親和力極強（為一氧化碳的1500倍）。因此，到達體循環(huán)血管肌層前就已失活，僅有少量高鐵血紅蛋白形成，對體循環(huán)無明顯影響。,臨床應用,治療支氣管哮喘和慢性肺心病,治療各種原因的肺動脈高壓,治療ARDS和重癥肺炎時的 肺高壓和低氧血癥,手術中的單肺通氣,對肺表面活性物質的影響,高鐵血紅蛋白血癥,對肺的毒副作用,吸入NO可影響血小板功能， 引起出血時間延長,毒副作用,NO氣體運送系統(tǒng),NO吸入方式和濃度,NO原料氣,一氧化氮運輸系統(tǒng),NO一般使用不銹鋼瓶儲存，用氮氣作平衡氣，即以氮氣為底氣，其配置濃度以8001000ppm為宜。,精確流量調節(jié)閥、進氣和采樣管路及NO分析儀,NO要怎樣吸入？ 濃度又要如何掌握？,NO吸入一般與呼吸機聯(lián)合使用，在呼吸機輔助通氣的基礎上，將NO原料氣經減壓閥減壓后以低流量加入呼吸機輸出環(huán)路內（濕化器前），所需NO流量一氧化氮治療儀根據(jù)所預先設定治療需要達到的濃度自行進行調節(jié)，并顯示于監(jiān)護儀上。NO吸入自15ppm開始，若仍無明顯改善既增加一氧化氮濃度至20ppm，如仍無改善繼續(xù)增加，每次5ppm，最高不宜超過40ppm治療起效后，持續(xù)吸入較高濃度NO4小時后，每30min降低一氧化氮濃度5ppm，可用低劑量吸入46ppm治療，持續(xù)2472h。將其連接于呼吸機輸出端近患兒處（濕化器后）進行持續(xù)測定。使用前NO、NO2傳感器均進行零點及標準氣體（NO為84.710-6，NO2為10.410-6）定標。,吸入NO及呼出NO2濃度的監(jiān)測,肺動脈壓力的監(jiān)測,氧合指數(shù)的監(jiān)測,血氣分析監(jiān)測,高鐵血紅蛋白含量監(jiān)測,循環(huán)監(jiān)測,吸入氧濃度監(jiān)測,凝血功能及肝腎功能監(jiān)測,肺部情況監(jiān)測,一氧化氮吸入療法的監(jiān)測,如何進行護理？,一、進行NO吸入治療前必須檢查呼吸機及一氧化氮治療儀的性能，正確連接各種管道。治療過程中加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)異常并做好處理，保證治療的順利進行。,護理措施,二、吸入NO時環(huán)境安全的護理,由于NO極不穩(wěn)定，很容易與氧氣反應產生NO2。根據(jù)美國職業(yè)安全和衛(wèi)生管理局規(guī)定，工作環(huán)境中的NO2的安全濃度應小于6pmm。,如何保證環(huán)境安全呢？,護理措施,在進行NO吸入治療時，應盡量使用低濃度的NO的氧，將NO從呼吸機輸出環(huán)路的近端吸入，減少和氧的接觸時間,在呼吸回路中添加堿性吸收劑，如鈉石灰等；在呼吸機排氣口旁連接塑料管，盡量將排出的氣體引流到室外，降低室內NO2的含量,進行吸痰等操作，需暫時松開呼吸機環(huán)路時，應連接模擬肺，盡量縮短松開時間,從而減少工作環(huán)境中的NO2的產生,三、保證NO的持續(xù)吸入,由于NO半衰期極短，使用時應保持持續(xù)吸入，保證治療效果,仔細觀察治療過程中的效果，及時調整NO吸入濃度，盡量以低濃度維持,盡量縮短吸痰時間,停