傷口濕性愈合理論和應用.ppt

傷口濕性愈合理論及應用,內 容,傷口愈合概念 傷口發(fā)展史 傷口濕性愈合環(huán)境理念 傷口濕性愈合原理 濕性環(huán)境愈合優(yōu)點 臨床應用,傷口愈合,傷口愈合是指由于致傷因子的作用造成組織損傷后,局部組織通過再生、修復、重建,進行修補的一系列病理生理過程。,正常傷口愈合過程,傷口收縮與止血 清除壞死組織,炎癥期,增生期(修復期),成熟期,肉芽組織形成,上皮化,毛細血管逐漸減少 新生纖維組織轉型,目前國際有很多種分類方法，如按創(chuàng)傷修復過程分為,各階段間既有區(qū)別，又有相互交叉覆蓋，構成了一個復雜而連續(xù)的生物反應過程。,傷口的護理,傷口處理是伴隨著人類的出現(xiàn)而開始. 早在石器時代，人類就留下了對傷口處理的記載.,傷口的護理,18世紀以前，傷口護理主要依靠經驗 多半使用自然物品(如動物皮毛.蜂蜜.植物葉子,甚至粘土.砂.雪) 十八世紀末期是干燥傷口愈合觀念的開始,蜂蜜 蛛網(wǎng) 古埃及紗草紙 中草藥,傷口愈合發(fā)展的歷史,19世紀, 微生物學家巴斯德 Pasteur 使用干性敷料覆蓋傷口，以保持傷口干燥，避免細菌感染，成為主要的傷口護理原則，開創(chuàng)了干性愈合的先河,疼痛,損傷新生成的肉芽組織,結痂,傳統(tǒng)傷口處理方法： 保持傷口干燥，促進傷口結痂,干 性 環(huán) 境 可 延 遲 傷 口 的 愈 合,粘連傷口,每天更換,干性環(huán)境,傳統(tǒng)敷料的缺點,傷口表面嚴重脫水 吸收能力有限 黏著傷口，更換時導致機械性再損傷，換藥出血疼痛 細菌容易穿透 易殘留碎屑 更換頻繁，換藥工作量大 傷口愈合時間長,傷口愈合發(fā)展的歷史,濕性愈合理論： 1962年倫敦大學的Winter博士首先用動物試驗（豬）證實，濕性環(huán)境的傷口愈合速度比干性愈合快一倍 1963年Hinman進行人體研究，證實濕性愈合的科學性 七十年代“濕性傷口愈合”觀念逐漸被廣泛接受,傷口愈合發(fā)展的歷史,濕性愈合實踐： 八十年代，誕生了第一代保濕性水膠體敷料 九十年代， 材料技術的發(fā)展，產生了適應傷口愈合不同階段特點，有不同作用的多種敷料。在歐美得到了廣泛的應用，用量超過了傳統(tǒng)干性敷料,現(xiàn)已證明，使用保濕敷料能加速傷口愈合和促進組織生長，使上皮生長速度提高1倍,Winter 1962,細胞只會“游泳”，不會“飛”！,現(xiàn)代傷口愈合理論：,傷口濕性愈合= 適度濕潤的環(huán)境+密閉的環(huán)境,傷口濕性愈合原理,（1）調節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進毛細血管的形成： （2）有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解： （3）促進多種生長因子的釋放： （4）有利于細胞增殖分化和移行,傷口濕性愈合原理,(5) 降低感染的機會 (6) 保持創(chuàng)面恒溫，利于組織生長；無結痂形成，避免新生肉芽組織的再次機械性損傷。保護創(chuàng)面的神經末梢，減輕疼痛。,濕 性 環(huán) 境 加 速 傷 口 愈 合,濕性界面，不增加感染機率,創(chuàng)造低氧環(huán)境，促進毛細血管生成，促進多種生長因子釋放并發(fā)揮活性,不粘連新生成的 肉芽組織，更換無痛,減少更換次數(shù)， 緩解創(chuàng)面疼痛 減少瘢痕形成,防止痂皮形成,有利于纖維蛋白及壞死組織的溶解,濕性愈合帶來,傷口愈合速度加快 瘢痕小，實現(xiàn)創(chuàng)面美容 感染率大為降低 緩解創(chuàng)面疼痛 更換輕松，病人無痛苦 可洗澡 對外觀及肢體功能影響小 減輕護理人員工作負荷,哪種敷料最好？,清創(chuàng)膠,藻酸鹽敷料 滲液吸收貼,潰瘍貼 透明貼,傷口愈合的不同時期，其所表現(xiàn)出來的特點 不一樣，進而對護理需求和敷料的選擇也不相同,不同的愈合階段,使用敷料的目的,止血 促進愈合 提供保護,目前認為理想的敷料應滿足三大方面的需要：,醫(yī)務人員及管理人員,生物學,病人,市場上可供選擇的敷料分類,國外現(xiàn)代敷料的使用率達到35%； 國內現(xiàn)代敷料的使用率只有10%。,常用新型敷料的種類：,水凝膠敷料：清創(chuàng)膠 泡沫類敷料：滲液吸收貼 新銀離子敷料：藻酸鹽銀 藻酸鹽敷料：藻酸鹽填充條、藻酸鹽片狀敷料 水膠體敷料：潰瘍貼、透明貼、水膠體油紗,25 September 2019,通過水合傷口的壞死組織，啟動機體內源性清創(chuàng)過程，可徹底、無痛地清除壞死組織 高內聚性保證在使用時粘附在傷口上,可用于任何部位傷口 當壞死組織被徹底清除后，傷口看上去會比原始創(chuàng)面要大，這是正?，F(xiàn)象,（1）水凝膠類敷料 清創(chuàng)膠-清創(chuàng)作用,清創(chuàng)后,（2）泡沫敷料：,特殊的3D發(fā)泡結構，能快速、大量吸收傷口滲出液，并原位保留，保持傷口局部濕潤,不與傷口粘連，避免更換敷料時再次性機械損傷 即使在壓力繃帶下，吸收滲出液的性能依然卓著,表層PU半透膜，完全阻隔外界細菌及顆粒性異物，同時允許傷口與環(huán)境進行自由的氣體交換；隔水功能，使患者的日常生活如淋浴不受干擾,柔軟的泡沫墊，可均勻分散壓力,隆突部位建議使用泡沫敷料：,粘貼泡沫敷料時，應當將手套摘下，以免泡沫敷料的粘膠粘到手套上，造成浪費。,泡沫敷料應用于骶尾部預防壓瘡：,泡沫敷料何時更換？,吸收滲液面積超過創(chuàng)面面積1公分后應及時更換； 無須打開觀察，避免破壞了密閉的生長環(huán)境； 如果用來預防，35天更換；,（3）藻酸鹽敷料 適應癥,黃色期、紅色期大量滲液的傷口； 有深腔、竇道、潛行的傷口； 有少量滲血的傷口：擦傷、供皮區(qū)； PICC術后穿刺點止血。,脂肪液化的傷口處理,1,4,2,3,脂肪液化手術切口的處理,第1天,第1天,第5天,第8天,第13天,第16天,(4).藻酸鹽銀敷料,Page 33,病例壓瘡,骶尾部壓瘡，清洗后,使用藻酸 Ag 1周后，傷口床更清潔，肉芽組織生長，感染得到控制,使用藻酸 Ag 2周后，100%為健康的肉芽組織,使用藻酸Ag3周后，肉芽組織生長良好,(5).水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）,25 September 2019,I度壓瘡-壓紅,特點： 身體局部長期受壓后，局部血液循環(huán)不良，受壓部位組織缺血、缺氧，小動脈反應性擴張，使局部呈充血狀，局部皮膚表現(xiàn)為紅斑以及輕度水腫。,36,使用潰瘍貼/透明貼促進血運，改善壓紅和淤血,為什么會卷邊兒？,透明貼應用于足跟：,透明貼應用于骶尾部預防壓瘡：,1.不必打開，可直接觀察傷口，避免了反復念黏貼引起的皮膚損傷； 2.防水，可以避免由于潮濕引起的皮膚問題。,如果皮膚非常脆弱怎么辦？,您是否擔心：在撕除敷貼時會把表皮層一起撕破？,如何處理？,1.在清潔皮膚后，首先擦拭皮膚保護膜，保護皮膚；,2.不必頻繁更換敷貼；,3.在更換敷貼時，應當0度牽拉，撕除敷貼，減少疼 痛，保護皮膚；,皮膚保護膜,何時更換敷料？顏色的改變,注意：撕除時最好牽拉撕除，可減少疼痛； 吸收滲液或者汗液時，透明貼會變白，提示